多重耐药.doc

重耐药菌;感染;控制措施
近年来，多重耐药菌已经逐渐成医院感染的重要病原菌为保障广患者及医务工作者的安全，预防和控制多重耐药菌在院内传播已成为大家共同关注的重要问题。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2008年12月至2009年2月期间我科发生4例多重耐药菌感染的病例，其中3例为大肠埃希氏菌感染，1例为金黄色葡萄球菌。4例患者均为胃肠道手术，术后常规应用头孢类抗生素6～7 d，停用抗生素1周左右，患者出现发热、尿道感染、腹泻、肺部感染等。再次应用头孢类抗生素3～5 d，症状未见明显好转。通过细菌培养和药物敏试验，发现均为多重耐药菌感染，应用敏感抗生素治疗3～5 d后，患者症状得到明显好转。
　　1.2 控制措施
　　1.2.1 给药方案正确合理
　　临床医师在应用抗生素时应严格遵循国家《抗菌药物临床应用指导原则》，正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或延缓多重耐药菌的发生。
　　1.2.2 加强实验室检测
　　加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，以便及时发现、早期诊断。通过对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，指导临床对多重耐药菌感染的控制。
　　1.2.3 严格实施隔离措施
　　①临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染的患者实施接触隔离。首选单间病房隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者安置在同房间。在隔离病房门上或患者的病床挂“接触隔离”标识，床旁放置快速手消毒剂。房间入口处准备隔离衣、手套、帽子、口罩。注意不可将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉置管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。患者连续3次标本培养未发现细菌生长，方可解除隔离。②医护人员在执行各诊疗、护理操作时，可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液、体液、分泌物、排泄物、引流液、痰液、粪便、伤口敷料时，应戴手套，必要时穿隔离衣。操作完华，离开病房时脱去隔离衣、手套。
　　1.2.4 加强临床医护人员手卫生的依从性
　　医护人员在直接接触患者前后，对患者实施各种诊疗、护理操作前后，接触患者体液或分泌物，摘掉手套后，接触患者使用过的物品，以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可用快速手消毒剂进行手部消毒。
　　1.2.5 严格无菌操作技术
　　当需进行两项或两项以上操作时，应先进行无菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作。在进行侵入性操作，特别是中心静脉置管、气管插管或切开、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
　　1.2.6 加强医院环境卫生管理
　　对收治多重耐药菌感染的患者病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒。对患者经常接触的物体表面、设施设备表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。患者外出检查时，应有工作人员陪同，并向接收方说明使用接触传播预防措施，用后的器械设备清洁消毒。患者出院后进行终末消毒。
　　1.2.7 加强对医护人员的教育和培训
　　定期对全院医护人员开展有关多重耐药菌感染、预防、控制措施等方面的知识培训。强化医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
　　2 结果
　　通过采取一系列的临床感染控制措施，4例多重耐药菌感染的患者均治愈，无医护人员及其它人员感染。
　　3 讨论
多重耐药菌
是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。就要求临床医生除在应用抗生素时严格遵循国家《抗菌药物临床应用指导原则》外，还应有高尚的道德情操和高度的责任心，防止乱用、滥用抗生素。当发生多重耐药菌感染，应及时上报医院感染控制部门，共同制定和实施多重耐药菌感染控制措施，预防多重耐药菌在院内传播。

口腔护理操作流程：
　　1、将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。
　　2、协助病员侧卧或头偏向一侧（面向操作者）。取毛巾颌下及枕上置弯盘于口角旁。
　　3、观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。
　　4、如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。
　　5、擦净口唇，嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。
　　6、嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。
　　7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）。擦洗完毕，擦洗舌面（纵向擦）、舌下等口腔粘膜。
　　8、擦洗完毕，帮助病员用吸水管吸漱口水漱口。
　　9、口腔粘膜有溃疡者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口唇干燥者可涂石蜡油。
　　10、整理用物，清洁后消毒。

口腔护理技术操作程序
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1.了解病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。
2.了解病人口腔粘膜、舌有无损伤，假牙及口腔异味等
3.了解病人是否有传染性疾患。。
4.了解病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。
5.了解病人的心理反应。

基础护理学
p134
操作前准备
护士：洗手并擦干，戴口罩。
物品：治疗盘，口护包，漱口液，0.9%生理盐水，一次性漱口杯，吸水管，棉签，石蜡油，手电筒，龙胆紫或冰硼散等，必要时备开口器，舌钳。
环境：清洁，舒适。
病人：取舒适体位，面向护士。
《护理学基础》
p136
操作过程
1．携物至床旁，查对，向病人解释口腔护理的目的及方法。
2．摇高床头10度左右，帮助病人侧卧或头偏向一侧。
3．颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁。
4. 操作前清点棉球 。
5．协助病人漱口，湿棉签湿润口唇、口角，嘱病人张口，护士右手持手电筒，左手持压舌板，观察口腔情况（有无假牙、出血、溃疡、伤口等），有假牙者取下假牙清洁后置于凉开水中。
6．用弯血管钳（镊子）夹取棉球稍拧干（棉球湿度适度，并包裹血管钳前端夹紧）。
7．嘱病人咬合上、下齿，第一个棉球擦唇。
8．用压舌板撑开颊部（以拇指、食指、中指平持压舌板中部，小指固定在面颊部，将压舌板平放病人口内再翻转撑开颊部。
9．按顺序擦洗口腔各部位，由内向外先擦洗左侧牙齿外侧面及颊部（2.3）同法擦右侧（4.5），嘱病人张口，擦洗左上内侧面及咬合面（6.7）擦左下内侧及咬合面（8.9），同法擦右侧牙齿（10.11.12.13）擦洗硬腭舌面及舌下（14.15.16），最后一棉球擦唇。
10．擦洗操作间隙询问病人的感受。
11．擦洗毕,协助病人漱口，假牙复位并擦干颌面部，需要时涂药（根据口腔病变的需要用药）。
12.操作结束后，清点棉球。
《护理学基础》
p136-137
操作后
协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位。
用物弃于黄色垃圾袋内。
洗手。
《护理学基础》
p137
评价
操作方法正确、熟练。
病人口腔清洁、舒适、无异味。
病人口腔疾患处理正确。
病人配合操作，并能说出有关口腔护理的知识。
《护理学基础》
p216