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矫形器的基本作用
2011-02-17 16:17
矫形器的基本作用现代矫形器是由经过专业训练的矫形器师制作的。与其他治疗方法所不同的是，矫形器治疗常常需要临床医师、物理治疗师与矫形器师的密切配合。矫形器的基本功能如下。
一、限制肢体运动，保持关节稳定
    通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定性矫形器。
二、矫正畸形，防止畸形的发展
    柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形器限制畸形的发展，如足外翻矫形器。 
三、牵引作用，缓解症状
    通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带。
四、免荷作用，减轻疼痛
    免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。常用的免荷式矫形器有髌韧带承重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤残部位的承重。
五、功能代偿，辅助肢体运动
    能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器、动态对掌矫形器等。
六、保护作用，预防组织损伤
    通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰等。
上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功能。上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的功能。这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。
一、装配上肢矫形器须知
    1．矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。例如对桡神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。又如C5平面四肢瘫的病人，使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。
    2．矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。
    3. 动力替代矫形器只能提供一种形式的握持动作。
    4．配置电动矫形器的病例，必须能够可靠地操纵矫形器的控制器。控制器常常安装在肩部，这要求肩部有良好的肌力和感觉。
    5．手部矫形器会遮掩其覆盖区的触觉，因此对手部感觉部分缺失者，不宜使用这类矫形器。例如C7平面以下四肢瘫使用手部矫形器时，尽管矫形器有辅助握持功能，但可能掩盖了C6支配区所存留的感觉。
    6．矫形器可以通过保护肢体达到止痛和防止畸形的作用。例如，限制手及腕部活动的矫形器，可以减轻类风湿性关节炎造成的疼痛；肘部烧伤的病人使用矫形器可防止肘关节屈曲挛缩。
    7．病人配置多个不同功能的矫形器，要比仅使用一个功能复杂的矫形器为好。
    8．矫形器可以矫正畸形。例如爪形手畸形是由掌指关节过伸挛缩造成的，持续使用向掌指关节背侧施加压应力，在手掌和近节指骨向掌侧施加对应力的矫形器，可减轻爪形手畸形。
二、医疗监督
    (一)采集病史主要内容
    1．疼痛  询问疼痛的部位，是持续性的还是偶发的?疼痛的性质是抽动的痛、灼痛、钝痛，还是锐痛?记录疼痛发生的日期，诱发因素和缓解因素。
    2．功能障碍  询问病人日常生活有何种功能障碍?职业和非职业活动有何种功能障碍?活动持续时间与疲劳的关系如何?
    3．既往矫形器治疗史  了解病人以往是否使用矫形器治疗，对海序效果是否满意对矫形器的材料、重量、穿着、设计、耐久性是否满意?
    4. 治疗目的  病人要求治疗是为了减轻疼痛、改善握持功能，
还是为改善外观?
    (二)体格检查的内容
    1．肢体的力线及畸形  上肢力线是否正常，手部有无爪形畸形、猿手、垂腕畸形?
    2．关节活动度检查肩、肘、腕关节的活动度，以及掌指关节的活动度。
    3．肌力  特别注意检查病人的握持力，以及将手放置于功能位的能力。 
