左乙拉西坦联合奥卡西平用于癫痫儿童的效果及对免疫、认知功能的影响.pdf

34 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15左乙拉西坦联合奥卡西平用于癫痫儿童的效果 及对免疫、认知功能的影响贾珊，陈敏（庆阳市人民医院儿科，甘肃 庆阳 745000）作者简介：贾珊，大学本科，主治医师，研究方向：儿科临床医学。【摘要】目的 探讨左乙拉西坦（LEV）联合奥卡西平（OXC）在癫痫患儿中的疗效及对免疫、认知功能的影响，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 10 月庆阳市人民医院收治的 60 例癫痫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各 30 例。研究组患儿采用 LEV 联合 OXC 治疗，对照组患儿采用单药 OXC 治疗。比较两组患儿治疗前后血清免疫指标 免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）及免疫球蛋白 M（IgM）、血清炎症因子指标 肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、认知功能、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患儿 IgA、IgG 及 IgM 水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患儿 TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患儿语言智商、操作智商及总智商得分较治疗前升高，且研究组高于对照组（P0.05）。研究组患儿整体疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P0.05）。结论 在癫痫患儿中应用 LEV 联合OXC 治疗方案，能够获得良好疗效，改善患儿免疫及认知功能的效果显著，且安全性良好，值得临床应用。【关键词】癫痫；左乙拉西坦；奥卡西平；免疫功能；认知功能【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0034.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.011儿童癫痫是一种病因相对复杂的神经系统综合征，与外伤、遗传异常及脑部发育异常等因素有关，患儿主要表现为肢体痉挛、口吐白沫等临床症状，并且可能伴有认知障碍、社会适应性下降等情况，严重影响儿童正常生长发育1-2。临床对该病的治疗多采用抗癫痫药物治疗以控制发作频率、改善脑部神经活动状态。奥卡西平（OXC）是一种神经性药物，主要用于局限性及全身性癫痫发作，能够调节钾通道和电压依赖性钠通道，适用于单独用药及联合用药3。左乙拉西坦（LEV）属于一种新型抗癫痫药物，最初用于成人癫痫的治疗，后来其口服片剂、溶液剂逐渐用于儿童癫痫的辅助治疗4。以上两种药物单用效果欠佳，且联合用药治疗儿童癫痫的研究较少，因此本研究探讨 LEV 联合 OXC 治疗癫痫患儿的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 10 月庆阳市人民医院收治的 60 例癫痫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各 30 例。研究组患儿中男性 18 例，女性 12 例；年龄 613 岁，平均年龄（9.521.21）岁；癫痫发作类型：阵挛性发作 11 例，强直性发作 5 例，肌阵挛发作 9 例，其他 5 例。对照组患儿中男性 19 例，女性 11 例；年龄 514 岁，平均年龄（9.601.25）岁；癫痫发作类型：阵挛性发作 10 例，强直性发作 6 例，肌阵挛发作 10 例，其他 4 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：符合临床诊疗指南：癫痫病分册5中癫痫的诊断标准；年龄 514 岁。排除标准：合并肝、肾功能不全者；伴有原发性免疫系统缺陷者；对本研究用药存在禁忌证者；合并甲状腺功能异常或其他代谢异常类疾病者；伴有精神异常者。1.2 治疗方法 对照组患儿采用 OXC 单药治疗。OXC（北京四环制药有限公司，国药准字 H20051518，规格：科杂志,2023,37(1):12-18.12 宋磊,张晖,赵阳飞,等.环形外固定和钢板内固定治疗胫骨平台骨折术后并发症的 Meta 分析 J.中国组织工程研究,2021,25(36):5888-5896.35大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.150.3 g/片）初始剂量 8 mg/（kg d），2 次/d，早、晚吞服，每周增加 10 mg，最大剂量不可超过 60 mg/（kg d）。研究组患儿在对照组基础上联合 LEV 治疗。LEV（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字 H20193256，规格：0.25 g/片）初始剂量 68 mg/（kg d），2 次/d，早、晚吞服，每 23 d 剂量增加 35 mg，用药 1 周后转为维持剂量 1520 mg/（kg d）。两组患儿均持续治疗 6 个月，用药过程中持续监测其发作情况及不良反应，若效果不佳或有不良反应则根据需要调整剂量。1.3 观察指标 比较两组患儿免疫指标。分别于治疗前后采集患儿外周静脉血 5 mL，离心处理（速率3 000 r/min，时长 10 min），取上清液，以免疫比浊法检测免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）及免疫球蛋白 M（IgM）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。比较两组患儿炎症因子指标。血液样本采集和处理同，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，检测试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。比较两组患儿认知功能。于治疗前后采用韦氏儿童智力测试量表（WISC-RC）评估，此量表包括语言智商（159 分）、操作智商（159 分）及总智商（171 分）3部分，得分越高提示患儿认知功能越好6。比较两组患儿临床疗效。根据治疗期间患儿症状发作情况及脑电图结果评价疗效，显效：治疗期间发作频率较治疗前减少 75%，脑电图痫样放电完全消失；有效：治疗期间发作频率较治疗前减少 50%75%，脑电图痫样放电减少50%；无效：治疗期间发作频率较治疗前减少 50%，脑电图痫样放电减少50%5。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患儿不良反应发生情况。观察治疗期间患儿嗜睡、乏力、头痛及胃肠道反应的发生情况。