乙脑监测方案.doc

全国流行性乙型脑炎监测方案
一、概述
流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流行区, 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑报告病例数每年在5000～10000例之间，但局部地区时有暴发或流行。
为落实《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》的防控措施，及时发现和掌握疫情动态，科学地预测、预警乙脑发病趋势，加强乙脑监测工作，特制定本方案。
二、监测目的
（一）掌握我国乙脑流行病学特征，了解疫情趋势。
（二）掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平。
（三）及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施，控制疫情蔓延，降低发病率。
三、监测病例定义
（一）疑似病例
蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。
（二）临床诊断病例
疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
（三）确诊病例
疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：
1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。
2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。
3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。
4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。
（四）排除病例
脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。
病例诊断流程见附图1。
四、监测内容与方法
（一）流行病学监测
1、病例报告
传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现乙脑病例或疑似病例，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。
已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在12小时以内，农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。责任报告单位或责任报告人在病例确诊、排除或死亡后，应于24小时内报出订正报告或死亡报告。各类医疗机构还应负责乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实。
如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。
2、病例调查（略）
3、主动监测和主动搜索（略）
（二）疫苗接种率监测
开展乙脑疫苗常规接种、应急接种和群体性预防接种监测，将接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等情况，填写附表4，逐级上报。定期将结果（附表4）电子版上报至中国疾病预防控制中心。
（三）实验室监测
实验室监测包括病原学监测、免疫水平监测等内容。标本运输和检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》的规定。
1、医疗机构内标本采集和检测
医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按《流行性乙型脑炎病例标本采集指南》（附件）要采集、保存病人脑脊液、血液标本。
脑脊液：发病1周内采集1～2ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。
血液：抽取病人全血2～4ml，进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本，发病3～4周后采集第2份血液标本2ml；若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性可不采集第2份血液标本。
医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，另1份供疾病预防控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存，并立即报告辖区县级疾病预防控制机构，联系转运标本。检验科或化验室收集血液标本后，分离血清，保存血清标本。脑脊液、血清标本要求低温(-20℃以下)保存。标本要冷藏运送，同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求，流程见附图2。
2、疾病预防控制机构标本检测（略）
五、各级职责
（一）各级疾病预防控制机构（略）
1、中国疾病预防控制中心（略）
2、省级疾病预防控制机构（略
3、市级疾病预防控制机构（略）
4、县级疾病预防控制机构（略）
（二）医疗机构
负责病例报告、登记、核对，标本采集，协助完成流行病学调查和标本转运，对医护人员进行乙脑监测相关培训。
六、资料管理与信息反馈（略）
七、监测系统评价指标
为了解监测系统工作质量，发现问题并进行改进时，要对监测系统开展定期评价。监测评价指标如下：
医疗单位病例报告率 100%
疑似病例报告及时率 90％
病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率 ≥80%
病例脑脊液或血液标本采集率 ≥80%
医疗机构出院病例转归情况报告率 100%
省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 ≥80%
乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率 ≥85%

乙脑病例标本送检表
患者姓名： 医院名称：
地址： 省（市） 市（地） 县（区） 乡（镇/街道） 村（居）
病例编码： 性别： 出生日期： / /
住院日期：200 年 月 日
采集日期：200 年 月 日
已免疫次数： 最后一次免疫日期： 年 月 日
采集标本单位： （1）乡级 （2）县级 （3）市级 4）省级
采集标本人姓名：
送检标本种类： （1）脑脊液 （2）全血 （3）血清 （4）尸检组织
送检标本保存状态： （1）液氮保存（2）冰冻保存（3）4~ 8℃保存 （4）未冷藏
标本送出日期 200 年 月 日 送标本者姓名：
送检标本单位：
（以上各项由送检单位填写）
（以下各项由检测标本实验室填写）
实验室收到标本日期 200 年 月 日 收到标本者姓名：
标本运送情况及质量
（1）未融化 （2）冰已融化或未加冰 （3）标本污染 （4）血清溶血 （5）其他
收到标本量：
脑脊液： ml
血液标本：第1份 ml 第2份 ml
其它：

注：①病例编码：应与流行病个案调查表一致;
②病例、标本类型等有顺序号的项目在相应的顺序号上画 √ ；没顺序号的在其他栏内写明；
③已免疫次数：免疫次数，包括常规免疫及应急接种等所有接种的总和；
④采集标本同时填写此表，并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签（切记不能用纸标签或钢笔
填写以免遇水后脱落或模糊），一起送实验室，每个病例一张；
⑤若不祥及其它项目，请用文字说明。

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乙脑病例诊断流程图
疑似乙脑病例
血清标本
脑脊液标本
无血液及脑脊液标本
抗原阳性或分离出乙脑病毒
IgM抗体阳性，排除其它虫
媒病毒感染（流行区）
确诊病例
IgM抗体阳性（非流行区）
确诊病例
IgM抗体阴性

恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高

恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高

排除病例
确诊病例
确诊病例
IgM抗
体阴性

IgM抗体阳性
确诊病例
恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高

恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高
排除病例
确诊病例
脑脊液常规

病毒性脑炎表现

非病毒性脑炎表现
临床诊断病例
排除病例
疑似病例

医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图
县CDC
24小时内病例调查收集标本
立即报告
否
院内检验科室
保存
是否有能力
开展检测
院内检验科室
是
送达
另1份标本
1份标本
自行检测
采集标本
报告
发现病例
防保科或
医务科
医疗机构