    4．感觉  检查病人的感觉状况，特别是手的痛觉、压力觉、温度觉和本体觉。
    5．皮肤情况  检查拟装配矫形器区的皮肤，注意有无溃疡、擦伤、皮炎、萎缩及营养改变。
    6．手技的灵巧性  观察病人穿袜、鞋和系鞋带、钮扣等的能力，哪只手为优势手
    7．视力  病人的视力应足以保证独自完成穿衣等日常生活动作。尽管“脊柱矫形器”这一术语已广泛使用，但应避免这一术语与“脊柱内固定器”产生误解。矫形器与脊柱内固定器具的明显区别，前者使用于身体外部，后者植入体内。脊柱矫形器是通过作用于皮肤、软组织、肋骨的应力，来达到稳定脊柱和矫正脊柱畸形的目的。按矫形器所覆盖的范围，将脊柱矫形器分为：颈椎矫形器(CO)、腰骶矫形器(LSO)，胸腰骶矫形器(TLSO)和颈胸腰骶矫形器(CTLSO)。
一、装配脊柱矫形器须知
    1．病人配戴矫形器时必须能够舒适地坐下。如腰骶矫形器在设计时需考虑在矫形器下缘与身体之间留有空隙，以防压迫皮肤。因为病人在坐位时骨盆倾斜，改变了力线和矫形器的位置，故设计矫形器时必须评估站立位与坐位的改变。
    2．塑形制作的贴附于身体的矫形器须避免对呼吸、消化和咀嚼等生理运动的干扰。虽然矫形器的目的在于固定脊柱或矫正脊柱畸形，但在设计时必须考虑到呼吸和消化过程中的胸腹部活动，为此，可以在矫形器对应胸腹部的前侧开窗。同样，在设计颈椎矫形器时应考虑到病人张口、咀嚼等活动，为此，矫形器的下颌托一定要合适。
    3．虽然短期使用躯干矫形器可以减轻肌肉痉挛，稳定脊柱和减轻疼痛，但长期使用躯干矫形器会导致肌肉萎缩，脊柱活动度减少和心理依赖。因此要定期复查病人，以确定在适当的时机停止使用矫形器，并进行体疗。对青少年特发性脊柱侧弯的矫形器治疗，应结合体疗，以维持肌肉和脊柱柔顺性。
二、医疗监督
    (一)采集病史的主要内容
    1．疼痛    询问疼痛的部位，是持续性的还是偶发的?疼痛的性质是抽动的痛、灼痛、钝痛，还是锐痛?记录疼痛发生的日期，诱发因素和缓解因素。
    2．功能障碍    询问病人在家中有何种功能障碍?在户外活动、工作、上学时有何种功能障碍?活动持续时间与疲劳的关系如何?
    3．既往矫形器治疗史   病人以往是否使用矫形器治疗，对治疗效果是否满意?对矫形器的材料、重量、穿着、设计、耐久性是否满意?
    4．其他治疗史病人以往接受过何种药物治疗或手术治疗，体操治疗、电刺激治疗的理疗? 
    5．治疗目的病人要求治疗是为了减轻疼痛、改善外观，还是为改善呼吸功能?  
    (二)体格检查的内容
    1．躯干的力线及畸形  观察病人坐、站、行时脊柱有无后凸、前凸、侧凸畸形，骨盆和两肩是否对称，畸形是僵硬的还是柔软的?
    2．肌力    特别注意检查竖脊肌、腹肌的肌力。
    3．感觉    检查病人的感觉状况，特别是触觉和本体觉。
    4．皮肤情况    检查拟装配矫形器区的皮肤，注意有无溃疡、擦伤、皮炎及其他损害。  
    5. 手指的灵巧性    观察病人穿袜、鞋，系鞋带、钮扣等的能力。  矫形器(orthosis)又称支具(brace)，它是通过限制或辅助身体运动，或改变身体力线等作用，以减轻四肢、脊柱、骨骼肌系统功能障碍的体外无创支撑装置，是矫形外科采用康复工程手段治疗骨关节损伤、脊柱与四肢畸形的一项重要内容。我国矫形器生产始于20世纪50年代，但长期以来，由于我国经济文化等诸多因素的限制，特别是医工结合不够，矫形器没有被医患者重视。20世纪90年代以来，随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，群众对生存质量提出了更高要求，因此矫形器的研制和应用日益受到重视，近几年来已在不少大、中城市普及应用，并列入中国残疾人事业“九五”、“十五”计划纲要中肢体残疾康复实施计划的重要内容。
    随着康复医学事业的发展，随着矫形外科和现代材料学、电子学、生物力学等工程技术的进步，矫形器大科研、开发、制造、装配方面都取得了很大进展。同时，矫形器技术和服务工作的发展促进了矫形外科和康复医学的发展。特别是对神经、肌肉、骨骼运动系统疾病病人的治疗，对残疾人的康复医学，对残疾人回归社会，越来越显示出矫形器装配的必要性。因此，国际上一般骨科医院、肢残人康复中心内或附近都设有假肢矫形器车间(有的是医院下属单位，有的是个人所有)；所有假肢矫形器车间与医院、康复中心的工作上都有着紧密联系。随着近代康复医学的发展，人们已把假肢矫形器技术视为与物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)一样重要的四项康复医学技术之一。
