宫颈炎症盆腔炎症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二十七章,宫颈炎,症,一、,病因,急性,宫颈炎,（产后、流产）,慢性,宫颈炎,（分泌物刺激）,1、多为急性宫颈炎转变而来,2、,宫颈粘膜柱状上皮抵抗力弱,3、长期阴道酸性分泌物刺激,4,、,盆腔充血，宫颈分泌物增多，,月经期延长所致。,病理分类,1、宫颈糜烂：,宫颈表,面鳞状上皮炎性脱落，脱落面由颈管柱状上皮覆盖,。,单纯型：平滑、鲜,红,颗粒型：凹凸不平,呈颗粒状,乳头型：乳头突起,2、宫颈息肉：,粘,膜增生、肉,芽,组,织突出；色鲜红、根部在宫颈外,口，,粘,膜易出血,。,3、,子宫颈肥大：,炎性刺激,腺体间,质增生,4、宫颈腺体囊肿：,腺口被鳞状上皮覆盖,分泌物不能排出,形成大小不等,那氏腺囊肿,5,、宫颈粘膜炎：,阴道部光滑，宫颈口潮红充血，脓性分泌物，宫颈肥大。,三,、临床表现和诊断,1、白带增多,：乳白粘液状，有时血性粘稠或脓性、经期加重。,2、,不规则阴道出血，性交后出血。,3,、,腰酸坠胀，,下腹坠痛。,4,、不孕。,5,、局部检查：,依糜烂面大小分,为,三度,。,（轻）：糜烂面积,宫颈面积2/3以上,诊 断,宫颈涂片细胞学检查,病原体检查,宫颈管吸片,阴道镜检查,活组织检查,以局部治疗为主，采用不同方法使局部炎症组织坏死,、,脱落,、,再生新组织，时间,3-4,周,1,、,药物治疗：,爱宝疗（,10%,硝酸银）局部烧灼,2,、,经后3-7天治疗为宜,电熨术,；,电灼；冷冻,；,激光（超高温）,；,手术（息肉摘摘除、,楔,形切除）,治,疗,物,理,治,疗,治疗后不同程度阴道流水或血性分泌物,1、保持外阴清洁；,2,、二,月内禁止性交；,3、避免盆浴及阴道灌洗；,4、月经干净复查创面愈合情况,物理治疗后,注,意事项,第二十八章 盆腔炎症,(Pelvic inflammatory disease),盆腔炎,(PID),女性上生殖道及周围组织的炎症,发病：多见于生育期妇女,分类：急性盆腔炎,慢性盆腔炎,防御功能：,特点：,大阴唇合拢,阴道前后壁紧贴、阴道口闭合,宫颈口闭有粘液栓堵塞呈硷性,内膜周期性脱落清除宫腔感染,输卵管蠕动对病原体有阻碍,生殖道的免疫系统,阴道的酸性环境,（一）病原体,、内源性病原体,：,链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。,、外源性病原体：,淋病奈瑟菌、衣原体、人乳头状瘤病毒,、结核杆菌感染,（二）感染途径,1,、生殖道粘膜上行蔓延,2,、经淋巴系统蔓延,3,、经血循环传播,4,、直接蔓延,第一节 急性盆腔炎,一、病因,、宫腔内手术操作后感染,、下生殖道感染,、性活动,、性卫生不良,、邻近器官炎症直接蔓延,、慢性盆腔炎急性发作,二、发病机制及临床表现,、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,轻型,低热、下腹疼痛、子宫软、压痛、恶露多，臭味,重型,高热、寒战、头痛、下腹压痛、恶露多，臭味,、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（,TOA,）,持续高热、寒战、全身不适、子宫复旧差、单侧（双侧）下腹痛、压痛，,PV,：附件增厚、包块，压痛。,、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,全身症状、腹膜刺激征。,、急性盆腔结缔组织炎、血栓性静脉炎,急性盆腔结缔组织炎宫旁结缔组织炎,盆腔血栓性静脉炎高热持续数周,下肢血栓性静脉炎下肢水肿、皮肤白、疼痛,、败血症、脓毒血症,肺、脑、肾脓肿、肺栓塞，感染性休克。