生理第四章.pdf

第四章第四章第四章第四章第四章第四章第四章第四章血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环（Blood CirculationBlood Circulation）血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环血液循环(blood circulation)(blood circulation)心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统，血液血液血液血液心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统心脏和血管组成机体的心血管系统，血液血液血液血液在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动，周而复始周而复始周而复始周而复始在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动在其中按一定方向流动，周而复始周而复始周而复始周而复始血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能?物质运输物质运输物质运输物质运输物质运输物质运输物质运输物质运输?保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态保持内环境稳态?体液调节体液调节体液调节体液调节体液调节体液调节体液调节体液调节?防卫功能防卫功能防卫功能防卫功能防卫功能防卫功能防卫功能防卫功能第第第第第第第第一一一一一一一一节节节节节节节节心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能Cardiac Pump FunctionCardiac Pump Function一一一一、心心心心一一一一、心心心心脏脏脏脏脏脏脏脏的的的的的的的的泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制泵血过程和机制心动周期心动周期心动周期心动周期（心动周期心动周期心动周期心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期动周期动周期动周期，通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期。动周期动周期动周期动周期，通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期通常指心室的活动周期。正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟7575757575757575次次次次，心动心动心动心动次次次次，心动心动心动心动周期持续周期持续周期持续周期持续周期持续周期持续周期持续周期持续0.8s0.8s0.8s0.8s0.8s0.8s0.8s0.8s。?心率心率心率心率心率心率心率心率快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期快慢主要影响舒张期?舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间?全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 0.4s 0.4s 0.4s 0.4s 0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩室内压室内压室内压室内压房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭室内压急剧升高室内压急剧升高室内压急剧升高室内压急剧升高房内压房内压房内压房内压主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压心心心心心心心心脏脏脏脏脏脏脏脏的的的的的的的的泵泵泵泵泵泵泵泵血过程血过程血过程血过程血过程血过程血过程血过程（2 2 2 2）快速快速快速快速射血期射血期射血期射血期心室继续收缩心室继续收缩心室继续收缩心室继续收缩主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压室内压室内压室内压室内压动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放迅速射血入动脉迅速射血入动脉迅速射血入动脉迅速射血入动脉（2/3）心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速室内压达峰值室内压达峰值室内压达峰值室内压达峰值主动脉压达峰值主动脉压达峰值主动脉压达峰值主动脉压达峰值(3)(3)(3)(3)(3)(3)(3)(3)减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩、血流减少血流减少血流减少血流减少室内压略室内压略室内压略室内压略主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压血液动能推动射血血液动能推动射血血液动能推动射血血液动能推动射血心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张室内压室内压室内压室内压主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭房内压房内压房内压房内压房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭室内压急剧下降室内压急剧下降室内压急剧下降室内压急剧下降(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)(1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期(2)(2)(2)(2)(2)(2)(2)(2)快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期等容舒张期末等容舒张期末等容舒张期末等容舒张期末室内压继续室内压继续室内压继续室内压继续房内压房内压房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放血液快速进入心室血液快速进入心室血液快速进入心室血液快速进入心室（2/3）心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速(3)(3)(3)(3)(3)(3)(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期随着心室内血液的充盈随着心室内血液的充盈随着心室内血液的充盈随着心室内血液的充盈，心室与心房心室与心房心室与心房心室与心房、大大大大V V V V间的压力差减小间的压力差减小间的压力差减小间的压力差减小，血液流入心室的血液流入心室的血液流入心室的血液流入心室的速度减慢速度减慢速度减慢速度减慢。其前半期为大其前半期为大其前半期为大其前半期为大V V V V的血液经心房流入心的血液经心房流入心的血液经心房流入心的血液经心房流入心室室室室；后半期为心房收缩期的挤压血入心后半期为心房收缩期的挤压血入心后半期为心房收缩期的挤压血入心后半期为心房收缩期的挤压血入心室室室室。