超声心动图指标联合血清CK-MB、脂蛋白a预测急性心肌梗死患者预后的临床价值分析.pdf

69影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 急性心肌梗死是临床常见心肌供血障碍性疾病，多因冠状动脉严重狭窄或闭塞导致大量心肌细胞供血供氧不足，引起心肌细胞坏死而诱发，具有起病急骤、病情进展快等特点。据统计资料显示，我国心肌梗死年死亡人数高达 50 余万人1。血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）、脂蛋白a（lipoprotein a，Lpa）均是临床应用较为广泛的心肌损伤标志物，其表达水平持续升高与心绞痛、心肌梗死等多种心血管疾病的发生及发展密切相关，但可能受检测条件的影响，这限制了其在临床中的应用2-3。超声心动图是一种非侵入性的影像诊断手段，可利用超声波回声准确评估心脏和大血管解剖结构，并可通过获得多参数直观反映心功能状态，进一步为临床急性心肌梗死的诊断提供参考4-5。鉴于此，本研究通过观察急性心肌梗死患者超声心动图指标及血清 CK-MB、Lpa 水平变化，旨在探讨上述指标联合检测对急性心肌梗死患者预后的诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 1 月常熟市第二人民医院收治的急性心肌梗死患者 72 例，设为急性心肌梗死组，其中男 45 例，女 27 例；年龄 43 75 岁，平均年龄（57.624.15）岁。另选取同期行体检的 60 名健康者为对照组，其中男 36 名，女 24 名；年龄 38 74 岁，平均年龄（56.914.03）岁。两组性别比例、年龄比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。所有受检者均知情同意本研究。急性心肌梗死组纳入标准：均符合急性心肌梗死中西医结合诊疗指南6诊断标准，且经冠状动脉造影等检查确诊；既往无心肌梗死病史；均顺利完成随访，且随访资料完整。排除标准：严重心律失常等其他心血管疾病；肝、肾等脏器功能重大损伤病变者；合并恶性肿瘤者；合并严重精神、认知障碍、依从性差者。1.2 方法超声心动图检查：选择美国 GE Vivid E95 型彩色多普勒超声诊断仪，S5-1 经胸探头，所有受检者均取左侧卧位，利用探头获取心尖四腔心全容积图像，均在受检者屏吸状态下采集，选取 3 个连续心动周期组成的动态图像，利用 TomTec 定量分析软件进行脱机后分析，手动定位模式下描绘并测量室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室总体纵向应变（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）、三尖瓣舒张期血流 E 峰和 A 峰比值（E/A 值），均连续测量 3次取平均值，所有操作均由同一超声医师完成。血清 CK-MB、Lpa 检测：采集受检者清晨空腹外周静脉血 5 mL，在低温离心机中以离心半径 20 cm，3 500 r/min 转速分离血清，留取上清液后低温保存；采用免疫比浊法检测血清 CK-MB、Lpa 水平，试剂盒均购自上海酶联生物。1.3 预后随访急性心肌梗死患者均采用门诊复诊、电话随访等形式进行 12 个月随访，记录主要不良心血管事件（major 超声心动图指标联合血清 CK-MB、脂蛋白 a预测急性心肌梗死患者预后的临床价值分析吴雪锋，叶 萍，任益萍，李 华（常熟市第二人民医院超声科 江苏 苏州 215500）【摘要】目的：探讨超声心动图指标联合血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脂蛋白a（Lpa）预测急性心肌梗死患者预后的临床价值。方法：选取 2020 年 1 月2022 年 1 月常熟市第二人民医院收治的急性心肌梗死患者 72 例，设为急性心肌梗死组；另选取同期行体检的 60 名健康者为对照组，均采用超声心动图检查评估室间隔厚度（IVST）、左心室总体纵向应变（LVGLS）、三尖瓣舒张期血流 E 峰和 A 峰比值（E/A)，并检测两组血清 CK-MB、Lpa 水平。对心肌梗死患者进行 12 个月随访，记录主要不良心血管事件（MACE）发生情况，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的灵敏度、特异度。结果：急性心肌梗死组 IVST、E/A 值水平高于对照组，LVGLS 低于对照组（P 0.01）；急性心肌梗死组血清 CK-MB、Lpa 水平均高于对照组（P 0.01）；MACE 组 IVST、E/A 值高于非 MACE 组，LVGLS 低于非 MACE 组（P 0.01）；MACE 组血清 CK-MB、Lpa 水平均高于非 MACE 组，差异均显著（P 0.01）。