腹胀中医诊疗专家共识（2023）.pdf

2 0 2 4年中国中西医结合消化杂志3 2卷1 1期C h i nJ I n t e g rT r a dW e s tM e dD i g引用本文:中华中医药学会脾胃病分会.腹胀中医诊疗专家共识(2 0 2 3)J.中国中西医结合消化杂志,2 0 2 4,3 2(1 1):9 3 9-9 4 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-0 3 8 X.2 0 2 4.1 1.0 1.指南与共识腹胀中医诊疗专家共识(2 0 2 3)中华中医药学会脾胃病分会基金项目:国家中医临床研究基地建设项目N o:国中医药办科技函(2 0 1 8)1 3 1号;国家中医药管理局科技项目(N o:G Z Y-K J S-2 0 2 3-0 2 5);重大疑难疾病(溃疡性结肠炎)中西医临床协作试点项目N o:国中医药办医政发(2 0 1 8)3号通信作者:杨倩,E-m a i l:Y a n g 0 3 1 1 q i a n 1 2 6.c o m;唐旭东,E-m a i l:t x d l y s i n a.c o m 摘要腹胀是指以腹部胀满不舒为主要表现的病证。多种原因导致脏腑气机运行不畅,皆可引起腹胀。本病病位在脾,与肝、胃、肠等脏腑关系密切。腹胀的发生主要与感受寒湿、湿热之邪、情志失调、体虚久病等因素有关。其基本病机为邪实阻滞或脏腑亏虚,致气机不畅,升降失司而作胀。治疗时应详辨虚实,辨证施治。以理气消胀为治疗原则,邪盛者散寒化湿、清利湿热、疏肝理气、活血化瘀、化浊解毒;正虚者温中补虚。以缓解症状、预防复发、提高生活质量为目标。关键词腹胀;中医;辨证论治;共识D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-0 3 8 X.2 0 2 4.1 1.0 1 中图分类号R 2 5 6.3 文献标志码AE x p e r t c o n s e n s u so nt r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o fa b d o m i n a l d i s t e n s i o n(2 0 2 3)B r a n c ho fG a s t r o i n t e s t i n a lD i s e a s e s,C h i n aA s s o c i a t i o no fC h i n e s eM e d i c i n eA b s t r a c t A b d o m i n a l d i s t e n s i o nr e f e r s t oad i s e a s ec h a r a c t e r i z e dm a i n l yb ya b d o m i n a l d i s t e n s i o na n dd i s c o m-f o r t.V a r i o u sr e a s o n sc a n l e a dt op o o ro p e r a t i o no f t h eo r g a n sa n dQ i s y s t e m,w h i c hc a nc a u s eb l o a t i n g.T h i sd i s-e a s e i s l o c a t e d i nt h es p l e e na n d i s c l o s e l yr e l a t e d t oo r g a n s s u c ha s t h e l i v e r,s t o m a c h,a n d i n t e s t i n e s.T h eo c c u r-r e n c eo f a b d o m i n a l d i s t e n s i o n i sm a i n l yr e l a t e dt of a c t