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1、《伤寒论》常用方证鉴别表： 1、干姜附子汤证与茯苓四逆汤证的鉴别比较 证型 干姜附子汤证 茯苓四逆汤证 病机 阴寒内盛，虚阳上扰 阴阳极虚，真气欲脱 主证 烦躁，脉沉微 昼日烦躁不得眠，夜而安静 烦躁昼夜不分，下利，肢厥，恶寒 治则 回阳 急救 益阴 方药 干姜、附子 茯苓、人参、甘草 鉴别要点 日烦躁，夜安静，病势较急 烦躁昼夜不分，病势较缓 条文序码 61 69 2、麻黄汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证的鉴别比较 证型 麻黄汤证 麻黄杏仁干草石膏汤证 病机 风寒束表，卫阳被遏，肺气不宣 邪热壅肺，肺
2、失清肃 主证 喘 喘而胸满，伴表实诸见证，表证为主 喘满发热、汗出、口渴 治则 发汗解表，宣肺平喘 清热宣肺，平喘 方药 麻黄、杏仁、甘草 桂枝 石膏 鉴别要点 表，寒证，恶寒无汗而喘 里，热证，发热汗出而喘 条文序码 35、36、37、46、51、52、55、232 63、162 3、桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的鉴别比较 证型 桂枝加桂汤证 茯苓桂枝甘草大枣汤证 病机 心阳虚损 水寒之气上逆 下焦水饮欲动 主证 已作奔豚，气从少腹上冲胸咽 脐下悸，欲作奔豚 治则 温通心阳 平冲降逆
3、 化气利水 方药 桂枝、甘草、大枣 芍药、生姜 茯苓 鉴别要点 水寒之气上逆，已作奔豚 水饮欲动，将作奔豚 条文序码 117 65 4、五苓散证与抵当汤证的鉴别比较 证型 五苓散证 抵当汤证 病机 外邪循经入里 膀胱气化不利，水蓄下焦 血热瘀结于下焦 主证 少腹急 小便不利，烦渴，渴欲饮水，水入即吐，脉浮发热 如狂或发狂，小便自利，少腹硬满或身黄，脉沉结 治则 化气行水，兼以解表 破血逐瘀 方药 五苓散 抵当汤 桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓 水蛭、虻虫、桃仁、大黄 鉴别要点 小便不利，神志正常 小便自
4、利，神智异常 条文序码 71、72、73、74 124、125、237、257 5、五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别比较 证型 五苓散证 茯苓甘草汤证 病机 水气内停 表邪随经入腑，膀胱气化不利，水蓄下焦 胃阳不足，水停中焦 主证 脉浮、微热、烦渴、少腹满、甚则水入即吐，小便不利 口不渴，心下悸，厥逆，小便自利 治则 化气行水 兼以解表 温胃化饮 方药 茯苓、桂枝 白术、泽泻、猪苓 生姜、甘草 鉴别要点 烦渴、小便不利(病位在下焦) 口不渴，心下悸，小便利（病位在中焦） 条文序码 71、72、73、74、141、156、
5、 244、386 73、127、356 6、小柴胡汤证与大柴胡汤证的鉴别比较 证型 小柴胡汤证 大柴胡汤证 病机 胆气内郁，三焦失枢 胃虚 兼阳明里实 主证 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，脉弦 心烦喜呕 郁郁微烦，呕不止，心下急，心中痞硬，腹满痛，不大便或下利 治则 和解少阳 益胃 通下里实 方药 柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣 人参、甘草 芍药、枳实、大黄 鉴别要点 病在少阳 病在少阳阳明 条文序码 37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、329、
6、230、231、266、379、394 103、136、165 7、大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别比较 证型 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证 病机 邪犯少阳，兼阳明里实 正气未虚 正气已伤 主证 胸胁满而呕 往来寒热，心下急，心中痞硬，郁郁微烦，便秘或下利 潮热，下后微利 治则 和解少阳 通下里实 泄热润燥 方药 柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣 芍药、枳实、大黄 人参、甘草、芒硝 鉴别要点 正气未虚、里实较重 正气已伤，燥热内结 条文序码 103、136、165 104 12、桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂
