噪声节选自GBZ188.doc

节选自GBZ188-2007）
接触有害物理因素——噪声（Noise）
作业人员职业健康监护

1 上岗前职业健康检查目标疾病
职业禁忌证：
(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）
(2)中度以上传导性耳聋
(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB
(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压
(5)器质性心脏病
2 在岗期间职业健康检查目标疾病
(1)职业病 职业性听力损伤（见GBZ49-2007）
(2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）
●●●健康检查周期：1年
3 离岗时职业健康检查目标疾病
职业性听力损伤
职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）（节选）
1 诊断原则
根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
2 观察对象
双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。
3 诊断及诊断分级
　　连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。
　　3.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）
　　3.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL）
　　3.3 重度噪声聋：≥56dB（HL）
4 处理原则
　　4.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
　　4.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。
　　4.3 重度噪声聋患者应配戴助听器。
　　4.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 Hz、4000 Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65 dB（HL）)应调离噪声工作场所。

附录A(资料性附录) 　　
正确使用本标准的说明
　　A.1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。
　　A.2 确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8等效接触噪声限值≥85dB（A）。每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB（A）接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。
　　A.3 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 dB（A）听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。
　　A.4 鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。
　　A.5 听力计应符合GB/T7341的要求，并按GB/T7341进行校准。
　　A.6 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。
　　A.7 纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄性别修正（见表A.1）。
　　A.8 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。
　　A.9 当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按GB/T 7582进行年龄性别修正。
　　A.10 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。
　　A.11 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。
　　A.12 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。
　　A.13 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。
　　A.14 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。
　　A.15 诊断步骤
　　A.15.1 耳科常规检查。
　　A.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。
　　A.15.3 对纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄性别修正。
　　A.15.4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。
　　A.15.5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声发射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。
　　A.15.6 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）见式（A.1）和式（A.2）。