心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期心动周期中心房心动周期中心房心动周期中心房心动周期中心房、心室容积心室容积心室容积心室容积、压力压力压力压力、瓣膜开关和瓣膜开关和瓣膜开关和瓣膜开关和心动周期中心房心动周期中心房心动周期中心房心动周期中心房、心室容积心室容积心室容积心室容积、压力压力压力压力、瓣膜开关和瓣膜开关和瓣膜开关和瓣膜开关和血血血血血血血血流方向的变化流方向的变化流方向的变化流方向的变化流方向的变化流方向的变化流方向的变化流方向的变化心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期室室室室舒舒舒舒期期期期室室室室缩缩缩缩期期期期容容容容 积积积积血流方向血流方向血流方向血流方向动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣压压压压力力力力时时时时相相相相房房房房房房房房 室室室室室室室室AA关关关关关关关关无无无无 进进进进 出出出出不变不变不变不变等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期房房房房A关关关关开开开开室室室室A快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期房房房房室室室室A关关关关开开开开室室室室A(惯性惯性惯性惯性)减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期房房房房室室室室室室室室室室室室室室室室A开开开开关关关关房房房房室室室室房房房房室室室室心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化a a a a波波波波：心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩c c c c波波波波：心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩v v v v波波波波：静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流心音心音心音心音心音心音心音心音（heart soundheart sound的产生的产生的产生的产生）的产生的产生的产生的产生第一心音第一心音第一心音第一心音房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭，心室射血心室射血心室射血心室射血。标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始第二心音第二心音第二心音第二心音动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始二二二二、心心心心二二二二、心心心心输出量输出量输出量输出量输出量输出量输出量输出量与与与与与与与与心脏心脏心脏心脏心脏心脏心脏心脏做功做功做功做功做功做功做功做功每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量(搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量)()()()()()()()(stroke volumestroke volume，SVSV)射血分数射血分数射血分数射血分数（射血分数射血分数射血分数射血分数（ejection fractionejection fraction）搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量射血分数射血分数射血分数射血分数射血分数射血分数射血分数射血分数=100%100%100%100%100%100%100%100%舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积约为约为约为约为约为约为约为约为55%55%55%55%55%55%55%55%65%65%65%65%65%65%65%65%舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积舒张末容积 收缩末容积收缩末容积收缩末容积收缩末容积收缩末容积收缩末容积收缩末容积收缩末容积搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量=每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量(cardiac output,COcardiac output,CO)心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率心率心率心率心率(4.5(4.5-6.0L/min)6.0L/min)心指数心指数心指数心指数心指数心指数心指数心指数(cardiac indexcardiac index)静息心指数静息心指数静息心指数静息心指数静息心指数静息心指数静息心指数静息心指数心指数心指数心指数心指数心输出量心输出量心输出量心输出量心指数心指数心指数心指数心输出量心输出量心输出量心输出量/体表面积体表面积体表面积体表面积体表面积体表面积体表面积体表面积（约为约为约为约为（约为约为约为约为3.03.0一一一一一一一一3.5L3.5Lminminmm2 2）安静安静安静安静、空腹空腹空腹空腹安静安静安静安静、空腹空腹空腹空腹心脏心脏心脏心脏心脏心脏心脏心脏做做做做做做做做功量功量功量功量功量功量功量功量(Cardiac WorkCardiac Work)外功外功外功外功：压力压力压力压力容积功容积功容积功容积功内功内功内功内功：离子转运离子转运离子转运离子转运、产生兴奋和收缩产生兴奋和收缩产生兴奋和收缩产生兴奋和收缩、克服阻力等克服阻力等克服阻力等克服阻力等心脏的效率心脏的效率心脏的效率心脏的效率=心脏外功心脏外功心脏外功心脏外功心脏耗氧量心脏耗氧量心脏耗氧量心脏耗氧量 100100100100100100100100=搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量射血压力射血压力射血压力射血压力射血压力射血压力射血压力射血压力+动能动能动能动能动能动能动能动能=搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量（平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压左心房平均压左心房平均压左心房平均压左心房平均压）（平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压左心房平均压左心房平均压左心房平均压左心房平均压）每搏功每搏功每搏功每搏功（stroke work）每分功每分功每分功每分功（minute work）=每搏功每搏功每搏功每搏功每搏功每搏功每搏功每搏功心率心率心率心率心率心率心率心率指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力指心输出量随机体代谢需要而增加的能力心输出量心输出量心输出量心输出量=搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率?心率储备心率储备心率储备心率储备心率储备心率储备心率储备心率储备60100次次次次/分分分分160180次次次次/分分分分?搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备：舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备：55ml20ml(射血分数射血分数射血分数射血分数)125ml140ml(前负荷前负荷前负荷前负荷)三三三三三三三三.