诊断心脏习题.doc

一. 名词解释
1.奔马律2.震颤3.水冲脉4.奇脉：5.心包摩擦感6.早搏7.周围血管征
二.单选题
1.下列不是高血压的是( )
A.140/75mmHg B.120/90mmHg
C.150/100mmHg D.130/85mmHg
2.心包积液的心浊音界呈( )
A. 靴形心 B. 梨形心
C . 烧瓶形心 D. 普大形心
3.脉压减小的病因有( )
A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭
C.严重贫血 D.老年主动脉硬化
4.梨形心脏见于 ( )
A 主动脉瓣狭窄 B 二尖瓣狭窄 C 肺动脉瓣狭窄 D 三尖瓣狭窄 E 二尖瓣关闭不全
5.心前区扪及震颤，其杂音强度( )
A ≥1/6级 B ≥2/6级 C ≥3/6级 D ≥4/6级 E ≥5/6级
6.靴形心脏见于( )
A. 主动脉瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全
C. 肺动瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄
7.心源性哮喘主要见于( )
A. 急性左心衰竭 B. 急性右心衰间歇
C. 支气管哮喘 D. 肺气肿
8.哪一项不符合第一心音的听诊特点 ( )
A 音调较高 B 强度较响 C 性质较钝 D 历时较长 E 心尖部听诊最清晰
9.正常成人心尖搏动位于（ ）
A．第四肋间，左锁骨中线内侧0.1~0.5cm
B．第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm
C．第五肋间，右锁骨中线内侧0.5~1.0cm
D．第四肋间，左锁骨中线内侧1.0~1.5cm
10. 关于血压叙述正确的是( )
A. 测量时被测上肢裸露，肘部高于心脏的水平
B. 测量时听到的第一声响时汞柱数值为收缩压
C. 测量时突然声音变小而低沉为舒张压
D. 正常人下肢血压较上肢高10-20 mm Hg
11.血压的测量方法的论述不正确的是（ ）
A 测量血压前休息至少5分钟 B 测量血压前半小时内禁烟、禁酒C 被测者肘部置于心脏同一水平 D 气袖下缘在肘窝以上4-6cm处 E 成人标准气袖宽9-11cm
12.周围血管征不包括（）
A 交替脉 B 枪击音 C Duroziez 双重杂音
D 毛细血管波动征 E 水冲脉
13.肝颈回流征阳性不正确的描述是 ( )
A 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显
B 压迫肝脏使颈静脉怒张消失
C 是右心功能不全的表现之一
D 肝脏淤血肿大
E 左心功能不全一般无此体征
14.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现 ( )
A 心音低沉
B 心界普遍扩大
C 肝肿大
D 心尖搏动明显
E 呼吸困难
15.下列哪些不是心源性水肿的特点: ( )
A 发展较缓慢
B 软且移动性大
C从足开始,向上发展
D 伴有心功能不全
E 可有颈静脉怒张
16. 引起颈静脉怒张常见原因中不包括 ( )
A 肺水肿
B 右心衰竭
C 缩窄性心包炎
D 心包积液
E 上腔静脉阻塞综合征
17.水肿不包括下列哪项: ( )
A 下肢水肿
B 肺水肿
C 心包积液
D 腹水
E 胸水
18.心前区隆起最常见于: ( )
A 先天心脏病
B 大量心包积液
C肥厚性心肌病
D 肺源性心脏病
E 高血压心脏病
19.二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大 ( )
A 右心房增大
B 右心室增大
C 左心室增大
D 左心房增大
E 左心房室增大
20.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 ( )
A 周围血管征
B 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导
C 主动脉瓣区第二心音减弱或消失
D 心尖抬举样搏动
E 主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导
21.心房颤动时可发生 ( )
A 奇脉
B 重搏脉
C 交替脉
D 水冲脉
E 短绌脉
22.急性心包填塞的主要特征是哪一项 ( )
A 触诊脉搏细弱
B 听诊心音低钝
C 吸气时动脉血压降低10mmHg以上
D 颈静脉怒张
E 呼吸困难
23.心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况 ( )
A 右心房增大
B 右心室增大
C 左心室增大
D 左心房增大
E 心包积液
24.大量心包积液可有 ( )
A 奇脉
B 重搏脉
C 交替脉
D 水冲脉
E 短绌脉
25.下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现 ( )
A 身体下垂部位水肿
B 胸水
C 肝脏静脉性充血
D 肺水肿
E 颈静脉怒张
26.第一心音的组成主要是由于 ( )
A.半月瓣开放
B．心房收缩
C．房室瓣关闭
D．乳头肌收缩
E.血流冲击大血管
27.水冲脉发生机制 ( )
A脉压变小
B脉压变大
C脉压正常
D收缩压变小
E舒张压变大
28.主动脉瓣关闭不全周围血管体征中下列哪项是错误的 ( )
A 颈动脉波动明显
B 收缩期和舒张期二重杂音
C 动脉枪击音
