室间隔缺损的介入治疗6.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,定义,室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病,发病率,出生婴儿中先心患儿为,0.7%,一,0.8%,室缺占先天性心脏病的,20,左右,病因,遗传 环境 病毒 感染 药物,室间隔缺损的概述,症状,缺损小，可无症状。,缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。,室间隔缺,症状与体征,体征,心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘,肋间有,4,5,级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部,可有功能性舒张期杂音。,室间隔缺症状与体征,肌部室缺的愈合,率高于膜部,流出道室,缺自行闭合率低,缺损小，,临床上可长期无症状、,无肺动脉高压,小室缺约占,50%,70%,自行闭合,1,岁内闭合率最高，,90,发生在,6,岁前,临床过程,心力衰竭,危害,B,E,C,D,A,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室缺的危害,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,室缺的分型,膜部室缺,单纯膜部,三尖瓣隔瓣下型,膜周型,漏斗部室缺,干下型,嵴内型,肌部,各型室间隔缺损显示切面及部位示意图,目录,室缺封堵术围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,3,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,室间隔缺,的手术,VSD,修补术,胸腔镜下,修补术,心内科：,介入封堵术,心外,科手术,室间隔缺的手术类型,C,静脉通路,D,常规准备,术前准备,A,药物使用,术前一天使用抗生素，服阿司匹林,B,足背动脉,检查足背动脉搏动并做好记号,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,膜部室隔间的解剖,室间隔缺损的外科修补手术前后对比,室缺修补手术前,室缺修补手术后,膜周部,VSD,(1),年龄,3,岁、体重,5kg,(3),对心脏有血流动力学影响的单纯性,VSD,，直径,3mm,，,14mm,(4)VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2mm,无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流,(5),超声在大血管短轴五腔心切面,9-12,点位置,肌部室缺,3mm,外科手术后残余分流,心肌梗死或外伤后,VSD,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病,封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成,巨大,VSD,，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能,重度肺动脉高压伴双向分流者,合并出血性疾病和血小板减少,合并明显的肝肾功能异常,心功能不全，不能耐受操作,明确适应证与禁忌证,明确适应证,禁忌证,右冠造影导管,、多功能导管、猪尾导管,05,Contents,260mm,长导引钢丝,，面条钢丝,04,鞘管,03,手术刀片,02,穿刺针,01,圈套器,、血管钳,(2,把,),06,05,输送鞘管、推送杆,07,封堵器,08,材料,Rashkind,封堵器,Sideris,补片,Cardio-seal,封堵器,弹簧圈,膜部室缺封堵器的研制和应用,临床应用较少,已近,10000,例,镍钛合金封堵器,非对称型封堵器,对称型封堵器,封堵器的类型和应用,Amplatzer,膜部室缺封堵器,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,穿刺及造影过程,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,缺损部位,室缺封堵术示意图,手术入路说明：,右侧股动静脉，选,两根动脉鞘，行左心室,造影示,VSD,膜周部缺损。,经股,A,主,A,左心室,室间隔孔右心室,肺,A,或腔,V,，建立左心室,右心室轨道，用输送鞘送,伞，封堵一次成功，再行,左心室造影，术中心超监,测封堵器位置良好无分流,，拔出输送系统及鞘管。