心力储备心力储备心力储备心力储备（心力储备心力储备心力储备心力储备（cardiac reservecardiac reserve）四四四四四四四四、影响影响影响影响影响影响影响影响心输出量的心输出量的心输出量的心输出量的心输出量的心输出量的心输出量的心输出量的因素因素因素因素因素因素因素因素心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率心率心率心率心率搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量心舒末期容积心舒末期容积心舒末期容积心舒末期容积（初长度初长度初长度初长度）心舒末期容积心舒末期容积心舒末期容积心舒末期容积（初长度初长度初长度初长度）后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷：大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压：大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力?心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌前负荷前负荷前负荷前负荷前负荷前负荷前负荷前负荷：心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力：心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力前负荷前负荷前负荷前负荷心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量搏出量搏出量前负荷前负荷前负荷前负荷心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量搏出量搏出量?异长调节异长调节异长调节异长调节异长调节异长调节异长调节异长调节（heterometric regulationheterometric regulation）Frank-Starling机制机制机制机制机制机制机制机制在一定范围内在一定范围内在一定范围内在一定范围内，心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积（压压压压在一定范围内在一定范围内在一定范围内在一定范围内，心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积（压压压压力力力力）越大越大越大越大，初长度越长初长度越长初长度越长初长度越长，收缩力量越收缩力量越收缩力量越收缩力量越力力力力）越大越大越大越大，初长度越长初长度越长初长度越长初长度越长，收缩力量越收缩力量越收缩力量越收缩力量越强强强强，搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大。强强强强，搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大搏出量和搏功越大。?左左左左、右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时左左左左、右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时右心室搏出量不平衡时异长调节异长调节异长调节异长调节（异长调节异长调节异长调节异长调节（StarlingStarling机制机制机制机制）的意义的意义的意义的意义机制机制机制机制）的意义的意义的意义的意义对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节?体位改变时体位改变时体位改变时体位改变时体位改变时体位改变时体位改变时体位改变时?动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时动脉血压突然升高时影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素影响心肌前负荷的因素?充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间心率心率心率心率充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间心率心率心率心率?静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量?余血量余血量余血量余血量余血量余血量余血量余血量?心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性?心包内压心包内压心包内压心包内压心包内压心包内压心包内压心包内压?V V V V V V V V回流速度回流速度回流速度回流速度外周外周外周外周回流速度回流速度回流速度回流速度外周外周外周外周V V V V V V V V压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差压与心房压之差?心室心室心室心室心室心室心室心室舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力(myocardial contractilitymyocardial contractility)心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态心肌变力状态(inotropic stateinotropic state)等长调节等长调节等长调节等长调节等长调节等长调节等长调节等长调节(homometric regulationhomometric regulation)通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能泵血功能泵血功能泵血功能泵血功能泵血功能泵血功能泵血功能能对持续的能对持续的能对持续的能对持续的、剧烈的循环变化剧烈的循环变化剧烈的循环变化剧烈的循环变化能对持续的能对持续的能对持续的能对持续的、剧烈的循环变化剧烈的循环变化剧烈的循环变化剧烈的循环变化有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用有强大的调节作用影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素?活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目活化横桥数目?肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶的活性酶的活性酶的活性酶的活性酶的活性酶的活性酶的活性酶的活性胞质内胞质内胞质内胞质内胞质内胞质内胞质内胞质内CaCa2+2+浓度浓度浓度浓度浓度浓度浓度浓度肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷后负荷（afterloadafterload）心室肌的后负荷心室肌的后负荷心室肌的后负荷心室肌的后负荷：大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压心室肌的后负荷心室肌的后负荷心室肌的后负荷心室肌的后负荷：大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压?搏出量搏出量搏出量搏出量余血量余血量余血量余血量心室充盈量心室充盈量心室充盈量心室充盈量前前前前搏出量搏出量搏出量搏出量余血量余血量余血量余血量心室充盈量心室充盈量心室充盈量心室充盈量前前前前负荷负荷负荷负荷心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力搏出量恢复正常搏出量恢复正常搏出量恢复正常搏出量恢复正常负荷负荷负荷负荷心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力搏出量恢复正常搏出量恢复正常搏出量恢复正常搏出量恢复正常?