o r ss u c ha s f e e l i n gc o l da n dd a m p n e s s,d a m p n e s sa n dh e a t,e m o t i o n a ld i s o r d e r s,a n dp r o l o n g e dp h y s i c a lw e a k n e s s.T h eb a s i cp a t h o g e n e s i s i so b s t r u c t i o no f p a t h o g e n i c f a c t o r so r d e f i c i e n c yo f i n t e r n a l o r g a n s,r e s u l t i n g i no b s t r u c t i o no fQ i f l o w,l o s so f r e g u l a t i o no f e l e v a t i o na n dc o n t r a c t i o n,a n db l o a t i n g.D u r i n gt r e a t m e n t,i t i sn e c e s s a r yt oc a r e f u l l yd i s t i n g u i s hb e t w e e nd e f i c i e n c ya n de x c e s s,a n da p p l yt r e a t m e n tb a s e do ns y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o nB a s e do nt h ep r i n c i p l eo fr e g u l a t i n gQ ia n de l i m i n a t i n gb l o a t i n g,t h o s ew i t he x c e s s i v e e v i l c a nd i s p e l c o l da n dd a m p n e s s,c l e a r a n dp r o m o t ed a m p n e s s a n dh e a t,s o o t h e t h e l i v e r a n dr e g u l a t eQ i,p r o m o t eb l o o dc i r c u l a t i o na n dr e m o v eb l o o ds t a s i s,a n dd e t o x i f y t u r b i d i t y;t h o s ew h oa r ep o s i t i v e a n dw e a ks h o u l dw a r mu pa n ds u p p l e m e n t t h e i r d e f i c i e n c y.T h eg o a l i s t oa l l e v i a t e s y m p t o m s,p r e v e n t r e c u r r e n c e,a n di m p r o v eq u a l i t yo f l i f e.K e yw o r d s a b d o m i n a l d i s t e n s i o n;t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e;t r e a t m e n t b a s e do ns y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o n;c o n s e n s u s腹胀是指以腹部胀满不舒为主要表现的病证1。多种原因导致脏腑气机运行不畅,皆可引起腹胀。本病病位在脾,与肝、胃、肠等脏腑关系密切。腹胀的发生主要与感受寒湿、湿热之邪、情志失调、体虚久病等因素有关。