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第一章 绪论

第一节 听力学的发展
一、听力学的定义
《教育听力学》：听力学是研究听力的性质、听力保护、听力障碍及听力障碍者的教育训练和康复的科学。
《听力学基础与临床》：听力学（audiology）是一门交叉学科， 它是研究在正常和不正常状态下听觉功能的科学，还包含在病理条件下听觉功能的改变以及应采取的措施。

听力学（audiology）是一门研究生理、病理状态下听觉功能及听力障碍康复的科学，它是一门独立年轻的学科，是在耳鼻喉科基础上，因人类对解决听力障碍困扰需要而发展形成的。从听功能的评估、诊断到听力障碍的康复，听力学涉及了多种学科，如耳科、儿科、神经科、生理、病理、心理及教育学等，是一门新兴的边缘学科。

二、听力学的发展史
听力学（audiology）是第二次世界大战才发展起来的一门年轻学科，起源于听力检测技术，属耳科临床工作范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关的声学知识，以后随着电声和电脑等技术的发展以及对基础医学认识的不断提高而发展，逐渐成为一门独立的学科。

16世纪：发现骨导现象；
17世纪：骨导检查技术开始用于临床听力检查；
19世纪：Weber 提出骨导偏侧试验，即韦氏试验；Rinne提出骨导 /气导对比试验，即任内试验；
1946年：Von Bekesy 提出的行波学说获诺贝尔医学生理学奖
近几年来，临床听力学又发展成为听力医学，其主要内容是听力障碍的诊断和听力康复。即听力障碍的诊断、处理、预防、康复和有关的基础理论研究。

三、我国听力学的发展史
1、我国耳科专家刘瑞华最早把听力学知识介绍到国内；
2、1964年何永照主编《听力学概论》出版，它是我国第一部听力学专著；
3、20世纪70年代导抗测听和耳声反射测听逐渐在全国开展。
4、20世纪80年代我国自行研制了听觉诱发电位检测仪，电反应测听技术得到推广。
5、20世纪80年代中华医学会耳鼻喉科学会建立了听力学组和前庭（眩晕）学组
6、1987年中国聋儿康复中心在北京正式建立
7、1995年《听力及言语疾病杂志》问世，是我国首次发行听力学专业期刊

四、听力学的变化
1.听力学作为一门独立的学科迅猛地发展起来。
2.康复听力学的发展。它的研究目的是以任何可能的方式帮助病人提高交流能力。这一变化表示听力学开始从以诊断为主转向以处理为主。
3.为了提供更广泛、更优质的服务，听力学专业和临床培训正向一个更高的水平迈进。

五、我国听力学教育
我国的听力学教育尚处于起步阶段，目前还未正式设立听力学的专业学位，但已有大学在耳鼻喉科或其他学科中设置听力学专业方向，仅在部分大学开设了正规的听力学教育，大多数听力学教育还是以短期学习班、培训为主。
1996年，国家教委、首都医科大学与澳大利亚卫生部合作开始了听力学教育师资力量的培养工作（中澳听力学项目），其学员来自全国各地，教师由澳大利亚政府派出，其中部分学员在澳大利亚接受了临床培训。
1999年开始在首都医科大学生物医学工程学院招生，每年招收6名大学四年级在读学生，前七个学期为医学、理工学基础课及生物医学工程一部分专业课学习，第八学期开始学习听力学课程，授课教师均为中澳听力学项目培养的师资，第十学期进行毕业设计。目前已有三届十八名学生毕业，还有一届六名学生在读。学生毕业后授予的学位为生物医学工程（听力学方向）工学士学位。2002年起开始高考招生，面向全国招收十名。同年，临床七年制（听力学方向）教育申请成功，从2003年起开始招生，最后授予临床医学硕士学位。

四川大学华西医学院与加拿大达尔豪斯大学合作开展中加联合培养听力学研究生项目，此项目开始于2000年9月，目标是到2004年6月，至少40名学员成功取得硕士学位，并成为合格的听力学家。
浙江中医学院听力班于2001年开始招生，专业主干课程主要有基础听力学、临床听力学、语言治疗学、细胞生物学、分子生物学等。学制4年，毕业生授予理学学士学位。
中国残疾人联合会与北京联合大学共同创建了“北京听力语言康复语言技术学院”，面向全国定向培养聋儿语训教师，帮助这一听力语言障碍群体，早日走出无声世界。学生毕业后颁发北京联合大学听力语言康复专业大专学历毕业证书及职业资格证书。
近年来，一些学府开始培训从攻读博士、硕士学位到测听技师的各级专业人员，听力学作为一个独立的专业学科将为时不远。

六、听力障碍的流行病学情况
全世界约有250，000，000人存在听力障碍（WHO，2001），其中三分之二的人生活在发展中国家，其中3岁以下的听障儿童约占总人口的2‰，而19岁以下听障人群约占总人口的4‰。听力障碍对个体发育、认知等起了阻碍作用，也给国家及社会带来了负担。
2006年全国第二次抽样调查结果：在2780万听力残疾人中，单纯的听力残疾是2004万人，多重听力残疾776万人，听力残疾现残率为2.11%，其中城市为1.79%，农村227%。

