正念减压疗法对失眠患者焦虑抑郁的影响.pdf

现代医药卫生2017年4月第33卷第8期J Mod Med Health，April2017，Vol.33，No.8美国睡眠医学学会（AASM）定义失眠为入睡困难、维持睡眠困难、早醒、醒后无恢复感及睡眠质量低1。失眠的发病率呈逐年上升趋势，据统计，我国失眠发生率为38.2%2。失眠者易产生焦虑、抑郁等各种负面情绪，因此，对失眠患者的心理健康教育相当重要。正念思想核心在于注意力集中当下和对当下所呈现的所有观念均不作评价的觉知力。正念减压疗法（MBSR）是在正念理论的基础上通过系统的正念冥想训练，减轻个体压力，加强情绪管理，来提高个体心身调节能力的一种冥想训练方法。患者通过正念训练疗法可减轻心理压力，管理好自己的负面情绪，及时调节身心健康，从而使人达到一种愉悦状态3。有研究证明，焦虑、抑郁水平与焦虑、正念减压疗法对失眠患者焦虑抑郁的影响韦纯珏，符晓艳，王羚入，董茂渝，江礼，王敏（第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042）【摘要】目的探讨正念减压疗法对失眠患者焦虑、抑郁情况的干预效果。方法选取2015年112月第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科门诊随访的160例失眠患者，应用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各80例。两组均进行常规健康教育，干预组在此基础上进行正念减压训练（每周1次，共6次）。干预前、后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者进行测评，评估干预效果。结果干预6周后干预组SAS评分（42.165.17）分、SDS评分（43.254.81）分均显著低于对照组（50.144.06）、49.865.13）分，差异有统计学意义（P0.01）；干预6周后干预组患者PSQI评分、PSQI各因子评分分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论正念减压疗法能有效改善失眠患者的焦虑、抑郁情况，提高失眠患者的睡眠质量。【关键词】入睡和睡眠障碍/治疗；焦虑；抑郁；正念减压疗法doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2017.08.047文献标识码：B文章编号：1009-5519（2017）08-1237-03通信作者，E-mail：fuxiaoyan82。计学意义（P0.05）。见表2。3讨论剖宫产是产科最常见的手术方式，在剖宫产后，由于产妇的肢体制动，活动量相对较少，容易并发下肢深静脉血栓7-8。下肢深静脉血栓是剖宫产术后最严重的并发症之一，其发生主要与产妇术后静脉血流瘀滞、血液高凝状态以及血管内膜受损有关，发生率较高，一旦发展为肺栓塞，很可能会导致产妇死亡，故临床上应对剖宫产产妇进行尽早干预，以预防下肢深静脉血栓的发生9-10。本研究结果显示，产后10 d内，观察组产妇的下肢肿痛、下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组未发生肺栓塞，对照组1例产妇发生肺栓塞，说明针对性护理可有效减少下肢深静脉血栓的发生，还可在一定程度上减少肺栓塞的发生。此外，观察组的大腿周径差值、小腿周径差值均小于较对照组，差异均有统计学意义（P0.05），这说明实施针对性护理有利于减轻产妇的下肢肿胀程度，避免发展为下肢深静脉血栓。总之，对剖宫产产妇实施针对性的护理干预，可减少患者下肢肿痛、深静脉血栓的发生，预防效果显著。参考文献1郭灵娜.围产期护理干预在剖宫产下肢深静脉血栓预防中的作用J.母婴世界，2015（16）：125.2王春媛.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用J.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1181-1182.3潘麒羽，刘尚芹.踝泵运动护理对剖宫产患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用J.实用临床医药杂志，2014，18（24）：213-214.4王良红，杨明霞.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成预防及护理对策J.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（32）：244.5李琼敏.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理J.实用临床医药杂志，2015，19（18）：94-97.6李洁.护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓60例J.中国药业，2015，24（23）：172-174.7孟建芬.探讨围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用J.