7、枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的鉴别比较 证型 桂枝甘草汤证 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 病机 心阳虚损 心神浮越 痰浊内扰 主证 心下悸，欲得按或耳聋 烦躁，心悸不宁 惊狂，卧起不安 治则 温通心阳 潜镇安神 潜镇安神兼化痰浊 方药 桂枝、甘草 龙骨、牡蛎 龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣 鉴别要点 心悸为主 烦躁为主 惊狂为主 条文序码 64、75 118 112 13、大陷胸汤证与小陷胸汤证的鉴别比较 证型 大陷胸汤证 小陷胸汤证 病
8、机 邪结于心下 热与水结，涉及胸腹 热与痰结，正在心下 主证 心下痛 甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出，脉沉紧 正在心下，按之则痛，脉浮滑 治则 泄热逐水破结 清热化痰开结 方药 大黄、芒硝、甘遂 黄连、瓜蒌、半夏 鉴别要点 病在心下涉及胸腹，病情较重 病局限于心下（胃脘部），病情较轻 条文序码 134、135、136、137 138 14、小陷胸汤证与大黄黄连泻心汤证的鉴别比较 证型 小陷胸汤证 大黄黄连泻心汤证 病机 邪热与痰相结心下 无形邪热壅聚心下 主证 正在心下，按之则痛，脉浮滑 心
9、下痞满，按之濡，关脉浮 治则 泄热 化结开痰 和胃消痞 方药 黄连 半夏、瓜蒌 大黄、黄芩 鉴别要点 邪属有形 邪属无形 条文序码 138 154 15、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的鉴别比较 证型 半夏泻心汤证 生姜泻心汤证 甘草泻心汤证 病机 邪热内陷，脾胃不和，寒热夹杂 胃气上逆 胃虚不化 脾虚肠寒 主证 心下痞硬，呕逆，腹中雷鸣下利 呕逆 干噫食臭，胁下有水气 下利日数十行，谷不化 治则 和胃消痞 降逆止呕 散水消滞 补中止利 方药 黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大
10、枣、甘草 同上 加生姜，减干姜用量 增炙甘草用量 鉴别要点 重在呕逆 重在干噫食臭 重在下利，谷不化 条文序码 149 157 158 16、葛根汤证与桂枝人参汤证的鉴别比较 证型 葛根汤证 桂枝人参汤证 病机 表邪未解 内迫阳明 太阴虚寒 主证 恶寒，发热，下利 头痛，无汗、脉浮紧 心下痞硬 治则 发汗解表，升津止利 温中解表 方药 葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 桂枝、人参、甘草、白术、干姜 鉴别要点 太阳阳明合病，表证为主（实证） 太阳太阴合病，里证为主（虚证） 条文序码 32 16
11、3 17、调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别比较 证型 调胃承气汤证 小承气汤证 大承气汤证 病机 阳明实热内结 热结于胃，肠燥便秘 热结于肠，腑气壅滞 实热深伏，燥结亡阴 主证 共同 发热汗自出，不恶寒，反恶热，腹满便秘，心烦，舌红，苔黄，脉大 热型 蒸蒸发热 潮热 日晡潮热 汗出 全身汗出 汗出 手足？然汗出 神态 心烦 心烦或谵语 谵语或躁扰 腹诊 腹满 腹大满痛 绕脐胀痛 舌 舌红苔黄 舌红苔黄燥 舌红苔焦黄或起芒刺 脉 数 滑数 沉迟有力 治则 泄热和胃
