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郫县第二人民医院郫县第二人民医院住院超过住院超过 3030 天患者管理与评价的持续改进天患者管理与评价的持续改进为加强住院患者管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者就医负担，合理使用卫生资源，完善服务流程，我院制定了住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价的相关规定，并在全院实施，要求各科室严格监控和管理长期住院病人，建立专门的“住院超过 30 天的患者管理与评价分析记录”，医务科定期对住院时间超过 30 天的病例进行跟踪，向各临床科室反馈并力促科室持续改进，医务科对 2015 年下半年住院超过 30 天患者进行了分析评估，分析如下。一、Plan（计划）（一）现状调查，找出存在问题：医务科对全院 2015 年 7 月-12 月份住院超 30 天患者的病历检查64 份，在检查病历病程记录、住院超 30 天患者管理与评价分析记录中发现不规范地方如下表:2015 年 7 月-12 月份住院超 30 天患者管理与评价情况未登记上报医务科16 例未写科大查房记录18 例未分析长期住院原因16 例科大查房记录格式不符合要求2 例处理措施不具体2 例（二）存在问题原因分析为规范此项工作的管理，用鱼骨图管理工具分析所存在问题的原因。二、Do(实施)（一）、检查现住院超 30 天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题，并通报各科，要求各科组织培训学习病历书写基本规未登记上报医务科未写科大查房记录处理措施不具体未分析长期住院原因记录格式不符合要求住院超 30 天管理情况较差对规范理解不到位医师的管理意识不强病人多，工作量大医师书写意识不强医师重视不够书写不认真三严不足书写不认真工作上三严不足对规范理解不到位范住院超过 30 天的患者管理与评价制度，提高医生对长期住院病人的管理意识。（二）、医师加强学习住院超过 30 天患者的管理流程，熟悉掌握其病历书写的基本要求。学习内容包括科大查房记录的书写格式、长期住院原因分析的书写要点等。三、Check（检查）医务科每月组织对住院超过 30 天患者管理的专项检查，检查结果如下：2016 年 1-4 月住院超 30 天患者管理与评价情况1 月2 月3 月4 月未登记上报医务科6172未写科大查房记录4241未分析长期住院原因2030科大查房记录格式不符合要求0000处理措施不具体000030 天总例数118119结论：2016 年 1-4 月不规范病历例数较前有所减少，住院超 30 天患者管理与评价分析记录中不规范问题也有所减少，达到预期效果。四、action 处理阶段该改进方案切合实际，应用效果好，可继续执行。长期对医护人员进行病历书写培训，掌握病历书写基本规范，严格规范医疗文书书写，每月定期对住院超 30 天患者的医疗文书进行检查，对发现的问题及时整改并持续改进。