炎性结节.doc

肺内单发炎性结节的CT分析
发表时间：2012-1-6   来源：《中国健康月刊》2011年12期供稿   作者：孙玉林 李伟 张可娟 张文斌
[导读] 目的 分析肺内单发炎性结节的CT表现特点。
孙玉林  李伟  张可娟  张文斌（吉林省双辽市中心医院CT科  136400）
【摘  要】 目的  分析肺内单发炎性结节的CT表现特点。方法  搜集22 例经临床或手术、病理证实的肺内单发炎性结节的CT与X线检查资料进行回顾性分析。结果  所有结节均无钙化、卫星灶、血管集束及肺门、纵膈淋巴结肿大。22例肺内单发炎性结节的主要CT表现是：①结节多位于肺野背侧，靠近胸膜处；②结节中央密度高，边缘密度低，且较模糊，部分病例可见充血征、模糊征。③结节两侧缘平直，呈方形或三角形；④结节边缘可不规则呈锯齿状，但较模糊，部分病例为类圆形，及以胸膜为底的丘状影；⑤结节附近胸反应显著，有较广泛增厚、粘连；⑥结节周围血管纹理增多、增粗，但无僵矗样改变。结论  肺内单发炎性结节具有较明显的CT特征，综合分析各种表现，绝大多数能做出正确诊断。
【关键词】 胸部；肺结节；体层摄影；X线计算机
        肺内单发炎性结节是肺部炎症的一种类型，国内外文献均命名为球形肺炎，其影象学表现与其他球形病灶，特别是周围型肺癌，有许多相似之处。因此，鉴别诊断有一定困难，CT检查对肺内单发炎性结节的诊断帮助很大。鉴于此本文搜集22 例经CT检查、临床及手术、病理证实的肺内单发炎性结节的CT表现，现分析报道如下。
        1  材料与方法
        1.1  研究对象
        本组资料选自2005 年5 月～2011 年5 月6 年间经CT检查、临床及手术、病理证实的肺内单发炎性结节22 例。其中男15 例、女7 例。年龄21～76 岁平均48 岁。病程20～140 d，多数在50 d左右。主要症状有:胸痛6 例；发热10 例，多为低热；咳嗽16 例、痰带血丝者5 例；体检发现4 例。手术切除3 例，余19 例经抗炎治疗并随访2～9 个月，完全治愈者10 例，其余9 例病灶明显缩小。
        1.2  扫描方法
        使用PQ2000螺旋CT机，全部病例从肺尖至肺底以层厚、层距均为10 mm进行常规CT扫描，条件为120 KV、170 mA；18 例行增强扫描。用非离子型造影剂OMNIPAQUE（300 mgl/ml）100 ml，行肘静脉注射，速度2.5 ml/s，延迟35～40 s行全肺扫描。75 s左右行结节区扫描，层厚、层距为3～5 mm，1.5～2.5 mm重建，除常规肺窗（W 1500，L -700），纵膈窗（W 300，L 40）外，根据结节显示情况调整合适的窗宽、窗位。2 例仅行一次CT检查其余20 例分别做了2～3 次CT复查。所有病例均在CT检查前摄有胸部正位和侧位平片。
        2  结果
        2.1  病变部位
        22 例除1 例位于左肺上叶舌段、2 例位于左肺上叶前段、2 例位于右肺中叶外、其余17 例均位于肺野背侧，其中左肺上叶4 例，左肺下叶5 例，右肺上叶3 例，右肺下叶5 例。
        2.2  大小形态
        结节大小，直径（最大径）最大者6.0 cm，最小者1.5 cm，2.0 cm以下者3 例，2.0～3.0 cm 4 例，3.0 cm以上15 例。病灶显示为类圆形、球形及不规则形，分布于肺周边。4 例有浅分叶，余无分叶，3 例有支气管气相，管壁规则，走行自然。增强后11 例表现为不均匀性边缘强化，强化幅度17～66 HU，平均49.7 HU，7 例无强化。
        2.3  密度
        15 例密度较均匀，7 例欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较低，呈带状低密度或呈晕圈样改变。
        2.4  病灶周围
        16 例有胸膜增厚，范围大于结节的最大直径，位于胸膜下的病变与胸膜的接触面宽，呈广基相连（图1～4），病灶的肺门侧有迂曲增粗的血管影，与病灶相连者15 例，此征随炎症吸收而消失（图1、2）。邻近肺叶或肺段伴炎性病灶者4 例。所有结节均无血管集束、卫星灶及肺门、纵膈淋巴结肿大。
        2.5  边缘
        结节边缘毛糙（图5），4 例在病变中心层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘或呈方形（图6）。3 例病灶呈现三角形（图3），2 例病灶呈以胸膜侧为底的丘状影（图4）。

