留守儿童家校教育方式调查问卷.doc

小学农村留守儿童家校互动教育方式
调查问卷（学生卷）
亲爱的同学：
你好！这是一份有关留守儿童家校互动教育的现状的问卷调查。你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、父母打工去了，你由谁来监护：
A、爷爷奶奶 B、外公外婆 C、亲戚监护 D、其他寄养监护 E、独立生活
2、监护人主要负责：
A、照顾日常生活 B、督促辅导学习 C、负责人身安全 D、进行思想品德教育 E、其他
3、你认为现在的居住卫生状况：
A、比父母在家时好 B、与父母在家时一样 C、比父母在家时差
4、你是否支持父母外出打工？
A、支持 B、不支持 C、不支持，但理解 D、不知道
5、帮监护人干家务情况：
A、常做 B、偶然做一些 C、不做
6、你认为自己的性格：
A、开朗 B、内向 C、任性 D、暴躁 E、柔弱 F、其他
7、父母在外务工时间：
A、一年以内 B、一到三年 C、三到五年 D、五年以上
8、父母一般多长时间回来一次?
A、一到三个月　、B三个月至半年　　C、半年至一年　　D、一年以上
9、和外出父母联系方式：
A、电话 B、书信 C、网络工具（如QQ） D、不联系
10、通常父母隔多久和你联系一次?
A、一周以内　 B 、一周到一个月　　　C、不固定 　 D、不联系
11、你希望父母多久和你联系一次 ?
A、每天　 B、一周以内 C、一周到一个月　　D、无所谓
12、是否想念外出打工的父母？
A、经常想念 B、有时想念 C、不想念
13、愿意父母出去打工吗？
A、愿意 B、愿意，但希望常回家 C、不愿意
14、你有心理话最想对谁说？
A、临时监护人 B、老师 C、同学 D、朋友
15、你最希望和谁住在一起？
A、父母  B、爷爷奶奶 C、亲戚  D、同学朋友
16、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？ 
A、时常有      B、有时有       C、没有

17、如果有被别人欺负或伤害，被别人欺负或被伤害的原因是：
A、父母不在，缺乏保护  B、自己胆小怕事 C、别人故意挑衅  D、其他原因（     ）
18、你喜欢班集体吗？
A、喜欢    B、比较喜欢     C、不喜欢
19、你内心有压力吗？
A、比较大     B、一般  C、没有
20、你喜欢交朋友吗？
A、喜欢    B、一般    C、不喜欢
21、你喜欢上学吗？
A、喜欢  C、一般   D、不喜欢
22、父母外出打工对你的学习有什么影响？
A、起好作用      B、没有影响       C 、起坏作用
23、如果有坏作用，坏作用体现在：
A、缺少监督  B、因思念父母精力分散    C、其他
24、对自己目前的学习状况：
A、满意   B、比较满意   C、不满意
25、如果对学习成绩不满意，不满意的原因是： 
A、成绩不理想    B、可以更好 C、不如别人或未达到父母的期望
26、家里有人辅导你学习吗？
A、有，能全面辅导 B、有，但是只能辅导一部分内容 C、没有人　
27、你对他（她）们的辅导满意吗？
A、满意  B、比较满意　C、不满意　　
28、父母外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？
A、父母  B、老师　C、爷爷奶奶　 D、同学和朋友    E、其他人
29、你平均每天看电视时间：
A、1小时  B、2小时     C、3小时
30、监护人监管孩子学习情况：
A、要求严格  B、有时过问 C、基本不管
31、监护人参加学校家长会情况：
A、积极参加 B、有时参加  C、不参加