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便秘病案.doc

1、案 例 1】 任某 女 23岁 2002-5-4 大便干,四肢冷,食盛,食后腹胀,心烦,面白肢胀 处方:生白术30g 党参20g 茯苓20g 甘草15g 木香20g 郁李仁30g 杏仁10g 大黄15g 砂仁10g 仙灵脾20g 莱菔子15g 枳壳10g 鸡内金15g 焦三仙各15g 当归20g 7付,水煎服 从脾论治便秘,脾失健运,不能运化精微,津液不足,

2、不能濡润肠道,故大便干,不能上荣头面,面白,不能滋养心神,心烦,虽能食,但脾不运化,食物停留,故腹胀,脾虚不能化湿,故肢胀,用四君子汤补益脾气,三仙内金助脾消化水谷,木香,莱菔子,枳壳行气宽肠,促进肠道蠕动,郁李仁既能润肠又能解郁,杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里),当归补血活血润肠通便,一药多用,急则治其标,故加大黄,缓解患者排便不畅的痛苦,砂仁防滋腻且化湿,面白四肢冷,阳虚表现。稍加仙灵脾以温阳。 2002—5—11 除手凉外,余症均好 2002—5—18 上方加川朴10g 6付,水煎服

3、 【案 例 2】 吴某 女 53 2003-3-29 一诊 五天不大便,小腹痛,乏力,脉数,苔白,有齿痕 处方:生地15 g 熟地15 g 砂仁10 g 桃仁15 g 人参15 g 黄芪50 g 丹皮15 g 泽泻20 g 茯苓30 g 山萸肉20 g 桑椹20 g 郁李仁30 g 水蛭15 g 炒榔片15 g 大黄粉4包 枸杞20 g 生白术30 g 4付,水煎服 患者年岁已

4、高,肾气逐渐亏虚,气虚无力推动大便下行,气虚力乏,脉数,阴虚生内热,故意六味地黄丸滋补肾阴,人参黄芪大补元气,生地清虚热而滋阴,取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠,枸杞滋补肾阴,且润肠,久不通便,久病多淤,故以水蛭,桃仁化瘀通络,榔片行气, 2003-4-2 二诊 大便通,现腹痛,晨甚 处方:木香10 g 莱菔15 g 党参20 g 白术20 g 茯苓15 g 甘草15 g 川朴15 g 元胡15 g 紫苏10 g 芦巴子15 g 细辛5 g

5、 4付,水煎服 气滞腹痛, 2003-4-5 三诊 症状明显好转,现下肢凉痒, 加蛇床子15 g 4付,水煎服 2003-4-9 四诊 腹痛除痒止,现腿肿 处方:熟地15g 砂仁10g 芦巴子15g 泽泻20g 茯苓30g 水蛭15g 丹皮15g 山药20g 山萸肉15g 黄芪30g 坤草30g 粉防己15g 枸杞20g 冬瓜皮30g 泽兰15

6、g 10付,水煎服 肾虚水肿,补肾利水 2003-4-19 五诊 口干,肿轻, 上方加女贞子10g 10付,水煎服 2003-4-30 六诊 白天低血糖, 上方加太子参30g 10付,水煎服 2003-9-6 七诊 尿蛋白+++,餐后血糖21.2,右手肿,舌暗,太阳穴痛 处方:熟地1

7、5g 泽泻15g 生地10g 茯苓20g 山萸肉20g 山药20g 砂仁10g 水蛭10g 太子参30g 黄芪50g 枸杞20g 陈皮15g 7付,水煎服 2003-9-13 八诊 餐后血糖10 加熟地10g 4付,水煎服 2003-10-18 九诊 血压150/80mmHg

8、手足冷痛,彻夜难以入睡,面颜手浮肿 原方加桂枝10g 白芍30g 生龙牡各30g 生甘草20g 4付,水煎服 2003-10-25 十诊 BUN:17.9,尿酸:383,Cr:117 9月6号方加芦巴子15g,菟丝15g 7付,水煎服 【案 例 3】 姚某 女 37 2002-5-8一诊 便秘10余年,数日一次,须用泻药才能通便,腹胀,畏寒,起始因产后而致,数日前流产而出现小腹部抽掣感 处方:生白术30g 当归20g 文术15g 木香20g 桃仁10g

9、 桑椹15g 杏仁15g 川朴15g 莱菔子15g 大黄15g (单包) 柏子仁15g 菟丝子30g 7付,水煎服 流产伤气伤血,气滞血虚,故以补气补血行气活血论治,兼以补肾阳,菟丝子味辛平。主续绝伤,补不足,益气力,肥健,汁,去面皯。久服明目,轻身延年。一名菟芦,生川泽。 2002-5-15二诊 大便一日一次,不干,唯食后腹胀 上方加枳壳10g,焦三仙各15g,鸡内金15g 7付,水煎服 2002-5-22三诊

10、 唯晚饭后胀甚,上方加炒榔片10g 7付,水煎服 2002-5-29四诊 胀轻,继服上方 7付,水煎服 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤,主治伤寒往来寒热,胸胁苦满,烦躁惊狂不安,时有谵语,身重难以转侧,现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。 出自:《伤寒论》107、伤寒八九日,下之,

11、胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 主证:胸满—— 邪陷少阳,枢机不利 烦满,谵语—— 胆火上扰,胃热上扰 小便不利——三焦壅滞,决渎不利 一身尽重,不可转侧——阳郁不得宣达于外 方药: 柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半)大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚) 上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。 小柴胡汤去甘草——和解少阳,防甘缓留邪 桂枝—

12、—通达郁阳 茯苓——淡渗利水,宁心安神 大黄——泄热和胃 龙骨,牡蛎,铅丹——重镇安神 功用:和解清热,镇惊安神 韩某,女,52岁。 患大便秘结一年多,每隔三四天一次,每次登厕必怒责用力,以致衣里汗湿,大便虽下,而其人疲惫不堪。伴见胸胁苦满,口苦,心烦等证,脉弦,苔白滑。 处方:柴胡12克 黄芩10克 半夏10克 生姜6克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克 服药三剂后,大便畅然而通,胸胁满亦除。 某某,男,32岁。 反复咳嗽十余年不愈,无痰,冬季明显。平素体质尚可,纳佳,便不畅,多5-7日甚15日一行,然无明显不适,舌红,苔白,质略干,脉沉滑。 处方:麻仁30克 枳实15克 厚朴15克 大黄15克 杏仁20克 白芍20克 白果15克 前胡15克 莱菔子20克 甘草15克 服药后咳嗽便秘均愈。

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