其基本病机为邪实阻滞或脏腑亏虚,致气机不畅,升降失司而作胀。治疗时应详辨虚实,辨证施治。以理气消胀为治疗原则,邪盛者散寒化湿、清利湿热、疏肝理气、活血化瘀、化浊解毒;正虚者温中补虚。以缓解症状、预防复发、提高生活质量为目标。中华中医药学会脾胃病分会于2 0 2 0年1 1月在北京牵头成立了 腹胀中医诊疗专家共识 起草小组。小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方法,并先后组织国内脾胃病专家就腹胀的证候分类、辨证治疗、诊治流程、古代医家经验、疗效标准、循证研究进展等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识初稿,然后按照德尔菲法分别于2 0 2 1年4月、2 0 2 1年8月、2 0 2 2年1 0月进行了3轮专家投票,逐次进行修改完善形成送审稿。2 0 2 3年4月由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评,通过了本共识。表决选择:完全同意;同意,但有一定保留;同 意,但 有 较 大 保 留;不 同 意,但 有 保留;完全不同意。如果2/3的人数选择,或939 8 5%的人数选择+,则作为条款通过,纳入共识。1概述1.1概念腹胀是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的以胀满不舒为主要表现的病证。多种原因导致脏腑气机不利,皆可引起腹胀。腹胀在I C D-1 1的编码为A 1 7.3 72。1.2中医病名历史沿革腹胀的记载最早见于 黄帝内经,灵枢玉版 言:“腹胀、身热、脉大,是一逆也”;素问玉机真脏论 云:“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实”。此外 黄帝内经 还对腹胀的病机进行了阐述,如 素问 太阴阳明 论:“阴受 之 则 入 五脏入五脏则满闭塞”。这些论述对后人继续探讨腹胀的病因病机、立法处方启迪很大。在病因病机方面,隋代巢元方在 诸病源候论腹胀候 提出:“腹胀者,由阳气外虚,阴气内积故也”;金元时期著名医家李东垣在 脾胃论 中论述:“腹胀,胃虚不足,乃 浊 气 在 上 则 生 胀 之 病”;其 亦 在 兰 室秘藏中满腹胀论 云:“或多食寒凉或脏寒生满病”,指出中虚脏寒、因虚致实是腹胀发生的重要病机。在治疗方面,汉代张仲景在 伤寒杂病论 中应用六经辨证对腹胀的治疗提出相应方药,如“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”;“少阴病,六七日,腹胀、不大便者,急下之,宜大承气汤”。明清医家在前人基础上对腹胀的论述作了进一步细化和补充,如明代医家秦景明在 症因脉治 中将肿与胀、腹胀与鼓胀的概念做了明确划分,将腹胀分为外感腹胀和内伤腹胀,并运用脏腑辨证对腹胀的证候诊断和治法方药进行详细阐述。1.3现代医学相关疾病根据腹胀的临床表现,现代医学中的功能性腹胀、功能性便秘、肠易激综合征、感染性肠炎、放射性肠炎、非特异性肠炎、轻中度肠麻痹、慢性胰腺炎、不完全肠梗阻、外科术后如胆囊术后综合征及某些 全 身 性 疾 病 等 致 腹 胀 者 均 可 参 照 本 共 识论治3-5。2病因病机2.1病因与发病腹胀的发生主要与感受寒湿或湿热之邪、情志失调、体虚久病等因素有关。外感寒湿,阴邪伤阳,阳气运行不畅;情志失调,郁怒伤肝,肝失条达,气机失于和降;湿热内生或郁结阻滞中焦,气机壅塞;他病日久,瘀血浊毒内结,阻滞气机;素体虚弱,耗伤阳气,阳虚温煦失职。以上均可致气机不运,升降失司,发为腹胀。本病病位在脾,与肝、胃、肠等脏腑关系密切3。2.2病机要点腹胀基本病机为邪实阻滞或脏腑亏虚,致气机不畅,升降失司,腑气不通而作胀。临床多分虚实两端,实者多为寒湿中阻、湿热内蕴、气机郁滞、瘀血阻络、浊毒内蕴;虚者多为中虚脏寒。