呼吸内科病例分析题2.doc

试题
病例串型最佳选择
一、
（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）
评卷人
得分
许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。
以下最常见的病种，除了 ( )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺良性肿瘤
D、慢性肺化脓
E、结节病
1.
圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 ( )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺化脓
D、支气管腺瘤
E、坏死性肉芽肿
2.
以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )
A、毛刺征
B、分叶征
C、钙化
D、卫星灶
E、Kerley'B线
3.
男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。
为取得致病菌，下列哪项正确 ( )
A、清晨用清水漱口
B、留取第二口痰
C、痰液在1小时内送检
D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
E、以上全是
4.
该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )
A、青霉素
B、氨苄西林(氨苄青霉索)
C、头孢曲松钠
D、碳青霉烯类
E、氨基糖苷类
5.
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肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ( )
A、气道阻力增加
B、PaCO升高
C、病变处V/Q比例失调
D、限制性通气功能障碍
E、弥漫性换气功能障碍
6.
男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。
此时应考虑 ( )
A、胸膜反应
B、复张后肺水肿
C、气胸(损伤性)
D、心功能不全
E、麻药过敏麻醉
7.
胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案 ( )
A、胸腔穿刺排气
B、高浓度吸氧
C、行胸腔闭式引流术
D、暂不抽液，利尿治疗
E、卧床休息
8.
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查WBC20×10/L，中性粒细胞92%。胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。
最可能的诊断 ( )
A、肺结核
B、肺癌
C、肺囊肿
D、肺脓肿
E、支气管扩张
9.
较合理的治疗应包括 ( )
A、气管插管
B、单用青霉素
C、抗炎及体位引流
D、青霉素+甲硝唑
E、口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平
10.
积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是 ( )
A、体温恢复正常
B、停止咳嗽、咳臭脓痰
C、胸痛消失
D、胸片显示病灶消失，有纤维条索影
E、血常规恢复正常
11.
患者经内科治疗4个月后，症状有所改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗应考虑 ( )
A、手术治疗
B、局部给药
C、体位引流
D、继续应用抗生素
E、皮质激素
12.
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女，24岁，突起畏寒、高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；口服退热药出大汗后热退无力。查：神清，血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏102次/分，WBC 21×10/L。胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。
下列哪项诊断正确 ( )
A、休克型肺炎
B、病毒性肺炎
C、肺脓肿
D、肺结核
E、肺炎球菌肺炎
13.
首选治疗措施是 ( )
A、抗结核治疗
B、用阿拉明抗休克
C、输液，静脉滴注青霉素
D、口服病毒唑
E、糖皮质激素应用
14.
男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温37.5℃，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变。
最有可能的诊断是 ( )
A、结核性胸膜炎
B、胸膜间皮瘤
C、非结核分枝杆菌性胸膜炎
D、肺癌胸膜转移
E、脓胸
15.
对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是 ( )
A、血性胸腔积液
B、年龄和临床表现
c、胸腔积液为渗出性改变
D、胸腔积液透明质酸酶增高
E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查
16.
女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热。PPD(+++)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹水未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。
最有可能的诊断是 ( )
A、结核性胸、腹膜炎
B、低蛋白所致胸、腹腔积液
C、Meig's综合征
D、肝硬化腹水
E、风湿性胸、腹膜炎
17.
治疗Meig's综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是 ( )
A、积极抽液治疗
B、强效利尿剂
C、手术切除卵巢肿瘤
D、放疗
E、宫腔镜
18.
男，26岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
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病人最可能出现 ( )
A、麻醉药反应
B、纵隔摆动
C、气胸
D、胸膜反应
E、肺水肿
19.
此时应立即给予的处理是 ( )
A、胸穿抽气
B、皮下注射0.1%肾上腺素
C、停止抽液，平卧观察血压
D、高浓度吸氧
E、静脉推注毛花苷C
20.
女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖。
该患者最可能的诊断 ( )
A、双肺结核，支气管内膜结核
B、肺癌，双肺转移
C、血行播散型肺结核
D、吸入性肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
21.
为进一步诊断最需要做的检查 ( )
A、PPD
B、血抗结核抗体检查
C、胸部CT检查
D、支气管内膜活检
E、痰普通细菌培养
22.
女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。
可能的诊断是 ( )
A、肺结核
B、支气管淋巴结结核
C、淋巴瘤
D、胸腺瘤
E、畸胎瘤
23.
最直接确诊的检查是 ( )
A、胸部CT
B、骨髓穿刺
C、B超
D、纵隔镜
E、气管镜
24.
淋巴瘤在纵隔中最常见的部位是 ( )
A、上纵隔
B、中纵隔
C、下纵隔
D、前纵隔
E、后纵隔
25.
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女性，57岁，有系统性红斑狼疮史2年，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。
最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并 ( )
A、急性血行播散型肺结核
B、肺癌
C、肺炎
D、肺脓肿
E、肺间质纤维化
26.
下列病例特点中，哪项是不符合的 ( )
A、结核菌阳性率较继发性肺结核高
B、PPD可阴性
C、抗结核抗体(+)
D、多合并胸腔积液
E、可出现肺间质纤维化
27.
需采取的治疗是 ( )
A、激素治疗的同时抗结核治疗
B、抗感染治疗
C、激素治疗
D、抗结核治疗
E、免疫治疗
28.
男性，42岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。
出现上述不良反应的原因是 ( )
A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎
B、乙胺丁醇代谢障碍
C、异烟肼的不良反应
D、利福平干扰RNA合成反应
E、未加用利尿剂
29.
应采取的治疗方法是 ( )
A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物
B、停服乙胺丁醇，加用利尿药
C、停用异烟肼，加用维生素B
D、停用全部药物，加用抗过敏治疗
E、停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药
30.
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