外科考试重点终极版.doc

最早的外科手术器械是砭石、石针；砭石、石针最早用于切开排脓的工具。外科疾病的主要发病机理邪盛正衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。内治法的三个总则消法、托法、补法。烧伤的分度分法三度四分法：I度、浅II度、深II度、III度。尿石症的主要表现为尿痛、血尿。脓腔切开方向：疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部应沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿从侧方切开等。破伤风的典型发作症状是全身或者局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。丹毒皮肤突然变赤，如丹涂脂染。乳痈的转移途径淋巴转移、血型转移。常用引流方法药线引流、导管引流、扩创引流。冻疮主要的致病因素寒冻、气血虚弱。脓的形质宜明净稠厚不宜稀薄晦暗。蛇毒的主要成分有血循毒、神经毒、混合毒。癌的治则扶正祛邪。急性尿潴留最有效快捷的治疗是导尿。我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方。气瘿的病因是缺碘，治疗海藻玉壶汤。明代陈实功外科正宗。慢性前列腺炎湿热蕴结的方剂是八正散或者龙胆泻肝汤。一侧上臂烧伤9%。气瘿疮疡病常见病因火毒、热毒。诊断外科病首先辨阴阳。痈的特点不伤筋骨。气瘿在青春期不能手术治疗。血栓性浅静脉炎多发生在下肢，最危险的并发症是肺栓塞。毒蛇咬伤的早期急救早期结扎、扩创排毒、烧灼针刺火罐排毒，没有封闭、局部用药。岩的特点肿块坚硬、高低不平、固定不移，没有疼痛剧烈。掺药中提脓祛腐药九一丹、八二丹、七三丹，没有阳毒内消散。西汉前后第一部外科专著金创瘈疭方。托法：补托法用于正虚毒盛的虚证；透托法用于毒气虽盛正气未衰者。毒蛇咬伤：神经毒为中医风毒；血毒为火毒热毒。外科正宗“列证最详、论治最精”。疽毒（有头疽）最易引起内陷。一只手掌的面积占体表面积的1%，此法常用于小面积或散在烧伤的计算。冻伤早期的急救措施40度左右温水中，温热饮料，禁止雪搓、火烤、冷水浴。冻疮局部特点局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑、水泡溃烂，四肢无僵硬。病例女性、19岁、耳后肿块、暗红色、切开有脓、如败絮样物质瘰疬。有头疽：皮肤间的急性化脓性感染。初起有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上。砭镰法：用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜的方法，从而放出少量血液，促使内蕴热毒，随血外泄。乳疠：男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。相当于西医的乳房异常发育症。特点是乳晕中央有偏圆形肿块，质地中等，有轻压痛。流注：有他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停留而发生的转移性、多发性脓肿。顺证：按着顺序出现应有症状者。逆证：不以顺序出现不良的症状者。肿疡：一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：一切体表外科疾病溃破的疮面。走黄：疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。内陷：为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散正不胜邪，毒不外泄反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。瘤：凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结成块物者。分气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤等。周围血管疾病：发生于心脑肾等脏器组织血管以外的疾病。男性不育证：育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方不能怀孕的一类疾病。失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。结扎法：利用线的紧力，通过结扎，促使患部经络阻塞，气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的方法。瘿病检查：体位：端坐，显露颈部，头略俯下。望诊：是否对称，有无肿块隆起，有无血管怒张，并注意肿块的位置、数目、活动度等。触诊：用双手进行检查，先健康部位，后肿块部位，由上至下，注意肿块位置、数目、硬度、光滑度、活动度、压痛、边界、是否随吞咽上下移动，是否震颤、气管是否受压、颈淋巴结是否肿大。听诊：甲亢时，可听到收缩期血管杂音。乳房疾病检查：望诊：光线明亮，端坐，充分暴露对比。乳房体积有无增大或缩小；乳头位置有无内缩或抬高；溢液，血性-乳管内乳头状瘤，黄绿色棕色-乳腺增生病，浆液性无色-月经期、浆细胞性乳腺炎；乳房皮肤有无结节、凹陷，橘皮样或湿疹样改变。触诊：四指并拢，用指腹在乳房表面轻柔触摸，按照内上、外上、外下、内下象限，乳晕，乳头，淋巴结顺序触摸。破伤风两个必备因素及临床表现：创伤和感受风毒；肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。急性尿潴留处理：500g盐炒热，小腹温熨，局部热敷；针灸；导尿；膀胱穿刺。浅II度烧伤表现：剧痛，感觉过敏，水疱，基底呈均匀红色，潮湿，局部肿胀，12周愈合，无瘢痕，有色素沉着。子痈、囊痈鉴别：子痈：急慢性附睾炎或睾丸炎；睾丸及附睾；睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊肿胀不明显；白细胞总数增高，尿中可有白细胞。