发病初期多以实证为主,感受外邪、情志失调常导致寒湿、湿热、气滞、瘀血、浊毒等病理因素阻滞气机,升降不利,发为腹胀;后期因素体虚弱或发病日久、误治失治,使阳气虚损,肠腑失于温煦,中虚脏寒以致升降失司,为虚证。3常见证候1,3,6-73.1寒 湿 中 阻 证(中 医 病 证 分 类 与 代 码B 0 2.0 3.0 2.0 1.0 72)主症:腹胀;遇冷胀甚,得温胀减。次症:口淡不渴;恶寒喜暖;食少;大便自调或溏薄;小便清利。舌脉:舌淡胖,苔薄白或白腻;脉象沉滑。3.2湿 热 内 蕴 证(中 医 病 证 分 类 与 代 码B 0 2.0 5.0 4.0 2.0 12)主 症:腹 胀;灼 热 满 闷。次 症:纳呆;口渴不欲饮;小便短赤;大便黏腻不爽;肢体困重。舌脉:舌红,苔黄腻;脉滑数或濡数。3.3气 机 郁 滞 证(中 医 病 证 分 类 与 代 码B 0 3.0 1.0 1.0 2.0 1.0 12)主症:腹胀;攻窜不定;嗳气或矢气得舒。次症:嗳气;胸闷;善太息;情志抑郁或易怒;大便溏结不调。舌脉:舌淡红,苔薄白;脉弦。3.4瘀 血 阻 络 证(中 医 病 证 分 类 与 代 码B 0 2.1 0.0 1.0 4.0 32)主症:腹胀;固定不移;常在夜间加重。次症:或伴有腹痛;面色黧黑口唇爪甲紫暗。舌脉:舌质紫暗,苔薄白;脉弦或涩。3.5浊毒内蕴证(中医病证分类与代码未见)主症:腹胀闷;拒按。次症:口干;口苦;口黏;皮肤油腻;纳呆;大便黏腻不爽、气味臭秽;小便黄赤。舌脉:舌暗红或紫红,见瘀斑瘀点,苔黄腻或黄燥;脉滑数。3.6中 虚 脏 寒 证(中 医 病 证 分 类 与 代 码B 0 4.0 3.0 1.0 1.0 12)主症:腹胀;餐后尤甚;喜温喜按。次症:神疲乏力;面色萎黄;四肢不温;肢体倦怠;口淡不渴;纳呆食少;大便溏薄。舌脉:舌淡或淡胖,苔薄白;脉弱或沉迟。满足主症和2项次症以及舌脉,即可诊断。4临床治疗4.1治疗目标与原则以理气消胀为治疗原则,邪盛者散寒化湿、清利湿热、疏肝理气、活血化瘀、化浊解毒;正虚者温中补虚;虚实寒热夹杂者,虚实兼顾、寒热平调。以缓解症状、预防复发、提高生活质量为治疗目标。049中国中西医结合消化杂志第3 2卷4.2辨证论治1-2,6-74.2.1寒湿中阻证治法:散寒化湿,理气和中。主方:厚朴温中汤合良附丸加减。药物:厚朴39g,陈皮69g,茯苓1 21 5g,豆蔻后下36g,木香后下36g,干姜39g,高良姜36g,香附69g等。加减:寒甚者,加吴茱萸13g、乌药69g以加强散寒理气之力;湿甚者,加苍术39g以加强燥湿健脾之效;胀满甚者,加炒枳实69g以行气除满;兼见食积,症见嗳气或呕吐者,加焦神曲69g、炒鸡内金69g、清半夏39g以消食导滞,降逆止呕。中成药:藿香正气口服液,口服,1 0 m L/次,3次/d。4.2.2湿热内蕴证治法:清利湿热,理气消胀。主方:连朴饮合枳实导滞丸加减。药物:厚朴39g,黄连35g,黄芩69g,石菖蒲69g,清半夏39g,淡豆豉61 2g,栀子69g,生大黄后下36g,炒枳实69g,焦神曲69g,茯苓1 21 5g,炒白术91 2g,泽泻69g,芦根1 53 0g等。加减:胀 满 较 重,里 急 后 重 者,加 木 香后下36g、焦槟榔69g以理气导滞;湿热损伤肠道血络,下 利 脓 血 者,加 金 银 花69 g、白 头翁91 5g以清热凉血止痢;兼有食积者,加焦麦芽91 2g、焦山楂91 2g以消食和胃。中成药:枳实导滞丸,69g/次,2次/d,口服;葛根芩连丸,3g/次,3次/d,口服。4.2.3气机郁滞证治法:行气除满,疏肝解郁。主方:五磨饮子。药物:木香69g,枳壳1 21 5g,乌药69g,沉香36g,槟榔91 2g等。加减:肝郁化火见口苦、心烦、急躁易怒者,加川楝子69g、栀子69g、淡豆豉61 2g以清肝泄热,清热除烦;日久肝阴不足,见口干,舌红少苔者,加北沙参61 2g、麦冬61 2g、枸杞子61 2g以滋阴柔肝;气郁日久,兼有血瘀之象者,加当归91 2g、郁金69g以行气活血。中成药:木香顺气丸,口服,69g/次,23次/d;四磨汤口服液,口服,2 0m L/次,3次/d。