ROC 曲线分析显示，超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的灵敏度为92.3%，特异度为90.5%，均高于各指标单项检测。结论：超声心动图指标联合血清CK-MB、Lpa预测急性心肌梗死患者发生MACE的灵敏度、特异度均较高，可作为急性心肌梗死患者预后评估的重要指标。【关键词】急性心肌梗死；超声心动图；血清肌酸激酶同工酶；脂蛋白 a；预后评估【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0069-0370 影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 adverse cardiovascular events，MACE）发生情况，包括再发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等，根据随访结果将纳入的 72 例急性心肌梗死患者分为MACE 组（n=27）和非 MACE 组（n=45）。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 对急性心肌梗死患者发生 MACE 的预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 急性心肌梗死组和对照组超声心动图指标比较急性心肌梗死组 IVST、E/A 值水平显著高于对照组，LVGLS 显著低于对照组（P 0.01），见表 1。表 1 急性心肌梗死组和对照组超声心动图指标比较（x-s）组别例数IVST/mmLVGLS/%E/A 值急性心肌梗死组7210.723.97 30.424.771.230.34对照组605.191.6341.066.680.720.23t10.09910.6489.883P 0.001 0.001 0.0012.2 急性心肌梗死组和对照组血清 CK-MB、Lpa 水平比较急性心肌梗死组血清 CK-MB、Lpa 水平均显著高于对照组（P 0.01），见表 2。表 2 急性心肌梗死组和对照组血清 CK-MB、Lpa 水平比较（x-s）组别例数CK-MB/（ngmL-1）Lpa/（mgdl-1）急性心肌梗死组729.083.1542.3115.60对照组605.802.2820.657.33t6.7289.880P 0.001 0.0012.3 不同预后急性心肌梗死患者超声心动图指标比较MACE 组 IVST、E/A 值显著高于非 MACE 组，LVGLS 显著低于非 MACE 组（P 0.01），见表 3。表 3 不同预后急性心肌梗死患者超声心动图指标比较（x-s）组别例数IVST/mmLVGLS/%E/A 值非 MACE 组458.033.2534.286.041.090.28MACE 组2712.384.61 26.763.501.610.52t4.6875.8935.521P 0.001 0.001 0.0012.4 不同预后急性心肌梗死患者血清 CK-MB、Lpa水平比较MACE 组血清 CK-MB、Lpa 水平均显著高于非MACE 组（P 0.01），见表 4。表 4 不同预后急性心肌梗死患者血清 CK-MB、Lpa 水平比较（x-s）组别例数CK-MB/（ngmL-1）Lpa/（mgdl-1）非 MACE 组457.762.7035.2112.44MACE 组2712.243.4558.6818.26t6.1336.484P 0.001 0.0012.5 超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的效能分析ROC 曲线分析显示，超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的灵敏度为 92.3%，特异度为 90.5%，均高于各指标单项检测，见表 5、图 1。表 5 超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的效能分析指标最佳临界值灵敏度/%特异度/%AUC95%CIIVST10.65 mm72.377.60.735 0.6040.867LVGLS29.43%78.567.10.747 0.6200.874E/A 值1.4579.280.70.820 0.7130.927CK-MB9.82 ng/mL76.576.00.795 0.6810.909Lpa48.25 mg/dl76.579.20.756 0.6150.898联合检测-92.390.50.951 0.8970.998图 1 超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的 ROC 曲线 71影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 3 讨论急性心肌梗死是临床常见病、多发病，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年增长的趋势。