,、,Fitz-Hugh-Curtis,综合征,肝包膜炎症,淋病奈瑟菌、右上腹痛,三、诊断及鉴别诊断,（一）诊断,PID,诊断标准,基本标准：宫体、附件压痛；宫颈触痛,附加标准：,38.3,；宫颈阴道脓性分泌物,阴道分泌物见,WBC,；宫颈淋菌、衣原,体（）；,RBC,沉降率、反应蛋白,特异标准：子宫内膜活检炎症,阴道超声、核磁输卵管增粗、液体，,（或有盆腔积液、输卵管卵巢肿块）,腹腔镜输卵管炎,三、诊断及鉴别诊断,宫颈管分泌物对症,后穹隆积液培养治疗,（二）鉴别诊断,1,、急性阑尾炎,2,、异位妊娠输卵管妊娠流产、破裂,3,、卵巢囊肿蒂扭转、破裂,4,、肠梗阻,四、治疗,药敏实验、抗生素治疗（联合用药）,（一）门诊,、口服药物：,氧氟沙星,400mg,日,左氧氟沙星,500mg,日,14,天,甲硝唑,400mg,日,、输液治疗：同住院,（二住院治疗,、支持治疗：,半卧位、三高饮食、物理降温、少行妇科检查。,、抗生素治疗：,（）青霉素、甲硝唑联合方案：,青霉素,320,480,万,2,日,甲硝唑,250ml,1,2,日,（）克林霉素、氨基糖苷类联合方案,（）二代、三代头孢菌素,头孢西丁钠,g,，日；头孢曲松钠；头孢噻肟钠,（）喹诺酮、甲硝唑联合方案：,环丙沙星,200mg 2,日,氧氟沙星,400mg 2,日,左氧氟沙星,500mg 1,日,甲硝唑,250ml,1,2,日,3,、手术治疗：（经腹、腹腔镜）,指征：,TOA,、盆腔脓肿药物治疗,48,72h,后加重,脓肿持续存在,脓肿破裂,原则：切除病灶,、中药治疗：,五、预防,1注意经期、孕期、产褥期卫生。,2,、严格掌握妇产科手术指征，无菌操作。,3,、彻底治疗急性盆腔炎。,4,、注意性生活卫生。,第二节慢性盆腔炎,一、病因,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体所致输卵管炎。,二、病理诊断,1,、慢性子宫内膜炎,2,、慢性输卵管炎与输卵管积水,：,慢性输卵管炎：肿大，粘连，结节性,输卵管积水：伞端、峡部粘连闭锁,3,、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：,输卵管与卵巢相互粘连炎性肿块,伞端与卵巢粘连贯通、液体渗出输卵管卵,脓肿脓液吸收浆液渗出 巢囊肿,4,、慢性盆腔结缔组织炎,：,炎症蔓延至宫旁组织，纤维组织增生、变硬蔓延范围广泛子宫固定。,三、,临床表现,1,、症状,（,1,）全身炎症症状多不明显，时有低热，疲倦,（,2,）慢性盆腔痛,瘢痕粘连,下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,盆腔充血,（,3,）月经异常,盆腔瘀血 经量增多,卵巢功能损害 月经失调,（）不孕、异位妊娠：输卵管粘连、阻塞,2,、体征,子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。触及增粗的输卵管或宫旁组织，压痛。,四、诊断及治疗要点,（一）诊断要点,急性盆腔炎史、腹痛、子宫固定、腹部包块,（二）治疗原则,1,、一般治疗,：增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。,2,、中药治疗,：,湿热型（多）,清热利湿，活血化瘀。,寒凝气滞型,温经散寒行气活血，桂枝茯苓汤,加减。,3,、物理疗法,：温热能促进盆腔局部血液循环改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。,4,、药物治疗,：,抗生素药物,+,抗衣原体药物（阿奇霉素）,-,糜蛋白酶,5mg,透明质酸酶,1500U,肌注，,1,隔日，,7-10,次疗程,作用：粘连、炎症的吸收。,5,、手术治疗：,输卵管积水,输卵管卵巢囊肿,存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者,五、预防,注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎,。,