囊痈：阴囊蜂窝组织炎；阴囊；初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸；白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。辨脓的方法：按触法，用于体表较大的脓肿；透光法，甲下辨脓，有黑色或灰色阴影；点压法，用于小脓肿；穿刺法，深部脓肿，边进边吸，消毒；超声。发、丹毒鉴别：发：局部红肿，中间隆起而色深，四周肿势轻而色淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，多坏死化脓溃烂，不反复发作。丹毒：病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。乳癖、乳核鉴别：鉴别要点乳核乳癖好发年龄2030岁3045岁肿块特点单个或多个，圆形或卵圆形边界清楚，表面光滑质地坚实，生长缓慢多个，双侧散在分布，形状多样（片状，结节，条索）质软或韧或有囊性感疼痛无与月经周期或情绪变化有关活动度推之滑动可活动粘连无粘连无粘连乳头及溢液均正常乳头正常，分泌乳汁样或浆液（双侧多孔）淋巴结肿大无无有头疽临床表现：“对疽，发背必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生肌”。初期：局部红肿结块，粟粒样脓头，红肿热痛，迅速扩散（一侯）。溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势大小不一，伴高热口渴，便秘溲赤，脓液泄出后症状减轻或消失（二侯、三侯）。收口期：脓尽，新肉生，收口而愈（四侯）。烧伤面积计算：手掌法：伤员手掌面积占体表1%。九分法：全身分11个9等份；头面部9%，双上肢29%，躯干前后39%，双下肢+臀部59%+1%。病例：乳痈，初起：急性化脓性乳腺炎。内治法：瓜蒌牛蒡汤，瓜蒌仁、牛蒡子、花粉、黄芩、陈皮、生栀子、连翘、皂角刺、银花、生甘草、青皮、柴胡。外治法：消除感染，热敷按摩，金黄膏、草药（鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌）。脱疽，局部缺血期或营养障碍期：血栓鼻塞性脉管炎。内治：寒湿阻络证温阳散寒，活血通络阳和汤。 血脉瘀阻证活血化瘀，通络止痛桃红四物汤。 湿热毒盛证清热利湿，活血化瘀四妙永安汤。 热毒伤阴证清热解毒，养阴活血顾步汤。 气阴两虚证益气养阴黄芪鳖甲汤。外治：未溃者冲和膏，红灵丹油膏外敷；已溃者中药熏洗后外敷生肌玉红膏。有头疽，初期或溃脓期：痈。内治：火毒蕴结证清热泻火，和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮。 湿热雍滞证清热化湿，和营托毒仙方活命饮。 阴虚火炽证滋阴生津，清热托毒竹叶黄芪汤。 气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮。外治：初期火毒蕴结证或湿热雍滞证金黄膏或千捶膏。 阴虚火炽证或气虚毒滞证冲和膏。 酿脓期二八丹掺疮口，脓水稀薄而带灰绿色者，改用三七丹，外敷金黄膏。 查有明显波动感者可切开排脓。 收口期：生肌散掺疮口，外敷白玉膏，若疮口有空腔，可用垫绵法加压包扎。肠痈，初期或酿脓期：急性阑尾炎。内治法：瘀滞证行气活血、通腹泻热大黄牡丹汤合红藤煎剂。 湿热证通腹泻热、利湿解毒大黄牡丹汤合红藤煎剂。 热毒证通腹排脓、养阴清热大黄牡丹汤合投脓散加减。外治法：早期进行手术治疗。皮肤病部分：皮肤病发于人体皮肤黏膜及附属器的疾病*他觉症状：原发性皮损：斑疹，为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。丘疹，为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致。风团，为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。结节，为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致。疱疹，为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。脓疱，疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。继发性皮损：鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状。糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。皲裂：为皮肤上的线形坼裂，多由血虚风燥所致。苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。萎缩：为皮肤的结构成分减少、变薄所致。*外用药的剂型：溶液:具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒作用。粉剂：散剂，具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒作用。洗剂：混悬剂、悬垂剂，具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。酊剂：具有收敛散风、杀菌、止痒作用。油剂：具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。软膏：具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂作用。*外用药的治疗原则（大题）：辨证用药，控制感染，用药温和，浓度适宜。根据病情阶段用药；注意控制感染；用药宜先温和后强烈。用药浓度宜先低后浓；随时注意药敏反应；外用软膏时注意事项。