急性心肌梗死以发热、持续性的胸骨后疼痛为主要临床症状，病情严重者可诱发心力衰竭、心源性休克等多种MACE，甚至导致患者死亡。由此可见，及时准确地诊断急性心肌梗死 MACE 的发生，对于患者早期治疗及提高生存率尤为重要。超声心动图是一种利用超声波脉冲不断穿透心脏各层组织及产生回波而检查心脏结构和功能的无创性技术，具有实时动态、多层面的成像特点，可对心脏的结构血流以及功能进行准确评估，并可通过定量测量 IVST、LVGLS等指标，用于反映心脏功能损伤情况，在诊断、评估急性心肌梗死病情严重程度方面具有一定作用7-8。本研究结果显示，急性心肌梗死组 IVST、E/A 值水平高于对照组，LVGLS 低于对照组；进一步分析发现 MACE组 IVST、E/A 值高于非 MACE 组，LVGLS 低于非MACE 组，差异均显著（P 0.01）。说明随急性心肌梗死病情进展超声心动图指标呈明显波动趋势。分析原因在于：急性心肌梗死发生后，梗死区可拓展或向外膨出而压迫、牵拉周围心室壁，导致心肌负荷加重及心室壁波动异常，且随心肌损伤程度的加重，进一步加重心室重构有关9。在众多心肌损伤标志物中，血清 CK-MB 被广泛应用于急性心肌梗死的早期诊断和预后评估中。CK-MB主要存在于心肌细胞中，当发生心肌梗死时，心肌坏死部位及周围处于缺血状态的心肌可引起一过性左心室功能不全，导致心肌张力升高，机体内的 CK-MB大量合成并分泌入血。已有研究证实，在心肌梗死急性期 CK-MB 表达水平与受损心肌面积呈正相关10。Lpa 是一种主要由肝脏合成的脂蛋白，可通过抑制纤溶酶原活性或诱导血小板的活化，参与缺血性心血管疾病的形成和发展。血清 Lpa 水平升高时非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者预后不良的独立风险因子。本研究结果显示，急性心肌梗死组血清 CK-MB、Lpa水平均高于对照组，且 MACE 组血清 CK-MB、Lpa水平均高于非 MACE 组，差异均显著（P 0.01）。说明血清 CK-MB、Lpa 水平与急性心肌梗死发生及预后存在一定的关系。另外，本研究通过 ROC 曲线分析显示，超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的灵敏度、特异度均高于各指标单项检测。说明多指标联合检测可提高急性心肌梗死患者预后评估的诊断效能。考虑原因可能与两种诊断方式具有一定的协同互补作用有关。综上所述，超声心动图指标联合血清 CK-MB、Lpa 预测急性心肌梗死患者发生 MACE 的灵敏度、特异度均较高，可作为急性心肌梗死患者预后评估的重要指标。【参考文献】1 江国虹，王德征，张辉，等.19992016 年天津市急性心肌梗死院前死亡流行病学特征 J.中华预防医学杂志，2020，54(1):99-103.2 钱净，李雪，杨丽琼，等.常见心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用价值 J.检验医学与临床，2019，16(1):31-34.3 万俊，徐凤，王育林，等.急性心肌梗死患者血清脂蛋白 a、血清钙卫蛋白 A4、血小板活化物表达水平及对心脏不良事件的影响 J.实用医学杂志，2022，38(8):929-933.4 李玉仙，朱烨然，黄敏.实时三维超声心动图和二维组织心动图对中青年急性心肌梗死患者左心室功能的评估价值 J.影像科学与光化学，2021，39(3):442-445.5 秦继周，金艳，罗朝军.超声心动图联合血清 miR-26b-5p 在诊断急性心肌梗死中的应用 J.影像科学与光化学，2022，40(5):1083-1087.6 中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南 J.中国中西医结合杂志，2018，38(3):272-284.7 肖春红，刘米莉，申良红，等.超声心动图联合 H-FABP 在心肌梗死患者左心功能评估中的应用价值 J.临床和实验医学杂志，2021，20(17):1834-1838.8 徐莉，汪健飞，郑枫，等.超声心动图评价急性心肌梗死期心脏康复前后心功能及同步性 J.江苏大学学报(医学版)，2023，33(1):54-56，62.9 杨焕杰，完海平，杨永昌，等.急诊超声心动图联合血清 NT-proBNP、cTnI、CK-MB 诊断急性心肌梗死的临床价值分析 J.现代生物医学进展，2020，20(21):4084-4087.10 李卫天，刘俊峰，温德惠，等.三维超声心动图联合 CK-MB、Gal-3 对急性心肌梗死病人诊断及预后评估的临床价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(17):2854-2857.