健康前沿，2016，23（4）：37.8陈润琴.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用J.中国社区医师，2014，30（4）：129-130.9谢春芳，张志勤，崔文兰.规范化护理预防剖宫产术后下肢深静脉血栓探讨J.中国初级卫生保健，2012，26（5）：103-104.10郭林芝，项君艳.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理J.中国实用医药，2013，18（5）：238.（收稿日期：2016-11-01）组别n大腿周径差值小腿周径差值对照组802.830.922.190.75观察组801.950.81a1.340.63a表2两组产妇的下肢肿胀情况比较（xs，cm）注：与对照组比较，aP0.05），见表1。1.2方法两组患者均进行常规护理，如：患者饮食、疾病相关知识的指导，指导患者如何放松心情，提高睡眠质量。干预组在此基础上进行MBSR训练（每周1次，共6次）。干预前、后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评，6周后比较两组患者干预前后SAS、SDS和睡眠质量的评分情况。1.2.1干预方法干预组进行MBSR训练，由6名通过专业培训的护理人员组成干预小组。干预方案采用MBSR的理论框架来设计实施7，干预时间为6周。80例干预患者分成8个小组，每组10例。每组患者每周三下午在科室示教室进行集中训练1次，总时长为50min，其中20 min为课程讲授，20 min为练习时间，10 min为小组讨论、个人情况反馈。主要训练内容：（1）让患者步行冥想，指导患者留意脚抬起、向前移动及放下的每个运动，感受脚掌触及地面的感觉。（2）让患者坐禅行冥想训练，观察随着呼吸而产生的腹部起伏运动过程。（3）让患者平躺行冥想训练，引导患者注意观察身体不同部位的感受。（4）运用MBSR将正念与哈达瑜伽结合的正念瑜伽方法，教导患者在练习哈达瑜伽的同时，放松心情，让身心平和。1.2.2评价方法1.2.2.1SAS7该量表共有20个项目，为4级评分法，每个项目的分数相加得到粗分；取粗分的1.25倍的整数部分得标准分，根据中国常模结果，50分为标准分，轻度焦虑为5059分，中度焦虑为6069分，超过70分为重度焦虑。1.2.2.2SDS8该量表包含了20个项目，为4级评分，根据中国常模标准分为53分，轻度抑郁为5362分，中度抑郁为6372分，超过72分的为重度抑郁。1.2.2.3睡眠质量评定该研究主要采用PSQI9的分值来评定患者的睡眠质量。PSQI是一个广泛应用于评估受试者最近1个月主观睡眠质量的问卷调查。该量表评定主要包括19个自评条目，具体整合为7个因子（入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍）。总分范围为021分，得分越高，即表示睡眠质量越差。1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，检验水准为=0.05；计数资料以率和构成比表示，采用2检验。P0.05）；干预6周后干预组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；干预6周后干预组患者PSQI评分与对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）；干预组患者PSQI各因子评分与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。量表n干预后t-8.41P-P0.01干预组8043.254.81对照组8049.865.13SASSDS干预前干预后干预前1.1410.861.330.26P2 000元5759婚姻状况（n）0.070.79已婚7371离异或丧偶79职业（n）0.200.65在职6770离职或退休1310女5041文化程度（n）0.100.75初中及以下3330高中及以上4750表1两组患者一般资料比较1238万方数据现代医药卫生2017年4月第33卷第8期J Mod Med Health，April2017，Vol.33，No.83讨论3.1MBSR能改善失眠患者的焦虑和抑郁情况随着社会生产力和物质生活水平的不断提高，人们在生活中存在的各种压力与日俱增，出现焦虑、抑郁导致失眠的患者也越来越多，失眠的治疗也成为研究的热点。目前普遍认为，认知行为治疗是睡眠障碍的非药物治疗的有效方法之一10。MBSR能够帮助患者消除或减少已有的心理问题，从而降低焦虑和抑郁程度来缓解失眠，是一种最有效地通过改变认知为主的治疗失眠方法。即使该疗法不可以避免思维和负面情绪的产生，但在训练过程中可以通过逐渐增强正念减压的能力和正念状态来调控人的认知能力，缓解应激对身体的效应，影响个体对应激的自我反应，从而改变认知偏差和增加积极的认知重评，降低焦虑和抑郁等级，使身心愉悦，从而缓解失眠11。本研究所实施的正念减压训练按照循序渐进的原则：正念理论学习、步行冥想、坐禅练习、身体扫描、正念瑜伽练习，通过调心、调息、调身来达到身心自然的放松状态，以稳定自主神经，缓解压力，消除精神紧张，以改善焦虑抑郁情绪，在本研究中也得到证实。