眼底病：中心视网膜炎的预防.doc

眼底病：中心视网膜炎的预防

【病因】
     有的人发现一只眼睛看东西变小、变形或看东西发暗，正前方始终有一团黑影挡着。这是由于视网膜黄斑区水肿或黄斑下积液，使视网膜不平所致，此病为中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。本病是一种十分常见的眼底病，多发生在20～40岁青壮年，男性远较女性为多。常侵犯一只眼，偶尔也有双眼发病者，发病多与感冒、工作劳累、精神紧张、睡眠不足或过度吸烟、饮酒等有关。因此，有人认为本病是由于黄斑区小动脉痉挛所致。近年来，通过荧光眼底血管造影检查，发现黄斑区有荧光渗漏，所以大多数学者认为，视网膜色素上皮或神经上皮损害是本病的病理学基础。
【预后
     本病一般预后较好，初次发病90％病人视力可恢复正常。但容易复发，如果多次复发，视力会遭到永久性损害。对轻症病例，本病有不经治疗而自愈的倾向。
【症状】
     中心性视网膜炎发病时眼不红不痛，表面看不出有病，其主要的自觉症状是视物模糊。如在云雾中视物，眼前似有纱幕遮盖，视物发暗，觉得视野中央有一块薄薄的黑影，黑影可大可小，有时视物变形，两只眼睛看东西大小不一样，病眼视物较小。这种奇异的感觉是因为黄斑区视网膜水肿，表面高低不平引起的，经过治疗，黄斑区视网膜水肿消退，症状就会消失。
     眼底检查可看到黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘可见圆形、椭圆形或不规则的反射光晕，约1～3个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点，原来的中心凹反光消失或弥散。水肿消退后，中心凹反光恢复，轻者可不留任何痕迹，视力也不受影响。多数病人病变区遗留色素沉积或少量色素脱落，视功能有不同程度受损。但此病无论临床表现如何，一般不会引起致盲的后果。
【治疗】
     中心性视网膜炎是一种有自愈倾向的疾病，真正发病原因还不十分清楚。因此，在治疗上多为对症处理。在发病初期，黄斑区仅有轻度水肿，一般主张采用血管扩张剂，如烟酸、654-2；促进新陈代谢药物，如维生素B1、E、B12等。在渗出期，可应用肌苷100毫克，肌内注射或三磷酸腺苷20毫克，口服，每日3次。对症状较重，渗出较多，可应用50％葡萄糖40毫升加维生素C1.0克，静脉注射，每日1次。还可应用碘制剂口服或肌内注射。强调病人要注意休息，睡眠充足，避免过劳和精神紧张。
     近年来，由于眼底荧光血管造影的发展，中心性视网膜炎经荧光血管造影后，根据渗漏点的部位和多寡，选择性采用氩激光或氪激光凝固治疗，可使渗漏点封闭，视网膜色素上皮下液体很快吸收，缩短病程。
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中心句：有的人发现一只眼睛看东西变小、变形或看东西发暗，正前方始终有一团黑影挡着。这是由于视网膜黄斑区水肿或黄斑下积液，使视网膜不平所致，此病为中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。
眼底病 验方：

小柴胡汤为《伤寒论》中治少阳病的和解之方，本方寒热并用，攻补兼施，调畅气机，疏理三焦，适用范围极广。本人常用小柴胡汤加减治疗多种眼病，屡获效验。

　　本方在眼科的临床运用有三：一是治少阳目赤睛痛；二是用于气虚胃弱，少阳升发无力，黑睛翳障留连；三是三焦失枢，玄府郁闭，目暗昏矇。

　　目赤肿痛是眼病的常见症状。多为外邪侵袭，经脉不利，气血壅阻所致。《伤寒论》中即有“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者……”，此为邪热郁于少阳经，胆火上炎，清窍壅滞。用小柴胡汤酌加疏风清热之药，和解少阳，清利头目，调畅气机，则赤肿迅即清散。

　　眼科五轮辨证，黑睛属风轮，内应于肝。黑睛疾患多与肝胆相关。其因于风火上炎、湿热蕴蒸者固多，但气虚胃弱，少阳升发无力，致生星翳膜障者，亦不鲜见。更有过用寒凉，伐生生之气，脾胃受伤，肝胆郁结者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之忧。邪毒留连，久不平复。治用小柴胡汤加羌活、防风、川芎、白芷调中和胃，益气举陷，殊有效验。

　　小柴胡汤在内眼疾病的用途亦多。临床上对于部分急性充血性青光眼、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，视神经乳头炎等，笔者常用小柴胡汤加枸杞、生地、蒺藜、菟丝子、羌活等药，运旋枢机，开通玄府，敷布精微，而获效验。

　　验案：王某，男，28岁，教师。1987年5月8日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡，视力减退7天。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视直如曲。某医院眼科诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”，用西药治疗，收效甚微。患者目昏，心烦，胸闷，纳差。舌质淡，苔白微腻，脉弦缓。检查：视力右眼1.0，左眼0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚。黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。诊断为“中浆”。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要，予小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和。”

　　药用：柴胡12克，党参15克，黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10克，甘草6克。水煎服，4剂。用药后视力好转，右眼1.0，右眼0.9。前方加肉桂（研服）、黄芪各10克，继服5剂。视力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸，交替服用1月，以巩固疗效。随防2年，未再复发。