12、润肠通便 泄热通便，行气破滞 峻下实热，荡除燥结 方药 大黄四两，芒硝半升， 甘草二两 大黄四两，枳实三枚，厚朴二两 大黄（后下）四两，枳实五枚，厚朴半升，芒硝三合 鉴别要点 邪热内结程度由轻渐重，而热发于外程度由重渐轻，表现在蒸蒸发热，潮热，全身汗出，手足？然汗出等 燥实重，痞满轻 痞满重，燥实轻 痞满燥实俱重 条文序码 29、70、94、105、207、248、249 208、209、213、214、250、251、374 208、209、212、215、217、220、238、240、241、242、251、252、253、254、255、256、
13、320、321、322 18、茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证的鉴别比较 证型 茵陈蒿汤证 栀子柏皮汤证 麻黄连翘赤小豆汤证 病机 湿热瘀蒸，肝胆失疏，胆汁外溢 里有结滞 热重于湿 兼有表邪 主证 身、目、尿黄，色如橘子，小便不利 腹满便秘，心中懊？，渴引水浆 心中懊？ 恶寒，无汗，身痒，脉浮 治则 清热利湿 导滞 解表散邪 方药 茵陈蒿、栀子、大黄 栀子、黄柏、甘草 麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜、甘草 鉴别要点 湿热俱盛兼腹满便秘等阳明实证 热重于湿，身热较盛 兼恶寒，
14、无汗等太阳表证 条文序码 236、260 261 262 19、栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证的鉴别比较 证型 栀子豉汤证 白虎加人参汤证 猪苓汤证 病机 热扰胸膈 胃热炽盛，津气两伤 阴虚水热互结于下焦 主证 身热 虚烦不得眠，心中懊？，心中结痛或胸中窒，舌上苔 心烦，渴欲饮水，大汗出，时时恶风，背微恶寒，舌燥，脉洪大 渴欲饮水，小便不利，脉浮 治则 清热 宣郁除烦 益气生津 养阴利水 方药 栀子、香豉 知母、生石膏、甘草、粳米，人参 猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石 鉴别要点 心中懊？（病在上焦） 大汗，烦渴时时
15、恶风（病在中焦） 小便不利（病在下焦） 条文序码 76、77、78、221、228、375 26、168、169、170、222 223、224、319 20、五苓散证与猪苓汤证的鉴别比较 证型 五苓散证 猪苓汤证 病机 膀胱气化不利 表邪入腑，水蓄下焦 阴虚水热互结于下焦 主证 发热，脉浮，口渴，小便不利 渴欲饮水，水入即吐，兼有表证，舌苔白 心烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔 治则 利水 化气兼以解表 育阴清热 方药 茯苓、猪苓、泽泻 桂枝、白术 阿胶、滑石 鉴别要点 邪与水结，表邪未解，津液未伤 阴虚有热，津
16、液不足 条文序码 71、72、73、74 223、224、319 21、小建中汤证与桂枝加芍药汤证的鉴别比较 证型 小建中汤证 桂枝加芍药汤证 病机 脾络不和 中气不足，气血虚少 表邪不解，邪陷太阴 主证 腹痛 心中悸而烦 头痛，恶寒发热，自汗出 治则 和脾止痛 温中健脾，调补气血 解肌祛风，调和营卫 方药 桂枝汤 倍芍药，加饴糖 倍芍药 鉴别要点 重在中气不足，以饴糖为主药，甘温补中 重在表邪不解，以桂枝汤解表为主 条文序码 100、102 279 22、四逆汤证、通脉四逆汤证、通脉四逆加猪胆汁汤证、
17、白通汤证、白通加猪胆汁汤证的鉴别比较 证型 四逆汤证 通脉四逆汤证 通脉四逆加猪胆汁汤证 白通汤证 白通加猪胆汁汤证 病机 阳气虚衰，阴寒内盛 同左 虚阳外越 阳亡阴竭 虚阳上脱 阳亡阴竭 主证 恶寒蜷卧，四肢厥逆，呕吐，下利清谷 脉沉迟（微） 脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝 面赤、脉微 利不止，无脉，心烦面赤 治则 温阳祛寒 回阳救逆 破阴回阳， 通达内外 回阳救逆，益阴和阳 破阴回阳， 宣通上下 回阳救逆， 益阴和阳 方药 干姜、附子 甘草 甘