4.2.4瘀血阻络证治法:活血化瘀,理气消胀。主方:少腹逐瘀汤加减。药物:小茴香36g,干姜69g,延胡索69g,没药35g,当归91 2g,川芎69g,肉桂13g,赤芍91 2g,蒲黄包煎69g,五灵脂包煎69g等。加减:瘀热重者,加牡丹皮61 2g以凉血清热;兼有脾虚,大便溏泄者,加炒白术91 2g、党参91 5g以健脾益气。4.2.5浊毒内蕴证治法:化浊解毒,理气消胀。主方:黄芩滑石汤合膈下逐瘀汤加减。药物:黄芩69g,滑石先煎1 21 5g,茯苓1 2 1 5g,大腹皮69g,豆蔻后下36g,猪苓69g,醋香附69g,当归91 2g,川芎69g,炒桃仁69g,牡丹皮61 2g,赤芍61 2g,乌药69g,炙甘草39g等。加减:湿浊犯胃,恶心呕吐者,加广藿香69g、石菖蒲69g以化湿和胃止呕;排便不爽,便次频数者,加秦皮69g、白头翁91 2g以化浊解毒、收涩止痢;兼气滞胸闷者,加瓜蒌91 2g、薤白69g以宽胸散结、行气导滞;浊毒内蕴日久,见乏力食少等脾胃虚弱症状者,加党参91 5g、炒白术91 2g以健脾益气。4.2.6中虚脏寒证治法:温中补虚,和里除胀。主方:理中汤合平胃散加味。药物:党参1 21 5g,炒白术91 2g,干姜61 0g,苍术91 2g,厚朴61 0g,陈皮91 2g,炙甘草69g等。加减:脾胃虚寒较重,脘腹冷痛者,加附子先煎69g以温阳祛寒;胃气上逆,见恶心呕吐者,加姜半夏69g、砂仁后下69g以和胃降逆;食滞饮食难消,便秘者,加炒莱菔子91 2g、焦槟榔69g以消食化滞。中成药:理中丸(浓缩丸),口服,1.6g/次,3次/d;香砂养胃丸,口服,8丸/次,3次/d。4.3古代医家经验古代文献中针对腹胀病的专门论述较少,常作为外感或内伤杂病的一个症状出现。多数医家认为腹胀病的基本病机为脾胃虚弱、气机不利,也有一些不同认识。4.3.1巢元方(隋)8学术观点。巢元方在 诸病源候论腹胀侯 中提出腹胀病机多因阳气外虚,阴气内积所致,重点在脾胃。因阳气外虚,卫外不固,故易受风冷邪气的侵袭,风冷邪气入侵脏腑,脾气壅塞,故导致腹胀满治法心得。巢元方在 诸病源候论 中详论腹胀病因病机之后,未载方药而辑录了4种导引养生法,即按摩冲脉法、吐“呼”除胀法、正坐调息法、转腰行气法。4.3.2唐椿(明)学术观点。唐椿在 原病集利类钤法卷之下内科 中提出虫积可致腹胀,症见面黄腹胀,喜吃茶盐等物,腹中疼痛。治法心得。以无忧散治疗虫积腹胀,该方药物组成为黑牵牛(取头末)六钱、槟榔四钱、大黄四钱、雷丸二钱、木香二钱、芜荑一钱。4.3.3张璐(清)学术观点。张璐在 张氏医通胀满 中提出血虚、肾脏虚寒均可导致腹胀。血虚不能敛气,气散作胀,症见烦热,大便干燥,小便黄数,脉浮数而弦。肾为先天之本,若肾脏虚寒,不能温养脾土,脾运化失调,故而腹胀。149中华中医药学会脾胃病分会.腹胀中医诊疗专家共识(2 0 2 3)第1 1期治法心得。张璐强调辨证论治,采用四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜治疗血虚腹胀,采用济生肾气丸治疗肾脏虚寒所致腹胀。4.3.4秦景明(清)学术观点。秦景明在 症因脉治肿胀 中提出了六腑腹胀的症、因、治,认为饮食不节、饥饱失常可引起胃胀,症见胸前胀满,影响进食。脾胃气滞,运化失常,痰积于肺,肺气不清,下遗大肠,引起大肠胀,症见肠鸣而痛,濯濯有声。心胃有热,下遗小肠可引起小肠胀,症见小腹胀满,小便短赤。肺气失宣,不能下输膀胱引起膀胱胀,症见小便涩痛,少腹胀满攻撑。三焦壅滞引起三焦胀,症见腹胀作响。肝气郁滞引起胆胀,症见胁肋作痛,口苦太息。治法心得。秦景明强调以辨证论治为主,并根据兼证不同进行加减。胃胀者,治以平胃散(苍术、浓朴、广皮、甘草),若胃热加中栀、连,若胃寒加姜、桂。大肠胀者,用枳壳化滞汤(枳壳、浓朴、神曲、广皮、莱菔子、麦芽、砂仁),热者加川连,大便质硬加大黄。小肠胀者,用木通饮(木通、陈皮、苏梗、甘草),热者加川连。