医院感染在突发公共卫生事件中的应急机制与应用分析.doc

医院感染在突发公共卫生事件中的应急机制与应用分析

　　【摘要】目的：建立以医院感染管理为中心的应对突发公共卫生事件应急机制。方法：制定了突发公共卫生事件 的医院感染管理预案，其内容包括疫情报告、监测预警、现场控制、消毒隔离、个人防护等，将医院感染管理贯穿在 处置突发公共卫生事件中的全过程。结果：确立了医院感染控制科在突发公共卫生事件中的职能定位，建立了快速的传输和信息支撑系统，积极与当地政府和上级卫生部门协调，切实为应对突发性公共卫生事件预防、控制、 监测、报告、预警、咨询、指导和监督检查等提出依据。结论：医院感染管理是突发公共卫生事件应急机制中的重要基础工作，为全面提高应对突发公共卫生事件应急处置能力提供了重要保证。

　　【关键词】 医院感染管理；公共卫生；应急机制
　　【中图分类号】
　　R764.04【文献标志码】
　　B【文章编号】1005-0019（2018）06-277-01
　　1建立以医院感染管理为中心的应急机制
　　2003年5月9日国务院颁布《突发公共卫生事 件应急条例》中指出：突发公共卫生事件，是指突然发生、造成或者可能造成社会公众严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、 职业中毒以及其他严重影响公众健康的卫生事件。为完善突发公共卫生事件长效管理与应急响应机制，我院建立以医院感染管理为中心的突发公共卫生事件应急处置机制。制定了突发公共卫生事件的医院感染管理预案，将医院感染控制职责贯穿在突发公共卫生事件中全过程，其工作内容包括疫情 报告、监测预警、现场控制、消毒隔离、个人防护，协 助属地疾病控制中心（CDC）收集分泌物标本和流行 病学调查等工作。医院明确了突发公共卫生事件的 上报流程：首诊医师―科室负责人―感染控制科― 医疗行政管理机构、属地疾病预防控制机构；确定监 测项目：呼吸道、消化道、虫媒传染病等；明确重点监 测点：发热门诊、肠道门诊、临床各科室、检验科等；制定监测制度：疫情上报制度、流程、时限，为全面提 高应对突发公共卫生事件应急处置能力提供了重要保证。
　　应用范例2015年9月某高校数十名学生出现发热、腹泻、呕吐症状，初步判断为群体食物中毒。 接到急诊科值班医师报告后，感染控制?Ｖ叭嗽痹? 第一时间到达急诊科，留取患者呕吐物和大便标本， 并开展流行病学调查。同时将疫情报告了医疗科和 属地的疾病控制中心（CDC），在属地CDC人员到达 医院之前，医院感染专职人员已基本了解发病情况 及可能的传染源。根据就诊患者例数增加的状况， 医院派出了由感染控制科、检验科、感染内科组成的 医疗小分队，到学校驻地接诊排查新的患者，医院内 开辟了专门收治食物中毒患者的病区。感染控制专 职人员参与临床救治小组工作；指导病区进行消毒、 隔离；每天上报在医院治疗患者的病情和出院例数。
　　2建立传染病疫情三级监控和传输程序
　　21建立疫情报告责任追究制度传染病疫情监测和报告，是应对突发公共卫生事件的重要环节，也 是国家疾病控制机构获得疫情最重要的信息来源。 传染病信息能否及时、准确、完整地传输至疾病控制 机构，直接影响传染病的防治工作。我院建立了传 染病疫情三级监控和传输体系，实施三级责任人追 究制度。第一责任人是执行诊疗任务的医务人员和 其他发现疫情的人员，发现疫情科室主任为第二责任报告人，感染控制科主任为第三责任报告人。确定了医院传染病报告传输程序：传染病患者―首诊 医师―科室主任―医院感染控制科―CDC。甲类及 按甲类管理的乙类传染病或重大疫情、特殊疫情时，首诊科室负责人要立即通过电话直接报告医疗科和感染控制科。
　　22建立疫情监测系统我院充分利用信息化平台，优化并扩展应用了 “军卫1号医院信息管理系 统”，根据需求自行开发了“出院诊断信息”和“住院 患者症状及传染病监测系统”软件，捕获传染性疾病 诊断全过程的信息，实现住院传染病疫情“零漏报” 的目标[2]。在医院局域网上建立网络直报系统，科 室填写传染病报告卡在<5 s可发送至感染控制科，使信息的收集更加迅捷、准确，提高了工作效率。同时，对报告卡中的必填项目均有提示，必填项目不填不能保存发送，报卡缺项率显著下降，报卡的合格率 由780%上升到990%。同时，对于特殊传染病，感染控制科可以在第一时间获得信息。
　　3建立致病病原菌三级监控体系
　　为了及时掌握医院病原菌分离情况，我们建立了临床科室?^验科-感染控制科三级病原菌监控流 程：首诊医师对疑似传染病患者进行相关病原学检 查；检验科分离霍乱弧菌、伤寒沙门菌、志贺菌属、致 病性大肠埃希菌、多药耐药菌、涂片查找到疟原虫后 立即电话上报感染控制科并留取病原菌和血液涂 片，同时将结果反馈给临床医师，临床医师上报传染 病报告卡，感染控制科审核、上报传染病报卡后，通 知疾病控制机构，并将病原菌和血液涂片送检 CDC。医院内致病病原菌三级监控和与地方CDC 的紧密联系，提高了感染性疾病病原菌的诊断。
　　综上所述，细菌性的群体食物中毒、传染病疫 情、输入性的传染病以及医院感染暴发都属于突发 公共卫生事件，医院是最早感知并全过程参与诊断 和治疗公共卫生事件相关疾病的部门。按照《医院 感染管理规范》要求，感染控制科是赋予一定管理职 能的业务科室，是预防和控制医院感染的重要职能 科室和应急处置技术机构。医院感染控制科的主要 工作内容包括疫情报告、监测预警、现场控制、消毒 隔离、个人防护等。由此可见，医院感染管理不仅是突发公共卫生事件应急机制中的重要基础工作，而且其职责贯穿在突发公共卫生事件中的全过程，也 是CDC职责在医院的延伸[3]。
　　为更好地发挥医院感染管理在突发公共卫生事件中的应急机制作用，应做到：（1）要确立医院感染 控制科在突发公共卫生事件中职能定位。（2）要快 速的传输和信息支撑。（3）要建立各级别危机处理 制度。（4 ）要积极与当地政府和上级卫生部门协调，真正切实做到为应对突发性公共卫生事件预防、控 制、监测、报告、预警、咨询、指导和监督检查等提出依据。
　　参考文献
　　[1]王志刚，夏娴，周霞.军队大型综合性医院应对突发公共卫生事件的感染管理能力建设[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2719-2720
　　[2]靳桂明，吴凌，王琳，等.医院应建立健全传染病监测报告系统.中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1278-1280
　　[3]何多多，王纯，许茹.加强军队医院疾病预防控制工作[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1605-1606