不良反应发生率=各不良反应发生例数之和/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P0.05）；治疗后，两组患儿 IgA、IgG 及 IgM 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患儿 TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患儿语言智商、操作智商及总智商得分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿整体疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计意义（P0.05），见表 5。表 1 两组患儿血清免疫指标比较（g/L，x）组别例数IgAIgGIgM治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组300.820.210.260.10*11.622.126.351.20*6.151.503.160.20*对照组300.800.230.410.13*11.502.208.521.45*6.201.234.250.35*t值0.3525.0090.2156.3150.14114.810P值0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。TNF-：肿瘤坏死因子-；IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏 C 反应蛋白。36 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15表 4 两组患儿临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效研究组3015(50.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)对照组307(23.33)12(40.00)11(36.67)19(63.33)z/2值2.8407.954P值0.050.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。37大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素的影响分析杨美妮（贵港市第二人民医院血液净化科，广西 贵港 537100）作者简介：杨美妮，大学本科，主治医师，研究方向：血液净化。【摘要】目的 研究血液灌流（HP）联合血液透析治疗尿毒症的效果，并观察其对血浆甲状旁腺激素（PTH）水平的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析贵港市第二人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 60 例尿毒症患者的临床资料，根据不同疗法将患者分为观察组（接受 HP 联合血液透析干预）和对照组（接受血液透析干预），各 30 例。比较两组患者治疗前后生化指标 血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血浆 PTH、血清 C 反应蛋白（CRP）及电解质离子 血钾（K+）、血磷（P5+）及血钙（Ca2+）水平。结果 治疗后，两组患者 Scr、BUN 水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者血浆 PTH 和血清 CRP 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者 Ca2+水平较治疗前升高，P5+和 K+水平较治疗前降低，且观察组 Ca2+水平高于对照组，P5+和 K+水平低于对照组（P0.05）。结论 HP 联合血液透析治疗尿毒症效果显著，有助于减轻炎症反应，改善 PTH 水平，保护肾功能，值得临床应用。【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；甲状旁腺激素【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0037.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.012尿毒症是以水肿、疲乏为主要表现的肾衰竭终末期疾病，预后较差，多需依靠透析维持生命。血液透析模拟肾脏功能，发挥肾小球滤过和肾小管重吸收作用1。血液透析清除尿毒症毒素效果可靠，有助于改善血流动力学，并降低心脏负荷，在尿毒症治疗中备受关注2。近年来随着医疗技术进步，血液透析方式不断改进，血液灌流（HP）则是利用活性炭清除外源性和内源性毒素，以达到血液净化目的的新方案3。既往已有报道将其用于尿毒症患者4，本研究对比分析 HP 联合血液透析的治疗效果，并观察其对患者血浆甲状旁腺激素（PTH）水平的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析贵港市第二人民医院 2021年 3 月至 2022 年 3 月收治的 60 例尿毒症患者的临床资料，根据不同疗法将患者分为观察组和对照组，各30 例。观察组患者中男性 19 例，女性 11 例；年龄4274 岁，平均年龄（56.0813.74）岁；病程 642 个月，平均病程（26.755.48）个月；原发病：高血压肾病 6 例，慢性肾小球肾炎 14 例，糖尿病肾病 10 例。对照组患者中男性 20 例，女性 10 例；年龄 4075 岁，平均年龄（55.4212.60）岁；病程 644 个月，平均病程（27.116.26）个月；原发病：高血压肾病 4 例，慢性肾小6 张慧敏,温晓红,黄金华,等.韦氏儿童智力量表第四版在癫痫儿童认知评估中的应用J.中国儿童保健杂志,2018,26(10):1120-1123.7 吴海威,张娜.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果及对脑损伤标志物和炎性因子的影响 J.河北医药,2021,43(10):1535-1537,1541.8 姚囡囡,田婷婷,黄珊,等.新型抗癫痫药物奥卡西平基因多态性研究进展 J.中国现代应用药学,2022,39(6):856-860.9 闫敏,武运红,韩虹,等.新型抗癫痫药物对癫痫患儿骨代谢影响的前瞻性研究 J.中华实用儿科临床杂志,2020,35(4):289-292.10 李龙宽,谢娟,张玲敏,等.左乙拉西坦及奥卡西平对癫痫患儿丙戊酸钠及其代谢产物2-丙基-2-戊烯酸血药浓度的影响J.中国医院药学杂志,2016,36(1):41-45.11 吴昊昊,杨君素,黄保岗,等.左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后 J.昆明医科大学学报,2021,42(10):151-156.12 席光明,陈召东.左乙拉西坦片联合奥卡西平片治疗癫痫患者的疗效及对血清 miR-222,BAFF 水平的影响 J.海南医学,2023,34(3):318-321.