膀胱胀者,用五苓散(猪苓、泽泻、白术、白茯苓、肉桂),若热结膀胱,车前木通汤调下,若气化不及州都,参橘煎调下。三焦胀者,用枳壳青皮饮(枳壳、青皮、大腹皮,三味等分),若上焦胀,加桔梗;若中焦胀,加苏梗;若下焦胀,加木通。胆胀者,用柴胡清肝饮(柴胡、山栀、丹皮、青皮、苏 梗、白 芍 药钩 藤),若 肝 胆 热,加 龙 胆 草、青黛。4.4其他治法4.4.1针刺多选用大肠经、脾经、胃经的俞穴,主穴常选取足三里、上脘、中脘、下脘、气海、天枢,根据辨证分型及兼症选取配穴,如肝气郁滞者加期门,气虚者加百会、神阙,胃火亢进者加梁丘,积滞者加不容,肾虚者加气穴,痰多者加膻中,便秘者加支沟,泛酸嗳气者加梁门,纳呆者加足三里,食肉多者 加 滑 肉 门。采 用 平 补 平 泻 手 法,提 插 捻转,2 0 0r/m i n,得 气 为 度,留 针 半 小 时,行 针2次,1m i n/次,1次/d9。4.4.2艾灸适用于虚证。取中脘、关元、足三里、气 海、神 阙 等,采 用 温 和 灸,1次/d,每 穴灸1 0m i n,1 0次为1个疗程,神阙还可选用隔姜灸、隔盐灸或隔附子饼灸,温补元阳,健运脾胃。4.4.3 推拿疗法采用行气消胀治法。用一指禅推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。常取膀胱经、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞、八髎穴(双侧上髎、次髎、中髎、下髎)、足三里、椎腰骶部、腹部。1次/d,7次为1个疗程1 0-1 1。4.4.4灌肠疗法适用于寒湿中阻证、气机郁滞证、湿热内蕴证、浊毒内蕴证等邪盛导致的腹胀、大便不通。可选大黄、枳实、火麻仁、当归、桃仁、莱菔子等药,将药物煎煮后取汁1 0 0m L,药液温度控制在3 9灌肠。患者取左侧卧位,暴露臀部,插入肛管1 01 5c m后徐徐注入药液,保留3 0m i n后,排出大便,1次/d,7次为1个疗程。4.4.5 穴位贴敷贴敷药物可选择半夏、厚朴、莱菔子、木香、当归、槟榔、大黄等。穴位常选用神阙、中脘、天枢,还可根据证候不同选用相应的俞穴,如实证者选三焦俞、大肠俞等;虚证者选脾俞、胃俞等。1次/d,68h/次,35次为1个疗程。另可用莱菔子(或厚朴)制成封包,加热后敷于腹部以促进肛门排气,改善腹胀1 2。4.4.6拔罐拔罐穴位常选择上脘、双天枢、关元,即“三募四穴”。常采用“闪火法”,顺时针方向按照“中脘右侧天枢关元左侧天枢”的顺序进行,每个穴位上闪罐3 0次左右,1次/d,5次为1个疗程1 3。4.4.7耳穴压豆1 4常选用胃、脾、大肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位,或通过压痛点探查法寻找压痛点,用王不留行籽按压。1次/d,左右耳交替进行,1 4次为1个疗程。4.4.8整脊疗法胸椎及腰1、腰2是消化道的全息反射点,当患者出现腹胀时,多伴有胸椎棘突上压痛点,X线胸椎正、侧位片可见棘突有侧偏或生理弧度的改变。通过中医整脊术可有效缓解患者的腹胀症状1 5。4.5治疗流程图腹胀的治疗流程图见图1。图1腹胀的治疗流程图5疗效评定腹胀的疗效评价主要包括中医症状疗效评价、中医证候疗效评价、生活质量评价、精神心理评价等。临床研究中应根据主要研究目的的不同,选择不同的疗效评价标准。5.1中医症状疗效评价标准参照胃肠症状评分(G S R S)量表1 6和 中药新药临床研究指导原则(试行)1 7制定。包括:主要症状:腹胀;次要症状:肠鸣、矢气、嗳气、纳差。5.1.1 主要症状的记录与评价主要症状从严重249中国中西医结合消化杂志第3 2卷程度、发作频率2个维度进行评分,具体评分标准如下,严重程度:无症状计0分;空闲安静时可感觉到症状存在计2分;症状持续存在,但不影响日常生活工作计4分;症状持续存在,影响日常生活工作计6分;发作频率:无计0分,12d/周计2分,34d/周计4分,5d/周计6分。2个维度的分数总和即为主要症状评分。