兴趣窗的设定 激动标测介绍.pdf

激动标测的最佳助手 强生临床技术支持 黎媴 CARTO兴趣窗设置介绍 兴趣窗的意义、定义及组成 兴趣窗的设定 心律失常机制的判断及消融策略 病例分享 Agenda 兴趣窗的意义、定义及组成 兴趣窗的设定 心律失常机制的判断及消融策略 病例分享 Agenda 激动标测的目的 了解激动传导顺序 明确心律失常机制 根据机制指导消融策略的制定 如何了解激动传导顺序 设定参照：时间零点 在心腔不同部位采点，计算局部激动时间（LAT,局部电位至参考零点的时间），量化 系统自动整合每个点的LAT，用颜色条显示早晚 明确激动传导顺序 如何设定时间零点？通过设定参考通道实现：时间零点 参考通道的选择：标测心房时冠状静脉窦(A波)标测心室时：体表心电图(QRS波)作为时间零点的参考信号：周期稳定，形态稳定，振幅稳定 注：心动周期（CL）的变异在10%或30ms之内是可以接受的 为何设定兴趣窗？LAT LAT LAT 冠状窦 标测标测消融消融导导管管头头端信号端信号 时间零点 LAT,LAT,相相对对的局部激的局部激动时间动时间 兴趣窗的定义 WOI:Window Of InterestWOI:Window Of Interest 是术者根据手术需要人为给电脑设是术者根据手术需要人为给电脑设定的一段时间窗口，电脑根据设定定的一段时间窗口，电脑根据设定计算局部激动时间及局部电压计算局部激动时间及局部电压 兴趣窗的定义为从兴趣窗的定义为从？毫秒至？毫秒至？毫？毫秒的时间范围秒的时间范围 早于时间零点为负值，晚于时间零早于时间零点为负值，晚于时间零点为正值点为正值 用于激动标测及电压标测用于激动标测及电压标测 兴趣窗的组成 时间零点：参考通道及参考电信号 兴趣窗的起点：Backward,From 兴趣窗的终点：Forward,To 标测导管的心内心电信号 兴趣窗的意义、定义及组成 兴趣窗的设定 心律失常机制的判断及消融策略 病例分享 Agenda 兴趣窗的设定原则 根据设定，系统准确识别对应的局部电位 不可过宽：小于心动过速周长 不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动 兴趣窗设置过宽 LAT 冠状窦 标测标测消融消融导导管管头头端信号端信号 兴趣窗设置过窄 LAT LAT LAT 冠状窦 标测标测消融消融导导管管头头端信号端信号 兴趣窗的设定原则 根据设定，系统准确识别对应的局部电位 不可过宽：小于心动过速周长 不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动 因标测策略及参考通道不同而异 不同标测策略下兴趣窗的设置 窦性心律（SR）下设置 起搏状态（Pacing）下设置 心动过速（Tachycardia)下设置 不同标测策略下兴趣窗的设置 窦性心律（SR）下设置 起搏状态（Pacing）下设置 心动过速（Tachycardia)下设置 窦性心律下心房标测的参考通道选择 冠状窦电极A波（AV）右心耳或高右房电极A波 体表心电图P波（PR）在窦律下标测心房时,WOI应该包括整个体表心电图的P波 WOI 起始:较体表P波起始前100 ms WOI 终末:体表P波结束后50 ms CARTO 设置 窦律 窦性心律下心室标测的参考通道选择 体表心电图QRS波 右心室心尖电极V波 冠状窦电极V波（VA）窦性心律下心室的激动顺序 CARTO 设置 窦律 窦律下标测心室时 WOI应该包括 整个体表QRS波 WOI 起始:体表 QRS波起始前100ms WOI 终末:体表QRS波结束后50ms 不同标测策略下兴趣窗的设置 窦性心律（SR）下设置 起搏状态（Pacing）下设置 心动过速（Tachycardia)下设置 起搏状态下的激动顺序 CS Map REF CARTO设置 起搏 在起搏CS状态下标测心房或起搏RVA标测心室时，选择起搏通道为参考通道。