D 毛细血管搏动
E 交替脉
29.心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞 ( )
A 二尖瓣关闭不全
B 主动脉瓣狭窄
C 高血压，动脉硬化
D 心力衰竭
E 二尖瓣狭窄伴心房颤动
30.急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是 ( )
A 心尖搏动减弱
B 心包叩击音
C 心包摩擦音
D 颈静脉怒张
E 腹水
31.叩诊心脏呈烧瓶心常见于 ( )
A左室增大
B右室增大
C左，右室增大
D 心包积液
E 心肌炎
32.下列哪项改变可提示心功能不全 ( )
A交替脉
B水冲脉
C短绌脉
D 奇脉
E 脉细快无力
33.最容易出现舒张期奔马律的疾病是 ( )
A主动脉瓣狭窄
B 肺动脉瓣狭窄
C主动脉瓣关闭不全
D 二尖瓣狭窄
E 心功能不全
34.毛细血管波动征最常见于 ( )
A甲亢
B 贫血
C主动脉瓣关闭不全
D 二尖瓣关闭不全
E主动脉瓣狭窄
35.脉压减低见于 ( )
A贫血
B甲亢
C主动脉瓣关闭不全
D 动脉导管未闭
E 缩窄性心包炎
36.杂音产生机制是 ( )
A血流加速
B瓣膜狭窄，关闭不全
C异常血流通道
D 心腔结构异常
E 以上全是
三.填空
1.正常心电轴的范围为 至 之间。
2.心脏视诊内容主要包括 、 、 。
3.理想血压为收缩压＜ ，舒张压＜ 。
4.左心肥大，心界向________扩大；右心肥大,心界向_______扩大；
靴形心指____________ ,常见于____________________.
5.叩诊胸部心包积液，心界________________________________。
6.胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于_____________________________.
7.胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________; 连续性震颤见于___________________.
8.胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于___________________________。
9.心尖区舒张期震颤见于________________________________ 。
10. 正常成人心尖搏动范围？（以直径计算）——。
四.简答题
1生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点。
2．简述第一、第二心音的区别要点。
3.各瓣膜听诊区正确的部位？
4. 怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？
5.收缩期杂音的强度按Levine分级法分为几级？
6.左心室显著增大时心浊音界改变？临床意义？
8.试述心房纤颤的听诊特点。
9. 心脏听诊内容。
10.简述第一、二心音产生机制及特点。
11. 简述心脏叩诊顺序。
12.简述脉压改变的临床意义？
13.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
14.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点。
15. 试述心房纤颤的心电图特点。
五.病案分析
1.男性,60岁，夜间突发气促急诊入院，查体：端坐呼吸，双肺底干湿罗音。心率136次／分。最可能的诊断是什么？诊断依据？鉴别诊断？鉴别要点？
2.某女，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。20年来，患者心悸、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4～5年，轻微活动即感心悸、气促。近3年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。
查体：T36.5℃，P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率108次/分，律整，心尖部还有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。
(1)请对以上临床资料进行综合分析。
(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)。
3.某男 42 岁，患者于 4 个月前工作时，突然出现胸痛，持续 10 分钟，卧床休息可缓解，未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛间断发作，每日 1~2 次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。
实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常。
Urea 5.63mmol/L ， Cr 79.59μmol/L ， Glu 5.45mmol/L
Chol 5.57mmol/L ， TG 6.24mmol/L ， HDL-Ch 0.92mmol/L ， ApoA 1 0.89g /L ， ApoB 0.94g /L 。
讨论题：(1).你认为还应做哪些检查。
(2).提出建议。