5.1.2 次要症状的记录与评价次要症状主要从严重程度进行评分,具体评分标准如下,无症状计0分;空闲安静时可感觉到症状存在计1分;症状持续存在,但不影响日常生活工作计2分;症状持续存在,影响日常生活工作计3分;评价时限为1周。5.2中医证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分1 0 0%。分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级:临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数9 5%;显效:主要症状、体征明显改善,7 0%疗效指数9 5%;有效:主要症状、体征明显好转,3 0%疗效指数7 0%;无效:主要症状、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数6 0岁的老年人报告有腹胀的比例低于年轻人2 1。功能性胃肠病患者也经常报告有腹胀症状,如肠易激综合征患者占6 6%9 0%2 2,通常腹胀在便秘型肠易激综合征患者中较腹泻型肠易激综合征更为常见,女性高于男性2 3。在一项超过1 60 0 0名中国成人的横断面研究中发现,腹胀在功能性便秘患者中的发生率约为2 1%,高于没有便秘症状的患者2 4。2 0 1 2-2 0 1 6年开展的一项针对3 0 0例功能性腹胀患者的临床研究,运用主成分分析和因子分析法分析中医证候特征,结果发现实证以肝 胃 不 和 证 最 为 常 见,虚 证 以 脾 胃 虚 寒证多见2 5。7预防调摄7.1饮食有节根据引起腹胀的不同原因进行饮食调节,改变不良饮食习惯,均衡饮食,增加膳食纤维的摄入,少进食辛辣寒凉食物,避免进食产气的食物或饮料,勿进食过快,避免吞入气体;戒烟忌酒。7.2起居有常注意改变生活方式,适当运动,劳逸结合;养成规律的排便习惯,避免长期便秘,导致肠道产气增多2 6;平日可热敷腰骶部,促进排气排便功能的恢复;温水足浴促使肛门排气时间提前。7.3心理调护结合心理治疗和心理护理,通过医务工作者的解释、安慰、鼓励,使患者对疾病消除疑虑,调整心态,适应复杂的人际关系,协调社会关系,保持恬静愉快的心理状态,尽量减少影响本病的情志因素,以利气机调达。7.4用药注意腹胀患者应积极治疗原发病,尽可能减少使用可导致腹胀的药物,如抗菌药、抗肿瘤药以及雷公藤、斑蝥等中药。8转归与随访8.1转归对于功能性腹胀患者,多预后良好;对于器质性腹胀患者,根据病情不同,预后也不尽相同。8.2随访腹胀可反复或间断发作,一般预后良好。功能性腹胀患者应积极随访其症状改善情况,对于症状反复难以缓解者需警惕器质性病变或精神心理障碍;若症状持续不缓解,应查电子胃镜、电子肠镜、腹部C T、电解质等,排除其他器质性疾病。共共识识执执笔笔人人:王志坤(河北省中医院)、王华宁(云南省中医医院)、杨倩(河北省中医院)共共识识制制定定专专家家名名单单(按按姓姓氏氏笔笔画画排排序序)组组内内主主审审专专家家+共共审审专专家家:时昭红(湖北中医药大学武汉中西医结合医院)、鱼涛(陕西省中医医院)、胡玲(广州中医药大学脾胃研究所)、袁红霞(天津中医药大学)、凌江红(上海中医药大学附属曙光医院)、黄恒青(福建省中医药科学院)组组外外函函审审专专家家:戈焰(广东省第二中医院)、孔文霞(绵阳市中医医349中华中医药学会脾胃病分会.腹胀中医诊疗专家共识(2 0 2 3)第1 