热疮的诊断前驱症状（红斑灼热而痒）。针头大小的水泡，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，干燥结痂干而愈；病程12周，易反复发作。*热疮与蛇串疮的鉴别：热疮：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但宜复发。蛇串疮：皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群间有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。*蛇串疮-肝经郁热证：证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治：清泄肝火，解毒止痛。方：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。风热疮风热蕴肤证疏风清热止痒消风散+白僵蚕、紫荆皮。接触性皮炎的治疗关键查找病因，祛除过敏物质，脱离接触环境。*急性湿疮与接触性皮炎的鉴别：急性湿疮：病因常不明确；部位不固定，常对称发生；皮疹多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清；接触史不明确；瘙痒剧烈；常有复发倾向。接触性皮炎：常有明显的病因；部位常限于接触部位；皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚；有接触史；痒或灼热感；去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发。药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。牛皮癣局限型（颈项、眼睑、肘膝关节、骶骨）；泛发型（全身）。*梅毒肝经湿热：证：外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治：清热利湿，解毒驱梅。方：龙胆泻肝汤加土茯苓、虎杖。肛肠部分：齿线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。*齿线上下解剖的比较：齿线以上：黏膜组织；直肠上下动脉供应；直肠上静脉丛回流入门静脉；植物神经支配，无痛觉；腹主动脉周围或髂内淋巴结。齿线以下：皮肤组织；肛管动脉供应；直肠下静脉丛回流入下腔静脉；阴部内神经支配，疼痛敏感；腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。*肛管和直肠周围间隙：2个骨盆直肠间隙，位于肛提肌上，腹膜反折以下，直肠的的两侧。1个直肠后间隙，低于骶骨前面与直肠后方之间，两侧与骨盆直肠间隙以直肠侧韧带相隔，间隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉及骶中动脉。2个坐骨直肠间隙位于肛管两侧，肛提肌下方，坐骨、闭孔内肌的内侧，间隙内有肛门动脉及神经。肛管直肠环外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。辨部位：会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左侧中点称3点，右侧中点称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；环形的结缔组织性外痔多见于经产妇；血栓外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。门静脉高压病人引起的内痔不宜做手术结扎。内痔外痔好发部位：内痔：截石位的3、7、11点处，母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。外痔：发生于齿状线以下。*内痔的分度：度便血，便后出血自行停止，无痔脱出。度便血，便时有痔脱出，可自行还纳。度便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，须用手还纳。V度便血，痔脱不能还纳，伴感染水肿坏死等，疼痛剧烈。内痔和脱肛的鉴别：内痔：内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。*脓肿的部位深浅症状表现：肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。坐骨直肠间隙脓肿：发生于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿脓肿广泛而深。初起感肛门不适，渐出现发热胃寒头痛食欲不振等症状，继而局部症状加重，肛门有灼热或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。消痔灵4步注射：痔核上方痔上动脉区注射；痔黏膜下层注射；痔核黏膜固有层注射；洞状静脉区注射。*肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者。*脱肛：是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。锁肛痔临床表现：初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。便血，直肠癌最常见的早期症状。排便习惯改变，直肠癌常见的早期症状。大便变形，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。转移征象，先直接蔓延，后穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不畅及尿痛尿频，侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部腰部下肢放射。