兴趣窗应包括整个体表心电图的P或QRS波 WOI 起始:起搏信号后，体表P波或QRS波前10ms WOI 终末:起搏信号后，体表P波或QRS波后120ms 不同标测策略下兴趣窗的设置 窦性心律（SR）下设置 起搏状态（Pacing）下设置 心动过速（Tachycardia)下设置 WOI的起始：体表ECG的P波起始之前100ms WOI的终末：体表EKG的P波后20-30ms Backwards interval=Interval PWonset-ref+100ms Forwards interval=Interval PWterminate-ref+30ms WOI90%CL a 100ms Backwards Forwards Cycle Length c b 30ms 房性早博时兴趣窗设置 WOI的起始：体表ECG的QRS波起始之前100ms WOI的终末：体表EKG的QRS波后20-30ms 室性早博时兴趣窗设置 WOI90%CL 持持续续性房速性房速 标测心房:设置整个设置整个WOI的宽度为的宽度为 小于或等于心动周期的小于或等于心动周期的95%注意注意:如果房室传导是一致和规则的，兴趣窗的末端应在心室信号之前 设定WOI使P波位于WOI正中 WOI的宽度对应的是心动周期的舒张中晚期到舒张早中期 红色区域的标记点记录到的是舒张中晚期电位 紫色区域的标记点记录到的是舒张早中期电位 红接紫区域为舒张期电位传导的狭部 持续性房速时兴趣窗设置 测量P波时程 持续性室速时兴趣窗设置 WOI=95%CL From=45%CL To=45%CL WOI涵盖整QRS波 Backwards Forwards 45%CL 45%CL 兴趣窗的意义、定义及组成 兴趣窗的设定 心律失常机制的判断及消融策略 病例分享 Agenda 心动过速的机制 局灶自律性增高：局灶触发 折返：大折返或微折返 局灶/微折返 红色代表最早激动区域，单极电图为较陡的QS波 表现为以最早激动区域为中心，周围区域激动依次延迟 紫色区域与红色区域位于心腔内的相对位置 该心腔的激动时间小于心动过速周期的60%局灶/微折返 消融策略 消融最早起源点 红色-最早激动点及周围消融 大折返 红接紫：最早激动区域与最晚区域相接 心腔的激动时间大于心动周期的85%红色到紫色围绕某解剖结构或疤痕逐渐过渡 排除阻滞所致 折返环折返环1-沿三尖瓣环折返沿三尖瓣环折返 折返环折返环2-沿下腔静脉折返沿下腔静脉折返 60 ms -120 ms 大折返？CL=200ms 大折返 消融策略 阻断折返环 优先考虑阻断狭部 解剖屏障解剖屏障，解剖屏障疤痕，疤痕疤痕间的线性消融 消融红接紫？A B C D E A B C D E WOI WOI 设置与红接紫的关系 A B C D E WOI WOI 设置与红接紫的关系 A B C D WOI REF=CS CL=220 WOI 100:+100 E REFREF CS A B C D E WOI WOI 设置与红接紫的关系 A B C D WOI REF=CS CL=220 WOI 10:+190 E REFREF CS A B C D E A B C D WOI REF Appendage CL=220 WOI 100:+100 E CS Appe REFREF WOI WOI 设置与红接紫的关系 红接紫的意义 满足前述标准时代表是折返机制 红紫相接位置与参考通道及兴趣窗的设定相关 并非一定是峡部的位置 红接紫何时代表峡部？A B C D E 兴趣窗的意义、定义及组成 兴趣窗的设定 心律失常机制的判断及消融策略 病例分享 Agenda 病例一：房速 CL=220ms 右房标测 心律失常机制？局灶 vs.折返 Backwards Forwards Cycle Length 45%CL 45%CL BS Ref Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Cycle Length 错误的设置 Backwards Forwards 还是局灶？还是局灶？是折返吗？是折返吗？校正后校正后 小结 WOI的设定至关重要！选择合适的参考通道 房性：冠状窦A波 室性：体表QRS波 让体表P波或QRS波位于兴趣窗正中！消融前逐一校点，磨刀不误砍柴功！Thank You