    矫形器学是医工结合的边缘性学科。它涉及康复医学和工科生物力学，从事矫形器研制的专业人员必须熟悉人体解剖学、临床生理学及病理学以及生物医学工程。近年来，由于国际矫形器理论研究水平的提高，在矫形器设计制造方面均有较大进步与发展，其特点主要表现为：
一、设计更符合人体生物力学原理
    大多数矫形器的目的是对身体姿势施加影响或给予控制，以达到稳定，活动／防止畸形的目的。以往制作矫形器主要根据三点受力原理，很少熟悉矫形器的动态力学的要求；现在制作矫形器，由于参考电脑上受力分析图数据资料，从而使矫形器设计更科学合理，既符合三点原理又符合动态力学的要求，大大提高了矫形治疗效果。
二、新材料和新工艺
    以往制作矫形器的材料主要是金属条和皮革，存在不少缺陷。现代矫形器无论从物理性能方面还是成形方面都有很大的改进，主要是应用材料的更新和制造工艺的提高。目前正在推广应用新的热塑成形材料以及更新型的合成材料，如碳、硼混合纤维等，不仅取代传统的金属支条式矫形器，而且所有材料有硬有软，能带色或透气，还可以内衬泡沫海绵，使矫形器整体更轻便、更美观。
    近年来国外推行一种充气矫形器，从外观上看，很像飞行服，内有许多管子，一旦充气，在髓、膝和腰部便产生足够的强度。其应用中的主要困难是难以获得压缩空气源。
三、固定与运动相结合
    现代矫形器，除具有较强的功能外，并根据肢体康复特点装配有带锁可调式金属关节系统，使肢体在固定下保持关节一定角度和活动度，可以单方向活动，也可多方向活动；对于关节畸形需要逐步缓慢矫正者，矫形器上装配有可伸展的螺旋式撑开器。目前，国内已设计生产出不同型号的定型成套矫形支具，正在推广应用。这些产品可同时用于不同身高、胖瘦体型的患者，使矫形器安装、配戴更为方便；而且制作使用的金属关节及配件均采用优质的合金材料，使矫形器更为轻便、美观。 
四、功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES)
    瘫痪肌肉经电刺激后变为功能性运动，已进入实际应用阶段。但目前主要用于小腿外侧肌的电刺激器(又称功能性电刺激器)，与常规足下垂矫形器的功能相比较，效果无明显差别，导线和其他随身装备对穿戴者有种种不便，植入器械需要相当水平的外科手术，短期内难以推广应用。最近梅德罗尼克斯公司发明了长效电池，免去了外部能源，皮肤外传感性的传送方式将来也可能出现。这样就可不再用手术安放体内控制系统了。近几十年来已有多个研究小组致力于发展：FES系统，有4种FES系统用于恢复四肢瘫病病人的抓握功能，即：仿生手、助动手、自由手系统和手控器。
五、生物反馈
    人工神经系统可视为一种传人式生物反馈系统，在正常功能基础上，作为治疗或训练目的一部分提供感觉信息。为障碍者进行生物反馈治疗，有可能在矫形器方面开辟一个新的领域，尤其适合于那些感觉或本体感觉神经有缺陷但运动肌力源仍完整的病人，如脑性瘫的病人。一、矫形器治疗方案的制定与运作
１．病情检查和诊断
　　检查的内容包括病人的一般情况、病史、体格检查、关节活动度、肌力、目前使用矫形器的情况等。McCollough提出了生物力学分析系，正确地、客观地对身体病残节段进行生物力学分析，以便确定病人所需要的矫形器设计。这是对病人评估和制定矫形器治疗方案的基础。
２．矫形器处方
　　临床医师就掌握矫形器的基本知识和各种矫形的结构原理及其适应证，根据患者的残疾情况开具最合适的矫形器处方。处方要求明确、切实可行，要将目的要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间等写明。
３．矫形器装配前的治疗
　　主要用以增强肌力、改善关节活动度和运动协调性、消除水肿、为使用矫形器创造较好的条件。
４．矫形器制作
　　包括测量、设计、取型、制造、装配等程序。
二、矫形器训练和使用
１.试穿（初检）
　　了解矫形器是否达到处方要求，舒适性及对线是否正确，动力装置是否可靠，必要时进行调整。
２．矫形器使用训练
　　包括训练病人自行穿脱矫形器穿上矫形器，进行了一些功能活动。根据不同矫形器的特点，进行相应的训练。如用屈指铰链夹板进行抓握各种不同大小和形状各异的物体练习，熟练掌握外部动力夹板的操纵。
３．终检
　　由医师负责检查矫形器的装配是否符合生物力学原理，是否达到预期的目的和效果，了解病人使用矫形器后的感觉和反应。矫形器合格后方可交付患者使用。
三、随访
　　对需长期使用矫形器的病人，定期随访观察，以了解矫形器使用效果用病情变化，必要时应对矫形器做修改调整。 
    6．视力    病人的视力应足以保证在室内外安全地行走，独立地穿衣等动作。