1、创建全国文明城市及全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷
（家长卷）
学生姓名：__ ___ 测评日期：_ ____
亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。本问卷仅供研究、分析之用。
请家庭成员共同作答，衷心感谢您的参与和配合！
答卷请注意：
2、
1． 有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；
2． 在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3． “其他”栏目上请自填；
4． 迹要清晰，认得出来。
5． 您家庭所在区（市县）名称：___________。
6． 家庭成员人数_________人。
7． 您的职业是：①工人 ②农民 ③商业服务人员 ④军警 ⑤干部 ⑥职员 ⑦科技人员 ⑧医务人员 ⑨教师 ⑩新闻出版人员 ⑾无业/下岗 ⑿进城务工人员 ⒀个体工商户. ⒁其他_______
8． 您的受教育程度是：
①未上
3、过学 ②小学 ③初中 ④高中/中专 ⑤大专 ⑥大学本科 ⑦研究生
9．您的孩子目前处于以下哪个教育阶段？
①小学 ②初中 ③高中 ④职高
10．以下哪一项是贵阳城市精神？
①开明开放，诚朴诚信；②开拓创新，务实高效；
③知行合一，协力争先；④和谐包容，自强不息。
11．以下是我市部分全国道德模范，您知道他们获得的奖项吗？请在括号中填写序号。
①刘国红 ②李远红 ③李泽英 ④李志勇
A. 第一届全国道德模范提名奖（见义勇为）（ ）
B. 第二届全国道德模范提名奖（见义勇为）（ ）
C. 第一届全国
4、道德模范提名奖（孝老爱亲）（ ）
D. 第二届全国道德模范（诚实守信）（ ）
12．您知道下面是哪些种类型的道德规范吗？
（ ）社会基本道德规范 （ ）家庭美德 （ ）职业道德
①“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”；
②“尊老爱幼，男女平等，夫妻和睦，勤俭持家、邻里团结”；
③“爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会”。
13．对我市的义务教育满意吗？
①满意 ②不满意
14． 2004年中央出台了《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》（中央8号文件），您知晓吗？
5、
①知道 ②不知道
15．您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时
③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时
16．您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？
①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时
③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上
17．您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？
①有 ②没有
18．您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？
①存在 ②不存在
19．您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？
①有 ②没有
问卷回答完毕，希望您和您的家庭成员全面了解我市教育系统创建全国文明城市及未成年人思想道德建设的工作内容！并请您和您的家庭成员签名，谢谢！
家庭成员签名：___________、___________、___________、
___________、___________、___________、
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