大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压等容收缩期延长等容收缩期延长等容收缩期延长等容收缩期延长，射射射射大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压等容收缩期延长等容收缩期延长等容收缩期延长等容收缩期延长，射射射射血期缩短血期缩短血期缩短血期缩短，射血速度射血速度射血速度射血速度搏出量搏出量搏出量搏出量血期缩短血期缩短血期缩短血期缩短，射血速度射血速度射血速度射血速度搏出量搏出量搏出量搏出量长期持续的大动脉血压长期持续的大动脉血压长期持续的大动脉血压长期持续的大动脉血压心肌肥心肌肥心肌肥心肌肥厚厚厚厚心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病心率心率心率心率（心率心率心率心率（heart rateheart rate）的调节的调节的调节的调节）的调节的调节的调节的调节4040次次次次次次次次/分分分分分分分分 心动周期延长心动周期延长心动周期延长心动周期延长（尤其心舒尤其心舒尤其心舒尤其心舒心动周期延长心动周期延长心动周期延长心动周期延长（尤其心舒尤其心舒尤其心舒尤其心舒期期期期）期期期期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢心输出心输出心输出心输出充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢心输出心输出心输出心输出量量量量量量量量4040180180次次次次次次次次/分分分分分分分分:心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量180180次次次次次次次次/分分分分分分分分 心动周期缩短心动周期缩短心动周期缩短心动周期缩短（尤其心舒期尤其心舒期尤其心舒期尤其心舒期）心动周期缩短心动周期缩短心动周期缩短心动周期缩短（尤其心舒期尤其心舒期尤其心舒期尤其心舒期）充盈量充盈量充盈量充盈量每搏出量每搏出量每搏出量每搏出量心输出量心输出量心输出量心输出量充盈量充盈量充盈量充盈量每搏出量每搏出量每搏出量每搏出量心输出量心输出量心输出量心输出量影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素影响心率的因素?神经因素神经因素神经因素神经因素交感神经交感神经交感神经交感神经（+）迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经（+）?体液因素体液因素体液因素体液因素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素?体温体温体温体温HRHRHR体温升高体温升高体温升高体温升高1HR（1218次次次次/分钟分钟分钟分钟)心心心心输输输输出出出出量量量量心率心率心率心率搏出量搏出量搏出量搏出量前负荷前负荷前负荷前负荷后负荷后负荷后负荷后负荷心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩能能能能力力力力余血量余血量余血量余血量静脉回静脉回静脉回静脉回心血量心血量心血量心血量充盈期充盈期充盈期充盈期持续时间持续时间持续时间持续时间V V V V回流速度回流速度回流速度回流速度心包内压心包内压心包内压心包内压心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性T T T T、甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经交感神经交感神经交感神经交感神经儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺心室心室心室心室舒张功能舒张功能舒张功能舒张功能第第二二节节 心脏的电心脏的电生理学及生理特性生理学及生理特性一、心肌细胞的一、心肌细胞的跨膜电位跨膜电位及其形成机制及其形成机制心肌细胞的类型心肌细胞的类型工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞：收缩性收缩性收缩性收缩性收缩性收缩性收缩性收缩性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性传导性传导性传导性传导性自律性自律性自律性自律性自律性自律性自律性自律性工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞（+）（+）（+）（-）自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞（-）（+）（+）（+）自律细自律细自律细自律细自律细自律细自律细自律细胞胞胞胞胞胞胞胞：心房肌心房肌心房肌心房肌、心房肌心房肌心房肌心房肌、心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌心室肌窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞、窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞、浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞静息电位静息电位静息电位静息电位（静息电位静息电位静息电位静息电位（RPRP）：）：）：）：）：）：）：）：-9090909090909090mVmV形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制：同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞：同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞同骨骼肌细胞动作电位动作电位动作电位动作电位（动作电位动作电位动作电位动作电位（APAP）分分分分分分分分0 0 0 0 0 0 0 0期期期期、期期期期、1 1 1 1 1 1 1 1期期期期、期期期期、2 2 2 2 2 2 2 2期期期期、期期期期、3 3 3 3 3 3 3 3期期期期、期期期期、4 4 4 4 4 4 4 4期期期期期期期期心心心心心心心心室室室室室室室室肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位肌细胞的跨膜电位及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础及其形成的离子基础去极化去极化去极化去极化去极化去极化去极化去极化(depolarizationdepolarization)过程过程过程过程（过程过程过程过程（0 0 0 0 0 0 0 0期期期期）期期期期）NaNa+内流内流内流内流内流内流内流内流?特点特点特点特点特点特点特点特点?