,室缺封堵手术入路,小室缺封堵前后造影图,封堵前,封堵后,目录,室缺封堵术的围手术期护理,1,室间隔缺损概述,2,室间隔缺损分型,室间隔缺损手术,5,病例查房,4,室间隔缺损封堵术并发症及治疗,3,CCU,监护,观察血运,药物,抗生素应用,复查,术后处理,动静脉瘘,心律失常,主动脉瓣、,三尖瓣关闭不全,并发症,封堵器脱落,感染性心内膜炎,造影剂反应,穿刺处血肿,溶血、血栓,心脏血管穿孔导致,急性心包填塞,并发症,并 发 症,-,传导阻滞,房室传导阻滞的治疗,应用激素,减轻室间隔水肿，改善传导功能,临时起搏,术后疗效,国外于,2001,年底开始临床,试用膜部室间隔缺损封堵器,我院于,2007,年,9,月开始应用膜部,室间隔缺损封堵器。已成功治疗,膜部室间隔缺损,200,余例，操作简单，,疗效佳，无严重并发症和不良反应,远期疗效需进一步观察,封堵术后疗效,目录,室缺封堵术的围手术期护理,1,室间隔缺损的概述,2,室缺的分型,室间隔缺损的手术,5,病例查房,4,室间隔缺损的术并发症及治疗,3,Diagram,患者情况简介,生命体征,CHD VSD,（膜部瘤形成）,心功能一级,患者张瑜，女，,4,岁,床号：,+1,，住院号：,3294,安徽省临泉县人,于,2009,年,8,月,27,日上午步行入院。,3,年前因感冒就诊时发现有心脏杂,音，当时未治疗。平时易感冒,活,动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无,蹲踞现象。,体温：,36.2,度,心率：,120,次分,呼吸：,20,次分,身高：,101cm,，体重：,14.5kg,四肢血氧血压,右上肢血压：,108,63mmHg,，血氧,98%,右下肢血压：,122,64mmHg,，血氧,99%,左上肢血压：,97,61mmHg,，血氧,99%,左下肢血压：,111,64mmHg,，血氧,97%,室缺病例,诊断,病人专科情况,听诊,1,心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散，,未及细震颤。,听诊,2,心相对浊音不大，心率,100,分，律齐，胸骨左缘,3-4,肋间可闻及,3,6,级粗糙收缩期杂音，无传导。,实验室及特殊检查,心脏彩超提示,实验室检查,X,片提示,心电图提示,住院经过简介,8,月,28,日,行,VSD,封堵术,8,月,27,日入院,完善术前准备,9,月,1,日,突发房室传导阻滞,9,月,17,日,CCU,监护,9,月,10,日,出院,9,月,9,日,复查,住院经过,术前护理问题,措施,热情接待,入院宣教,交流沟通,心理护理,介绍成功案例,健康宣教,术前健康宣教,避免感冒,个人卫生,饮食护理,保持大小便通畅,训练平卧位排便,休息和睡眠,恐惧：与环境的改变有关及,对手术的不全认知有关,效果评价：,家属能理解并很好配合,知识缺乏：,缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前,自护知识并表示一定配合,上午：在全麻下行左心室造影和,VSD,封堵术，,手术顺利，,6mm,封堵伞封堵成功,1,10,：,00,安返病房，当时麻醉尚未完全清醒，,立即给予对症处理和护理措施,2,11,：,30,：患者完全清醒,3,15,：,30,：患者自解小便,4,8,月,28,日手术经过简介,16,：,00,：患者开始进食水，状况良好,5,去枕平卧位,沙袋压迫止血,术后护理问题,有窒息的危险：,与全麻手术引起误吸有关,体位,呼吸道通畅,监测生命体征,饮食,1,效果评价：,呼吸道通畅,有肾功能受损的可能：,与术中使用造影剂有关,保持小便通畅：,4h,尿量,800ml,监测尿量,补充液体,多饮水,监测肾功能,3,效果反馈：,小便排出通畅，,肾功能正常,效果反馈：,无出血发生,有出血的可能：,与动脉穿刺有关,加压,卧位,观察生命体征,观察穿刺处,2,术后护理问题,有末梢血运受损的可能：,与血管损伤和压迫止血有关,监测末梢血运,及时撤除加压绷带,主动与被动活动,24,小时下床活动,4,效果评价：,末梢血运良好,有猝死的危险：,与恶性心律失常有关,急诊处理,CCU,监护,药物使用,备好抢救设备,护理与记录,5,效果反馈：,心电监测,窦性心律,知识缺乏：,缺乏术后自护知识,休息,卫生,营养,用药,活动,6,效果反馈：,家属表示能理解,并能很好的配合,出院指导,服药指导,复查,饮食起居,预防措施,早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键,。,先天性心脏病的危害,由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不,到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。,先天性心脏病最佳预防措施,8Additional information,Colour scheme,谢 谢！,