1期院)、刘俊宏(甘肃中医药大学附属医院)、李学军(安徽中医药大学第二附属医院)、黄适(广西中医药大学附属瑞康医院)定定稿稿审审定定专专家家+审审稿稿会会投投票票专专家家:王凤云(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所)、王华宁(云南省中医医院)、王垂杰(辽宁中医药大学附属医院)、吕林(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所)、任顺平(山西中医药大学附属医院)、刘力(陕西中医药大学)、刘震(中国中医科学院广安门医院)、刘凤斌(广州中医药大学第一附属医院白云医院)、刘礼剑(广西中医药大学第一附属医院)、李军祥(北京中医药大学东方医院)、李艳彦(山西中医药大学附属医院)、杨倩(河北省中医院)、杨晋翔(北京中医药大学第三附属医院)、沈洪(南京中医药大学附属医院)、张声生(首都医科大学附属北京中医医院)、张雅丽(黑龙江省中医药科学院)、季光(上海中医药大学)、赵文霞(河南中医药大学第一附属医院)、赵迎盼(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所)、唐旭东(中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所)、黄穗平(广东省中医院)、温艳东(中国中医科学院眼科医院)、谢胜(广西中医药大学第一附属医院)魏玮(中国中医科学院望京医院)共共识识工工作作秘秘书书:石芳(河北省中医院)、曹艳萍(云南省中医医院)利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 姚希贤.衷中笃西消化病治疗学M.北京:中国中医药出版社,2 0 1 6:7 4-7 6.2 国家中医药管理局,国家卫生健康委员会.国家中医药管理局、国家卫生健康委员会关于印发 中医病证分类与代码 和 中 医 临 床 诊 疗 术 语 的 通 知 E B/O L.(2 0 2 0-1 1-1 6)2 0 2 3-0 2-0 1.h t t p s:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2 0 2 0-1 1/2 4/c o n t e n t_5 5 6 3 7 0 3.h t m.3 中华中医药学会脾胃病分会.消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南(基层医生版)J.中华中医药杂志,2 0 1 9,3 4(9):4 1 4 8-4 1 5 4.4D r o s s m a nD A.罗马:功能性胃肠病肠-脑互动异常(中文翻译版)M.方秀才,侯晓华,译.北京:科学出版社,2 0 1 6:6 5 9-6 6 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e n-t e r o l,1 9 9 9,9 4:1 3 2 0-1 3 2 6.2 4Z h a o Y F,M aX Q,W a n g R,e ta l.E p i d e m i o l o g yo ff u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o na n dc o m p a r i s o nw i t hc o n s t i p a-t i o n-p r e d o m i n a n t i r r i t a b l eb o w e ls y n d r o m e:t h eS y s-t e m a t i cI n v e s t i g a t i o no fG a s t r o i n t e s t i n a lD i s e a s e si nC h i n a(S I L C)J.A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r,2 0 1 1,3 4:1 0 2 0-1 0 2 9.2 5刘瑜,符思,张喆.基于主成分分析和因子分析法的功能性腹胀证候特征研究J.中华中医药杂志,2 0 1 7,3 2(8):3 4 8 7-3 4 9 3.2 6朱奇,孙涛,夏菁,等.长时间远洋航海人员功能性腹胀的流行病学调查与干预措施J.中国医药导报,2 0 1 6,1 3(2 7):7 1-7 4.(收稿日期:2 0 2 4-1 0-2 0)449中国中西医结合消化杂志第3 2卷