每月院感质控会议记录3篇.pdf

每月院感质控会议记录 3 篇 每月院感质控会议记录 1 一、什么是医院感染?医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、什么是标准预防?针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。三、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂?直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移向清洁部位时，接触特殊易感病人前后;接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料之后;戴口罩和穿脱隔离衣前后;摘手套后;进行无菌操作、接触清洁物品、无菌物品之前，处理污染物品之后;接触患者周围环境及物品后;处理药物或配餐前。四、预防手术切口感染的措施有哪些?1、根据指南预防性使用抗菌药物术前 0.5-1 小时使用抗生素24 小时内停用抗生素正确选择抗生素品种 2、正确的脱毛方法 3、手术期间给患者保暖 4、围术期血糖控制正常水平 5、缩短术前住院时间 6、强制性向公众报告感染率 五、预防抗菌药物耐药的 12 项措施是什么?1、预防感染：接种疫苗、拔除导管 2、有效地诊断和治疗感染：针对病原菌治疗、专家会诊 3、合理应用抗菌药物 控制抗菌药物使用应用当地资料治疗感染，而非污染治疗感染，而非寄殖严格掌握万古霉素应用指征及时停用抗菌药物 4、预防传播 隔离病原菌阻断传播链(手卫生、隔离：标准预防、接触隔离)每月院感质控会议记录 2 一、2014 年院感工作简要汇报。二、2015 年工作部署。三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：*x：一、2014 年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年 1 月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院多重耐药菌院感监测方案，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座 4 次。并于 12 月下旬组织全员院感知识考试。6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。7、认真落实莱芜市医院感染管理质量考核标准对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2015 年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训 24 次，增强医院工作人员的院感防控意识。2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试 3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1）继续开展 I 类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。2）做好环境卫生学监测按照鲁中矿业医院感染管理制度中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。3）落实我院多重耐药菌医院感染监测方案，认真做好多重耐药菌感染监测。4）患病率调查拟定于 9 月份对全院所有住院病人进行患病率调查。5）开展全院综合性监测 4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理 加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有 效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理落实医务人员手卫生规范 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市医院感染管理质量考核标准的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。三、近期工作安排 1、开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自 4 月份开始完善此项工作。2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改 按照市全市消毒隔离强化治理行动实施方案要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照医疗机构消毒隔离监督检查表项目，逐项完善整改，做好迎检工作。4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议 1、进一步加强医院感染管理知识培训 2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。五、院长讲话 院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。每月院感质控会议记录 3 内儿科院感觉工作的自我调查报告书。在医院领导的重视和关心以及医院感觉管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。为了更好地做好科内感染今后的管理，本年度本科院内感染控制工作的自我调查报告如下 1:抓住日常工作督促、检查本科院内感染管理，向医院感染管理委员会报告。二:在更换消毒液和进行设备浸泡检查时，除偶尔有泄漏记录和记录不完整外，设备浸泡和消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行纠正。三:科室护理人员手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线强度、高压灭菌包等监测，检查科王勇进行采样测试，合格率达 100%。四:科学家院感知训练，提高全科医务人员控制院内感染意识。五:垃圾严格分类，每天密封医疗垃圾标签，由专家回收管理。6:棉棒、消毒液打开后，立即明确记载打开日期。手部卫生依赖性大大提高，每月及时更换病房门口的手部消毒液。7:每月向医院感受科室抗生素的应用情况。但是，我科感染控制是一项不断改进的工作，还有很多不足之处，今后的工作中我们的儿科不断吸收经验，虚心学习，努力更好地控制科内感染。20XX 年 1 月 05 日。