怎样看异常心电图.doc

   
怎样看异常心电图 
一.如何看心率
看r-r或p-p间距
         3－5大格：正常心率（60－100）
         小于3大格：心率过慢
         大于5大格：心率过快
二.如何看心律
a:有p波：窦性心律
无p波：异位心律
b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律
不整齐（pp或rr间差值大于0.12s） ：
               早博 （房，室，交界性） 
               逸搏 阻滞 （房，室，交界性）
c:房性的p波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大qrs波,大于0.12
阻滞：测pr间期,p 后有无qrs
阵发性室上性心动过速
心率：160－250次/分 字串4 
p波存在，p-r>0.12---房性
无p波或逆行p波，p-r<0.12s---交界性
p波与t波融合---通称室上性
f波：350－600次/分（房颤）
房室传导阻滞
2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传
2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传
3型：p波与qrs波无关，
         pp与rr间距相等 
三.看电轴
看1.avf,的主波方向,确定电轴
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四.看肥大
v1v5 r波和p波,看是否有房室肥大证据
左室肥厚：v5r波大于2.5mv
右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五.看梗塞
找大q波,q>0.04, 或>主波1/3?
如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)
再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),
有一个特殊的是后壁,是大r波,v1，v2
心肌梗死
早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合
急性：q波   冠状t波
亚急性：q波   冠状t波变浅
陈旧性： q波 或消失
关于心肌梗死的定位
前间壁：v1-v3
前壁：v3-v5
侧壁：1 ,avl v5-v6
广泛前壁：v1-v6,1,avl
下壁：2，3，avf 字串3 
后壁：v7-v9           有   v1,v2r波增高及t波高耸

六.看m样波
     看有无m样波
     室内阻滞：
                  v1v2右
                  v5v6左
七.看t波
冠状t波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置
通常出现在1，2，3,avf ,v3,v5
当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血 

心电图的速记： 
窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格

窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格

房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒

室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波

阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则

心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则

心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．

Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒

II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落

III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系

左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格

右心室肥大：Ｒ波＞７个小格

室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，

典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖

急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线 
窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格

窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格

房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒

室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波

阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则

心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则

心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．

Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒

II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落

III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系

左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格

右心室肥大：Ｒ波＞７个小格

室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，

典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖

急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线 

典型心电图口诀 
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.
双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 
右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见. 
左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 
右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110'
心梗Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. 
Q单:指ST呈单向曲线抬高 
Q遗:指Q波不消失 
窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌
长半圆,
P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. 
窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 
逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.

逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 
房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.
QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.
提前QRS室上性,完全代偿为交界.

室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 
房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观. 
房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. 
Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成. 
Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.
预激综合征(W-P-W综合征) 
    W-P-W综合征,QRS起始u波存.
    P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证

10种心电图一句话牢记
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联
都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要
注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也
就是乱七八糟,就可以
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的
格) 
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注
意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又
是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注
意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意
    ：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

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