3.2MBSR对提高失眠患者的睡眠质量是有效的失眠是最为普遍的睡眠障碍，长期失眠可以导致许多神经、精神和亚健康症状，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降。因此，研究如何改善失眠来提高睡眠质量具有重要意义。提高睡眠质量的大多方法中，MBSR是一种切实可行且无任何药物治疗后引发不良反应的治疗方法。随着研究的深入，已有众多正念作用机制模型，其中较有影响力的是Shapiro等12提出的再感知模型。再感知模型运用正念训练，通过患者有目的、开放和不评判的态度进行注意力加工，从而产生“再感知”，进而转变思维方式，对心理内容（如思想、情绪和感觉）进行去自动化、分离的有意识加工，从而实现再感知。再感知正念作用机制模型最有可能是改善睡眠和保持心理健康作用的重要基础。本研究结果显示，干预前两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；通过MBSR干预后，干预组患者PSQI评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P0.01）。干预组睡眠质量各因子评分较对照组均有不同程度的下降。本研究结果表明，通过再感知模型的正念减压训练能有效缓解患者的睡眠障碍，缩短入睡时间，延长睡眠时间，从而能极大地改善患者的睡眠质量，这与相关研究报道相符13。总之，随着科研人员对正念减压的深入研究，目前，MBSR已逐渐应用到医学领域，经过MBSR干预后，能有效改善失眠患者的焦虑、抑郁情况，提高失眠患者的睡眠质量，值得临床推广应用。参考文献1The American Acadmemy of Sleep Medicine.International classificationof sleep disorders.Diagnostic and coding manualM.2nded.AmericanAcademy of sleep Medicine，2005：1.2王维治.神经病学（上册）M.2版.北京：人民卫生出版社，2013：291-292.3余媚，严由伟，林荣茂，等.正念减压疗法的神经机制及应用研究述评J.福建师范大学学报：哲学社会科学版，2012，17（6）：209-216.4邵小玲，张月娇.综合性医院老年住院患者抑郁状态调查分析J.中华急诊医学杂志，2011，20（1）：99-101.5苏亮，蔡亦蕴，施慎逊，等.中国老年焦虑障碍患病率Meta分析J.临床精神医学杂志，2011，21（2）：87-90.6失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）J.中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.7Kabatzinn J.Mindfulness-based interventions in context：Past，present，and futureJ.Clin Psychol Sci Pract，2003，10（2）：144-156.8张明园.精神科评定量表手册M.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：81.9Laizo A.Chronic obstructive pulmonary disease-a reviewJ.Rev PortPneumol，2009，15（6）：1157-1166.10刘春梓，张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展J.中华护理杂志，2006，41（10）：937-940.11郭念锋.心理咨询师M.北京：民族出版社，2005：203-205.12 Shapiro SL，Carlson LE，Astin JA，et al.Mechanisms of mindfulness J.JClin Psychol，2006，62（3）：373-386.13张静，任冬梅，崔丽君，等.正念训练对颅脑损伤病人术后睡眠质量的影响J.护理研究，2014，28（36）：4534-4536.（收稿日期：2016-10-17）组别n日间功能障碍干预组801.950.62P-0.04对照组802.130.49t-2.04PSQI评分干预后PSQI各因子评分干预前干预后睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物15.202.3711.852.192.360.611.630.421.490.641.310.841.730.471.460.980.82P0.01P0.01P0.01P0.01P0.010.020.0415.122.0414.072.042.640.582.040.591.950.522.080.751.940.681.791.070.236.632.985.064.996.122.272.03表3两组患者干预前后PSQI评分及干预后PSQI各因子评分比较（xs，分）注：-表示无此项。1239万方数据