听力残疾年龄特点为：60岁以上的三、四级聋占79.13%；4-6岁一、二级残疾占67.36%；0-3岁一、二级残疾占83.90%。听力残疾在老年中以轻中度居多，儿童以重度及极重度居多。 15岁及以上的人群以单纯的听力残疾为主，占72.65%；0-14岁人群以多重残疾听残为主，占64.55%；农村听力残疾发生的危险性是城市的1.27倍。

第二节 听力学的内容与分支
一、内容与分支
听力学可分为实验听力学(experimental audiology)和临床听力学(clinical audiology)两大支。
实验听力学
听力学{ 诊断听力学
临床听力学{
康复听力学

1、实验听力学（experimental audiology)：以实验手段研究听觉系统的功能、影响因素以及相关机制，属于基础和应用基础研究方面。
2、临床听力学（clinical audiology）：是听力学密切结合临床的部分，主要内容为听觉功能损伤后的诊断和处理，也包含听力损伤的预防。

临床听力学广义上分为两部分：诊断听力学（diagnostic audiology）和康复听力学(rehabilitation audiology)。
根据工作的内容和对象，也可分为诊断听力学、康复听力学、教育听力学（educational audiology）、工业听力学（industrial audiology）、儿科听力学（pediatric audiology）和法医听力学（foresic audiology）。

（1）诊断听力学基本上耳科临床的部分，包含听觉功能检测、听力下降的诊断和鉴别诊断，听力下降的性质、病变的部位、可能的原因以及据此提出的处理建议和方案。
（2）康复听力学主要为聋人的听力和言语康复，包含助听器选配、集体助听技术、人工耳蜗以及听力和言语训练等方法技术。
（3）教育听力学主要是对听障人士，特别是聋儿的训练和教育
（4）工业听力学主要研究工业噪声损伤听力的机理和预防。
（5）儿科听力学由于小儿尤其是婴幼儿处于发展及发育的关键时期，听觉能力关系到语言、智能、行为能力，儿童与成人具有很大差异，因此小儿听力学成为听力学中重要的角色。
（6）法医听力学随着法律制度及社会保障制度的健全，听力学还涉及到在有关法律问题或纠纷评定听力残疾程度和赔偿事务。

二、听力学与耳科学的关系
听力学起源于耳科学，耳科疾病在临床诊治、康复和预防等方面不断对听力学提出新的要求。
听力学的进展也促进了耳科学的发展。

三、听力（言语）康复
双耳听力损失较重，药物或手术治疗无效，需考虑听力康复。（尤其是婴幼儿）
助听器验配、人工耳蜗植入、言语康复训练

第三节 临床听力学的工作范畴
一、听力学家
独立从事鉴别、评估和处理听觉、平衡以及其他神经系统疾患的职业工作者。
二、听力学工作的范畴
1、 从事与人类听力、平衡和其他神经系统疾患有关的鉴别、评估、诊断、处理、测试结果解释等工作。
2、 助听器选配
4、评估人工耳蜗植入适应证，选配、编程调试并进行听力康复，以使人工耳蜗效果最大化。
5、从事听力康复工作，包括交流功能、语言发育、唇读/看话（lipreading/speechreading）听功能发育，对听力损失患者及其家人、监护人提供有关对听力损失的心理咨询
6、从事听力学教育和职业培训，或参与管理

三、听力学工作者的服务地点
医院、学校、社区听力言语中心、家庭保健、疗养机构、康复中心、军队、私人开业机构、 ……

四、听力学服务的效果
测定听力学服务的效果（outcomes of audiology services）可以帮助我们了解治疗/干预的效力、效率、成本效益和患者的满意度。
服务对象期望能够提供的效果：
1、解释耳科检查的结果，以及合适的处置和转诊建议
2、为群体和个体鉴别
3、听力学检查结果的专业解释
4、咨询听力损失的影响和个人所需的调整，解释使用助听器、人工耳蜗等设备的益处
……

