排除视网膜下液体.doc

利用射频机排出视网膜下液体：一份初步报告

排出视网膜下液体是在“ab externo”视网膜分离手术中最危险的一步。最为普遍的并发症包括视网膜下出血，视网膜穿孔以及vitreoretinal incarceration。用电疗和电烙治疗眼球的脉结膜，以及脉结膜穿孔在过去许多年里都在运用，我们的贡献就是介绍一种新的仪器。
我们描述了试验结果和采用15种巩膜弯曲的方法进行初步rhegmatogenous视网膜分离，分离中视网膜下液体通过使用电设备手柄上的微型切除手术针在3.8MHz射频率下排出。
图1. 使用微切割探针的可活动针头在巩膜和脉络膜上穿孔而获得排出视网膜下液体的结果。我们选择3mm长的针头。

方法：
在这项研究试验里连续有15个病人实施巩膜弯曲手术进行初步rhegmatogenous视网膜分离。手术首先进行视网膜分离，所有手术程序都由同一个大夫(P.E.G)主持。Episderal hard-silicone buckcles with encircling bands were used on all patients。所有病人都采用变换巩膜低温方法造成视网膜泪与孔。为使视网膜下液体排出，用一根带有可活动头的超常切除针连接手柄，选择切割和血凝聚形式，能量设置为3-3.5之间（42-49W）。采用1/16轴，尺寸为30号带有可活动头的标准规格针（图1）；长度可因各人而调整以取得精确的深度操作。选择针长度和排泄口以视网膜高度（elevation）为基础，它通过视网膜检查显示出来。Inferior nasal quadrant in the bed of the encircling band was preferred , when possible. 将手术针扎于巩膜上，能量便通过脚踏开关全部传入巩膜和脉络膜。在直接观察下不必实施穿孔。视网膜下液体用棉团擦干。
视网膜液体的排出和这种手术方法带来的并发症通过用手术中的检眼镜检查确定。手术报告的描述和记录从第1次手术后检查当天开始。

结果：
病人的平均年龄64岁。有9名男子和6名妇女。两个病人是pseudophakic，平均折射差异率为-3.17屈折射（范围，+1.00—8.50折射）针的平均长度是3.0mm（范围，2.5-3.5mm）。针排泄方法在所有病人治疗中都取得了成功。在全部程序中，这种运用满足视网膜下液体排出，排出液体慢且连续。手术中15只眼睛中有10只（66.6%）完全排出液体；另外5只眼睛手术中排出部分液体，手术后第1次检查显示出脂肪视网膜。用射频微型手术针排出液体没有严重病发症。手术后第1天，有1个病人在液体排泄口有出血现象，但不会扩展到buckle的后部。2个星期后，在排泄口 可看到脉络膜部分萎缩。

结论：
视网膜下液体排出用任何手术针、电疗头或氢激光在今天都是最普遍的方法。因为许多潜在的严重并发症，利用巩膜弯曲手术排泄被认为是最有害的一步。并发症伴随着视网膜液体排出，包括视网膜穿孔、vitreoretinal incarceration、脉结膜分离、视网膜出血，以及endophthalmitis.
我们的贡献就是介绍一种新的仪器，包括穿孔和血凝。射频切割作用，也是所谓的电刀，它是在没有人工压力和组织损伤情况下进行切割，并通过细胞组织阻止射频制造出热能量。侧面细胞组织热积累对细胞损伤负责。固态变压器发展到已经 本产品以非常高的射频率释放能量和较少的侧面热量散失以及细胞变化的数目。
波形的修正允许电流成断续脉冲、连续脉冲或介于它们之间（混合）。断续脉冲提供电刀血凝作用，而连续波则为切割作用。因为脉冲波短暂停歇，需要更多的电流，由此会产生更大的热量和组织损毁。采用连续波，较少的电流就显得很重要，由此产生锋利切割且有微小的热量散失。
1978年Surgitron得到了发展。这种仪器3.8MHz射频产生热量，造成一种单纯的、过滤性、不受阻滞的波形，它能够成就兼有血凝作用的切割，成就微小的侧面细胞损毁。电极采用一种细小针头，在组织中防止电流热量地扩散，这种电流热量分散并切割组织。设备也有其它设置，可以调增电压和调减电流量起到电烙作用（部分矫正波形）和混合作用（全部矫正波形，50%切割、50%血凝）。
这种设备在皮肤病中频繁使用，但最近，高频射频手术已经在眼科为眼皮切除手术中应用。
我们的技术用一种纤细的活动式针头的电极针和射频主机的手柄相连。活动式针头具有伸展性，Polytetrafluorethylene绝缘，和低度锋利的钨线。中度锋利是可调节的，能够达到我们期望的切割深度。
为安全排泄液体，电极头的长度以手术中视网膜检查为基础来确定。
在我们的病例系列中，配有可活动针头的电极使射频设备将液体安全、高效地排除视网膜。我们的技术在15个病人中全部获得成功。特点就是非常适合用于视网膜下排液手术。有1个病人在排泄口有局部视网膜出血现象，但出血不会扩展到buckle后部。没有发生视网膜穿孔和incarcerations。因为排液非常慢，大大缩小了视网膜incarcerations的危险。
尽管大手术需要获得更多可靠结果并且证实这项技术的有用性和安全性, 但我们的初步报告声明射频主机配有活动式电极可替代传统的（planned）视网膜下排液技术。