剖宫产手术护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫下段剖宫产术护理查房,手术室,查房目的,剖宫产的发展史,1882年,1876年,1581年,公元前8世纪,尸体剖宫产,不缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,缝合子宫剖宫产,横切口子宫下段,剖宫产术,病史介绍,孕妇，,熊永树，,42,岁，因,“,停经,37W+3,，阴道流血,40,分钟,”,于,2016-2-24,8：,30,入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。,入院诊断,:1,、妊娠,37W+3,G,3,P1,单活胎头位先兆,早产,2,、前置胎盘,基本情况,一般情况：身高,165,CM,体重,75,KG,查 体：,T 36.4,P 76,次,/,分,R,23,次,/,分,Bp 135/88mmHg,胎心音 14,3,次/min,患者无自觉腹痛及规律宫缩。,已育子女：男0女1,辅助检查,实验室检查：,WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L,HGB:105g/L PLT:250109/L,血型:B型 RH阳性,HBsAg(-)HIV(-),产 检：,宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量,胎方位：LOA 胎心音：14,3,次/分,无规律宫缩,辅助检查：,B超显示宫内单活胎、晚孕,前置胎盘,护理诊断,1.,有大出血的危险：与前置胎盘有关,2.,有组织灌注量不足的危险：与出血有关,3.,有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关,4.,有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关,5.,有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关,6.,有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关,7,.,焦虑：与担心麻醉及手术有关,8,.,舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关,9,.,知识缺乏：与不了解手术相关知识有关,护理措施,1.,有大出血的危险,术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等,),准备充分备好合血用的各种采血管；,做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；,术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。,护理措施,2.,有组织灌注量不足的危险,术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、,尿量,的变化；,建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；,保暖；,安置,休克体位,；,给予持续高流量的氧气吸入。,护理措施,3.有仰卧位低血压综合症发生的危险,术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。,麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度,遵医嘱加快输液速度，补充血容量,是指妊娠满,28,周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。,不包括：,孕28周前实行的剖宫取胎术,取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,子宫下段剖宫产术（,Cesarean section）,胎儿附属物,胎盘,胎膜,脐带,羊水,剖宫产适应症,母体,骨产道异常,软产道异常,产力异常,妊娠合并症,宫内窘迫,胎位异常,过期妊娠,巨大儿,多胎妊娠,胎儿,前置胎盘,胎盘早剥,脐带脱垂,胎盘脐带,胎位异常,枕横位,臀 位,脐带脱垂,解剖结构,子宫峡部,是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。,妊娠期母体子宫变化,妊娠子,宫,妊娠后,伸展变长,子宫,峡部,非孕子宫,子宫下段,为什么选择子宫下段剖宫产,前置胎盘的定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘的分类,1,、,完全性前置胎盘,：胎盘完全遮盖住子宫颈口。,2,、,部分性前置胎盘,：,胎盘覆盖部分子宫颈口。,3,、,边缘性前置胎盘,：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。,完全性,部分性,边缘性,前置胎盘的临床表现,无诱因无痛性的阴道流血,麻醉方式与体位,麻醉：,以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、,腰硬联合,）为主，,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位：,平卧位，必要时左侧倾斜15-30,防止,仰卧位低血压综合征。,手术配合,（一）器械护士的配合,1、用物的准备,器械包：,剖宫包 盆子包子宫切除包,瓶夹包,敷料包：,剖腹单 中 单 衣服包（2个）,一次性物品,2、器械护士配合,1.常规,碘伏消毒,，,铺,开刀,巾,中单 剖腹单,（治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布）,2.固定吸引管,（鼠齿钳）,2、器械护士配合（手术步骤）,3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜,(,刀片 干纱垫 弯血管钳,),2、器械护士配合（手术步骤）,4.保护切口（湿纱垫 拉钩),干纱垫拿下台,2、器械护士配合（手术步骤）,5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段,（血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩）,2、器械护士配合（手术步骤）,6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口,（刀片 血管钳 吸引器）,2、器械护士配合（手术步骤）,7.娩出胎儿,移除器械,2、器械护士配合（手术步骤）,8.清理胎儿口、鼻腔内液体,2、器械护士配合（手术步骤）,9.处理脐带（两把血管钳 一把组织剪）,2、器械护士配合（手术步骤）,10.子宫止血（卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素）,2、器械护士配合（手术步骤）,11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子,有齿卵圆钳,干纱）,2、器械护士配合（手术步骤）,12.缝合子宫、取出纱布（1,0,可吸收缝线）,2、器械护士配合（手术步骤）,13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）,第二次清点,2、器械护士配合（手术步骤）,14.关腹 逐层缝合切口,（三)清点,肌肉,后鞘,腹膜,前鞘,（四）清点,皮下组织 脂肪,皮肤,2、器械护士配合,手术完毕,清点器械,整理打包,送供应室消毒,胎儿娩出配合的注意事项,1.备好新生儿吸痰管；,2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；,3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；,4.断脐之后递缩宫素。,器械护士配合手术的关键点,1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）,2.胎儿娩出的时候,3.隔离技术的运用,4.异物遗留,手术配合,（二）巡回护士的配合,1、术前调节手术间温湿度,设置：温度,22-25,湿度,40-60,巡回护士配合,2,、准备手术所需物品,巡回护士配合,3、接产妇入手术间,核 对,安置体位,建立通道,心理护理,巡回护士配合,4、协助麻醉,安全核查,防止坠床,仰卧位低血压综合征,巡回护士配合,5、术前配合,协助器械护士穿衣,与器械护士清点用物并记录,与器械护士核对并抽取缩宫素,提前预热新生儿红外保暖台,准备碘伏,放搭脚凳于床旁,协助医生穿衣,连接吸引器,调节手术灯光,器械、巡回护士,共同大声唱点两遍,器械缝针纱布等所有用物,？,巡回护士配合,6、术中配合,根据手术步骤及时调整手术灯光,做好产妇心理护理,及时满足台上所需,密切观察产妇生命体征和一般情况,巡回护士配合,6、术中配合,胎儿娩出后遵医嘱给药,协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同,核对婴儿基本信息并记录,及时与洗手护士清点台上物品,巡回护士配合,7、手术完毕,妥善处理伤口,完善各项护理记录单,妥善处理胎盘,护送产妇回病房,交代注意事项与病房护士交接清楚,整理手术间并补充用物,巡回护士配合手术的关键点,1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）,2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）,3.麻醉的配合,4.新生儿的准备,5.坚守岗位(汇报、求助）,6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）,Thank You!,