第二章 听觉系统生理与病理

教学目标：掌握听觉系统的解剖与生理，了解听觉系统的病理。
教学重点：听觉系统的解剖与生理
教学难点：听觉系统的解剖与生理
教学课时：第3、4课时
教学过程：

第一节 听觉系统生理
人耳是如何感知声音的？
听觉系统：外周和中枢
外周：脑及脑干以外的结构，分外耳、中耳、内耳和耳蜗神经

外 耳
外耳是由耳的可见部分（耳廓）和通向鼓膜的外耳道组成。人类的耳廓主要由软骨和肌肤组成。这使得它非常柔软。耳郭的深部中心部分称为耳甲腔），它通向外耳道口。

外耳道
外耳道起自外耳道口，止于鼓膜，长2.5~3.5厘米，外1/3为软骨，内2/3为骨组织。骨与软骨交界处最窄，称峡部
外耳的生理
外耳会引起大约在1.5kHz~7kHz的频率范围内，使声音增强或扩大10-12分贝,这是由于共振。
外耳道共振频率大约为2800-3500Hz，耳廓的共振频率接近5kHz。
声音定位
中 耳
在解剖学上，中耳较复杂，它始于耳道的末端处的鼓膜。鼓膜朝内耳方向呈锥状，半透明，它将中耳腔或鼓室与耳道分隔开。中耳腔的主要部分位于鼓膜和一个骨性壁（骨岬）之间，腔内充满空气并通过咽鼓管与咽部相通。
听小骨：锤骨、砧骨、镫骨，也可统称听骨链，它们将鼓膜与内耳连接起来，将声音使鼓膜产生的振动传送到内耳。
鼓膜
咽鼓管
它连接鼓室腔与咽腔,咳嗽或吞咽时它是开放的.它有调节鼓室内压,维持鼓室压力与外界大气压平衡功能.

鼓室
鼓室肌
保护作用。使人耳既保持有相当的灵敏度，又保护内耳避免因为强声受到损伤。
中耳的作用
中耳是个换能器，将来自鼓膜的声能转化成机械能，送到卵圆窗。
中耳变压作用：
气体－液体传声：
　阻抗高，损失30～34dB
中耳的生理
增压（大约提升27dB增益）
鼓膜弧形作用
听骨杠杆作用：1.3倍
鼓膜(55平方毫米)与镫骨足板(3平方毫米)的面积比：17倍 17×1.3=22.1倍
相当于27dB。
内 耳
内耳（迷路）是耳朵最复杂的部分。它位于中耳的后方，耳蜗如同一条直径逐渐变小的管，呈螺旋状并逐渐旋转变尖类似蜗牛的外壳。
包括前庭、半规管和耳蜗

柯蒂氏器与毛细胞
•柯蒂氏器上有内毛细胞约3500个，外毛细胞约12000个有序地排列着。每个毛细胞都对特定的频率的声音起反应，并将信息转化为电信号，通过听神经传到大脑产生听觉。
•外毛细胞较敏感，它容易被巨大噪声和耳毒性药物损害，形成感音性听力下降。

•柯蒂氏器上有内毛细胞约3500个，外毛细胞约12000个有序地排列着。每个毛细胞都对特定的频率的声音起反应，并将信息转化为电信号，通过听神经传到大脑产生听觉。
•外毛细胞较敏感，它容易被巨大噪声和耳毒性药物损害，形成感音性听力下降。

•柯蒂氏器上有内毛细胞约3500个，外毛细胞约12000个有序地排列着。每个毛细胞都对特定的频率的声音起反应，并将信息转化为电信号，通过听神经传到大脑产生听觉。
•外毛细胞较敏感，它容易被巨大噪声和耳毒性药物损害，形成感音性听力下降。

耳蜗神经
听神经含有30000条神经纤维，95%的神经纤维与内毛细胞相连，只有5%与外毛细胞相连。
这些神经元是传人神经纤维，它将冲动信号从耳蜗传向大脑，而传出神经纤维则把神经冲动从大脑传向耳蜗，控制外毛细胞的主动活动机制。
耳蜗的生理功能
传音功能 将前庭窗所受的声能传送到毛细胞
感音功能 蜗底感受高频声，蜗顶感受低频声。将柯蒂氏器感受到的声能转换到蜗神经的电位，上传到听觉中枢系统
外毛细胞主动运动：提高频率分辨力和听觉敏感度
中枢
l听神经以上的所有听觉结构
–神经核
–传导束
–听觉皮层

声音的传导
空气传导
起始点是周围环境声源，空气压力的变化传到耳朵时使得耳鼓膜产生振动,锤骨的手柄连结鼓膜因此也产生振动,并传递给砧骨和镫骨及与镫骨踏板相连的卵圆窗,卵圆窗将振动传递给迷路的流体(淋巴液)，由于流体无法压缩而圆窗是灵活的,所以当卵圆窗向前推进则圆窗向反方向移动,基膜也因此产生运动, 运动结果造成毛细胞纤毛的剪切应力运动并刺激神经纤维，产生神经冲动，通过神经通路传导给听觉中枢，从而感知到声音。
骨传导－声波直接经颅骨途径使外淋巴发生波动。
第二节 听觉系统病理
听觉病理
按照病变部位不同,听力障碍可以分为:
传导性听力障碍:外耳/中耳疾病
感音神经性听力障碍:内耳疾病/听神经及中枢疾病
混合性听力障碍:中耳及内耳均有疾病

外耳疾病
先天性外耳道闭塞
耵聍栓塞
湿疹
外耳道炎
外耳道息肉
鼓膜穿孔
流脓
耳道扩大
耳道异物
中耳疾病
中耳发炎—分非化脓性及化脓性（急性及慢性）
中耳骨硬化症
胆脂瘤
听骨链中断
耳蜗及蜗后病变
器质性听力损失
声创伤
老年性听力损失
药物中毒
梅尼埃氏病
听神经肿瘤
突发性听力损失
中枢性听力损失
脑血管病因
非器质性听力损失
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