形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制-90mV90mV+30mV+30mV，历时历时历时历时历时历时历时历时1 12ms2ms电压门控电压门控电压门控电压门控电压门控电压门控电压门控电压门控NaNa+通道通道通道通道通道通道通道通道开放开放开放开放开放开放开放开放快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞（快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞（fast response cellfast response cell）由快由快由快由快Na+通道开放通道开放通道开放通道开放，引起快速引起快速引起快速引起快速0 0 0 0期去极期去极期去极期去极化的心肌细胞化的心肌细胞化的心肌细胞化的心肌细胞快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位（fast response action potentialfast response action potential）心房肌心房肌心房肌心房肌、心室心室心室心室、浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞?特点特点特点特点特点特点特点特点:30mV:30mV0mV,0mV,历时历时历时历时历时历时历时历时10ms10msI Itoto通道激活通道激活通道激活通道激活通道激活通道激活通道激活通道激活?形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制KK+一过性外流一过性外流一过性外流一过性外流一过性外流一过性外流一过性外流一过性外流快速复极化快速复极化快速复极化快速复极化快速复极化快速复极化快速复极化快速复极化1 1 1 1 1 1 1 1期期期期（快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期）期期期期（快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期）KK+外流外流外流外流外流外流外流外流停留停留停留停留停留停留停留停留0 0电位附近电位附近电位附近电位附近电位附近电位附近电位附近电位附近,历时历时历时历时历时历时历时历时100100150ms150msCaCa2+2+内流内流内流内流内流内流内流内流KK+外流外流外流外流外流外流外流外流CaCa2+2+内流逐渐内流逐渐内流逐渐内流逐渐内流逐渐内流逐渐内流逐渐内流逐渐KK+外流逐渐外流逐渐外流逐渐外流逐渐外流逐渐外流逐渐外流逐渐外流逐渐2 2 2 2 2 2 2 2期期期期（平台期平台期平台期平台期）期期期期（平台期平台期平台期平台期）?特点特点特点特点特点特点特点特点?形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制:缓慢复极化缓慢复极化缓慢复极化缓慢复极化平衡平衡平衡平衡0mV0mV-90mV90mV，历时历时历时历时，历时历时历时历时100100150ms150ms慢慢慢慢慢慢慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活通道失活通道失活通道失活通道失活通道失活通道失活I IKK通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性CaCa2+2+内流内流内流内流内流内流内流内流(-)3 3 3 3 3 3 3 3期期期期（快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期）期期期期（快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期）?特点特点特点特点特点特点特点特点?形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制形成机制KK+外流外流外流外流外流外流外流外流从从从从0期到期到期到期到3期结束为动作电位的时程期结束为动作电位的时程期结束为动作电位的时程期结束为动作电位的时程4 4 4 4 4 4 4 4期期期期（期期期期（静息期静息期静息期静息期静息期静息期静息期静息期）?NaNa+-KK+泵泵泵泵：出出出出泵泵泵泵：出出出出3Na3Na+,入入入入入入入入2K2K+膜超极化膜超极化膜超极化膜超极化膜超极化膜超极化膜超极化膜超极化恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布恢复膜两侧的离子分布?NaNa+-CaCa2+2+交换交换交换交换交换交换交换交换：3Na3Na+入入入入入入入入,1Ca1Ca2+2+出出出出出出出出膜去极化膜去极化膜去极化膜去极化膜去极化膜去极化膜去极化膜去极化窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结P P细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位特点特点特点特点特点特点特点特点4 4 4 4 4 4 4 4期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程（去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程（0 0 0 0 0 0 0 0期期期期）期期期期）0期去极化期去极化期去极化期去极化期去极化期去极化期去极化期去极化当当当当当当当当4 4 4 4 4 4 4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道激活慢钙通道激活慢钙通道激活慢钙通道（激活慢钙通道激活慢钙通道激活慢钙通道激活慢钙通道（I Icaca-L L型型型型）型型型型）CaCa22+内流内流内流内流内流内流内流内流慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞（慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞（slow response cellslow response cell）由由由由慢慢慢慢慢慢慢慢Ca2+通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的通道开放引起缓慢去极化的心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞、房室交界区细胞房室交界区细胞房室交界区细胞房室交界区细胞慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位快快快快、慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞快快快快、慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞APAPAPAPAPAPAPAP的特征比较的特征比较的特征比较的特征比较的特征比较的特征比较的特征比较的特征比较快反应快反应快反应快反应AP慢反应慢反应慢反应慢反应AP波形波形波形波形0、1、2、3、4期期期期0、3、4期期期期电位幅度电位幅度电位幅度电位幅度高高高高低低低低0 0 0 0期去极速度期去极速度期去极速度期去极速度快快快快慢慢慢慢0 0 0 0期机制期机制期机制期机制Na+内流内流内流内流CaCa2+2+内流内流内流内流RP-90mv-70mv通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂通道阻断剂河豚毒河豚毒河豚毒河豚毒Mn2+、异搏定异搏定异搏定异搏定复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程复极化过程(3(3(3(3(3(3(3(3期期期期期期期期)钾通道钾通道钾通道钾通道（钾通道钾通道钾通道钾通道（I IKK）激活激活激活激活）激活激活激活激活K+外流外流外流外流外流外流外流外流复极化达到最大复极电位复极化达到最大复极电位复极化达到最大复极电位复极化达到最大复极电位复极化达到最大复极电位