        3  讨论
        单发炎性结节是肺炎的一种特殊类型，大多数肺炎具有较典型的临床及影缘学表现，诊断比较容易，但部分患者临床症状不典型或体检时偶然发现肺内结节灶，化验检查亦无急性感染表现[1]，因其影像学上多数结节灶类似球形，故称之为球形肺炎，其病理基础为炎性渗出物，经抗炎治疗后病变能完全吸收或基本吸收。
        肺内单发炎性结节的病理机制目前尚不清楚，可能与以下因素有关：①肺炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各径线相等的炎性病灶[2]。②肺内单发炎性结节可通过肺泡孔向心性吸收，很可能是大叶型或节段型肺炎再吸收过程中的一种表现。③由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成局限性结节性病灶或球形改变，其形成多与病原菌的毒性程度，数量及机体的反应能力有关[3]。
        肺内单发炎性结节的X线诊断误诊率较高，本组病例与文献报道一致[4]。从本组22 例及相关文献资料观察分析，肺内单发炎性结节虽然在形态上类似于其他球形病变，但其CT表现仍具有一定的特征性，对诊断及鉴别诊断有较大帮助。①炎性结节大多数（20/22）位于肺野背侧，与胸膜相连，其机理是含有细菌的内容物，由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症。②结节密度低于软组织密度，部分病灶中央密度高，周边密度低且较模糊，此种改变在其他球形病变中很少见到。③结节两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征”[5]此征发生率较低（4/22）。本组有3 例病灶呈以胸膜侧为底的三角形，2 例丘状影，在肺癌病变中尚未见到此症。④结节边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有的轻度分叶，但多数（17/22）病灶的边缘模糊 而其他球型病变边缘多清楚。炎性结节为致病菌引起血管通透性增加，炎性细胞和浆液渗出及肉芽组织增生而形成，因此表现为边缘模糊（模糊征）、血管充血增多（充血征）、而没有周围型肺癌所表现的边缘有毛刺、荆状突起、血管集束等现象[6]。⑤结节附近胸膜包括叶间胸膜反映显著，有广泛增厚粘连。胸膜反映的病理基础包括炎性纤维化反映或肿瘤性侵犯导致胸膜增厚、粘连。部分结节与胸膜呈直角接触，蔡祖龙等[5]认为此征象为肺内单发炎性结节较为特征性改变，无论是堆积式生长还是伏壁式生长的肺癌均未见有此征象。⑥结节周围血管纹理增多增粗，但走行较自然，无僵直样改变，多位于病灶的肺门侧，部分与病灶相连，炎症吸收后此征消失。⑦炎性结节中也可见到管状透亮影及囊状和多囊状影，主要出现在局灶性机化性肺炎和球形肺炎。这一征象在局灶性机化性肺炎中常表现为支气管的扭曲、扩张，而在球形肺炎中多不伴有支气管的扩张、扭曲[7]。
        上诉CT征象反映了炎性病变的充血、水肿和渗出等病理特点。仔细分析炎性结节的CT表现特征，如模糊征、充血征、胸膜反映明显、而无分叶、毛刺、血管集束及胸膜凹陷。抗炎治疗2～4 周结节多有明显缩小。综合分析各种征象，并且密切结合上呼吸道感染的病史以及抗炎动态观察，绝大多数炎性结节能做出正确诊断。
参考文献
[1] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志,1999,33(6):388-390.
[2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社1994:316-317.
[3] 徐达生,陈君禄,黄兆良.临床CT诊断[M].广州:广东科技出版社,1998:123-124.
[4] 蔡超达.急性球形肺炎的X线诊断（附25例临床与X线分析）[J].临床放射学杂志,1992,11(10):542-544.
[5] 蔡祖龙,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志,1996,30(8):528-531.
[6] 徐宏炎,叶世培.孤立肺炎性结节高分辨CT表现[J].安徽医科大学学报,1997,32(3):258-259.
[7] 林吉征,路晓东,赵克强,等.CT上肺结节内透亮影对病变定性诊断的意义[J].实用放射学杂志,2004,20(10): 892-894.
（收稿日期：2011—12—13）