2017年医院感染监测计划.doc

****医院
2017年医院感染监测计划
科室
监 测 项 目
执行标准
菌落总数
监测时间、监测频率

手术室
环境
卫生学
监测
空气（cfu/30min 直径9cm平皿)）
符合GB50333要求
I级：手术区≤0.2 周边区≤0.4
III级：手术区≤2 周边区≤4
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
外科手消毒后
WS/T313-2009
≤5 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂cfu/ml）
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/L含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中灭菌用消毒剂 无菌
每季度一次
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml
灭菌内镜
内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
无菌 检测合格
每月一次
ICU
环境
卫生学监测
空气（cfu/30min 直径9cm平皿)
符合GB50333要求
III级：≤4
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/L含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml
每季度一次
新生儿科
环境
卫生学监测
空气（cfu/皿）
GB15982-2012
≤4.0（15min直径9cm平皿）
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/L含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml
每季度一次
消毒物品（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5 cfu/cm2

产房
环境
卫生学
监测
空气（cfu/皿）
符合GB50333要求
≤4.0cfu/(15min 直径9cm平皿)
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
外科手消毒后
WS/T313-2009
≤5 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂（cfu/ml）
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/L含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml
每季度一次
透析室
环境
卫生学
监测
空气（cfu/皿）
GB15982-2012
≤4.0（5min 直径9cm平皿）
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤10.0
手（卫生手消毒后）
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/l含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml
每季度一次
其它使用中消毒液 ≤100 cfu/ml
紫外线强度监测
使用中（30W）
GB19258
辐射强度度 ≥70μw/cm2
每半年一次
透析液
细菌培养
血液净化标准操作规程（2010版）
＜100cfu/ml
每月一次
内毒素
＜0.25EU/ ml
每三月一次
透析用水
细菌培养
血液净化标准操作规程（2010版）
≤100cfu/ml
每月一次
细菌内毒素
≤0.25Eu/ml（反渗水输水管路末端）
每三月一次
化学污染物
参考美国AAMI标准
每年一次
软水硬度、游离氯
每周一次

供应室
环境
卫生学监测
空气（cfu/皿）
符合GB50333要求
≤4.0cfu/(5min 直径9cm平皿)
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂（cfu/ml
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/L含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中消毒液 ≤100 cfu/ml
每季度一次
消毒物品（cfu/cm2）
GB15982-2012
湿化瓶等 ≤20 cfu/件
灭菌物品
GB15982-2012
不得检出任何微生物
每月一次
压力蒸汽灭菌器
WS/310.3-2009

每天B-D试验、每次物理监测、每包化学监测、每周生物监测
清洗与清洁
WS/310.3-2009

日常监测、定期抽查
紫外线强度监测

使用中（≥30W）
GB19258
辐射强度 ≥70μw/cm2
每半年一次
母婴同室、
烧伤科

环境
卫生学
监测
空气（cfu/皿）
符合GB50333要求
≤4.0cfu/(5min 直径9cm平皿)
每季度一次
物表（cfu/cm2）
GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm2
手（cfu/cm2）
卫生手消毒后
WS/T313-2009
≤10 cfu/cm2
消毒灭菌效果监测
消毒剂
化学监测（浓度）
GB15982-2012
500mg/l含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂≤10 cfu/ml
每季度一次
其它使用中消毒液≤100 cfu/ml
消毒物品
GB15982-2012
≤20 cfu/件
每季度一次
腔镜室
消毒灭菌效果监测
消毒剂
化学监测（浓度）
WS/310.3-2009
2000mg/l含氯消毒液
每日使用前
生物监测（染菌量）
GB15982-2012
使用中皮肤黏膜消毒剂≤10 cfu/ml
每季度一次
其它使用中消毒液≤100 cfu/ml
每季度一次
消毒物品
GB15982-2012
≤20 cfu/件
灭菌物品
GB15982-2012
不得检出任何微生物
每月一次
其它监测
感染病例监测
1.专职人员前瞻性监测；2.临床医务人员监测；3.微生物室人员监测；4.漏报率监测
每例医院感染病例进行干预
多重耐药菌监测
院感科发现多重耐药菌，立即电话通知临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制措施督导，按照《多重耐药菌处理流程》，检查科室执行情况，跟踪落实。
每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）
医院感染现患率调查
每年一次。
结果向全院通报。
目标性监测

按照《医院感染监测规范》要求，开展相关目标性监测
新生儿感染监测、 ICU监测、
每月汇总。毎季简报。
多重耐药菌感染监测、手术部位感染监测等
每季度汇总
手卫生监测
手卫生执行率、正确率
每季度监测、汇总

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