18、草，再加重干姜、附子 （上方）加猪胆汁 葱白、干姜减量 （上方）加人尿，猪胆 鉴别要点 阳虚阴盛证，温补脾肾以回阳 阴盛格阳证，重用姜附急挽中阳以救脱 阴盛戴阳证，急于通阳止利以救脱 条文序码 29、91、92、225、323、324、353、354、372、377、388、389 317、370 390 314、315 315 23、附子汤证与真武汤证的鉴别比较 证型 附子汤证 真武汤证 病机 阳气虚衰 寒气凝滞，营血不利 寒水泛滥 主证 恶寒，脉沉，舌质淡 身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，口中和 心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗
19、地，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛，下利 治则 温阳 逐寒，补益元阳 利水 方药 附子、茯苓、白术、白芍 人参 生姜 鉴别要点 重在寒凝筋脉，治以温补为主 重在寒水泛滥，治以温散为主 条文序码 304、305 82、316 24、附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证的鉴别比较 证型 附子汤证 桂枝新加汤证 麻黄汤证 病机 阳虚阴盛，寒凝筋骨 营气不足，筋脉失养 风寒外束，经脉不利 主证 身疼痛 手足寒，骨节痛，背恶寒，口中和，脉沉 脉沉迟 腰痛，骨节疼，恶风，无汗，喘，脉浮紧 治则 温经逐寒，补益元阳 调和营卫，益
20、气养营 发汗解表 方药 附子、茯苓、白术、芍药、人参 桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、人参 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 鉴别要点 兼恶寒，肢冷、脉沉之阳虚阴盛证 表证汗后，脉沉迟 兼无汗，脉浮紧等太阳表实证 条文序码 305 62 35 25、真武汤证与茯苓桂枝白术甘草汤证的鉴别比较 证型 真武汤证 茯苓桂枝白术甘草汤证 病机 水气内停 肾阳虚衰，寒水泛滥 脾失健运 主证 头眩，小便不利 心悸，身瞤动，振振欲擗地，四肢沉重疼痛，腹痛，自下利 心下逆满，气上冲胸，脉沉紧 治则 利水 温阳 健脾化饮 方药 茯苓、白术
21、 附子、生姜、芍药 桂枝、甘草 鉴别要点 心肾受伤不能主水，病情较重 脾阳受伤不能制水，病情较轻 条文序码 82、316 67 26、半夏泻心汤证、黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证的鉴别比较 证型 半夏泻心汤证 黄连汤证 干姜黄芩黄连人参汤证 病机 脾胃升降失常 寒热夹杂 上热下寒 寒热格拒 主证 呕吐 心下痞满不痛 腹中痛 下利，食入口即吐 治则 和中降逆 消痞 清上温下 清上温下，调和脾胃 方药 黄连、人参、干姜 黄芩、半夏、甘草、大枣 桂枝、半夏、甘草、大枣 黄芩 鉴别要点
22、 心下痞满不痛 腹中痛兼表邪未除 食入即吐，兼见下利 条文序码 149 173 359 27、葛根芩连汤证、黄芩汤证、白头翁汤证的鉴别比较 证型 葛根芩连汤证 黄芩汤证 白头翁汤证 病机 邪热下迫大肠 表热未解 胆热内郁 肝热内盛，肠络受损 主证 下利，发热，口渴 下利稀水？肛门灼热，脉促，喘而汗出 下利粘液样便，腹痛，口苦 下利脓血，里急后重，腹痛 治则 清热止利 解表，坚阴 和阴缓急 解毒凉肝 方药 葛根、黄连、黄芩、甘草 黄芩、白芍、大枣、甘草 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 鉴别要点 太阳阳明下利（重在阳明）以泄泻为主 太阳少阳下利（重在少阳） 厥阴下利 条文序码 34 172、333 371、373 28、四逆加人参汤证与茯苓四逆汤证的鉴别比较 证型 四逆加人参汤证 茯苓四逆汤证 病机 阳虚 阳亡液脱 阴阳极虚，真气欲脱 主证 恶寒，脉微 利止，亡血 烦躁 治则 温阳回阳 益气固脱 益阴宁神 方药 附子、干姜、甘草、人参 同上 茯苓 鉴别要点 阳亡液脱，利止亡血，脉微 真气上脱，以烦躁为主 条文序码 385 69
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