CRP_Hb、NEUT、PLT在老年糖尿病患者伴碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染病情及预后评估中的价值.pdf

医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.831doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2023.08.008CRP/Hb、NEU T、PL T 在老年糖尿病患者伴碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染病情及预后评估中的价值王倩何星龙王鹏伟(新乡市第二人民医院检验科，河南新乡乡4530 0 0)摘要)目的：探讨C反应蛋白血红蛋白（CRP/Hb)、中性粒细胞比例（NEUT)、血小板(PLT）在老年糖尿病伴碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病情及预后评估中的价值。方法：选取2 0 2 0 年2 月-2 0 2 1年1月本院收治的7 2 例老年糖尿病伴CRKP感染患者为研究对象，根据住院期间2 8 d生存情况分为预后良好组57 例（存活)、预后不良组15例（病情加重恶化或病死)。分析两组（入院时、治疗7 d后)、不同病情程度（入院时）患者CRP/Hb、NEU T、PL T 水平，及其与病情程度的相关性。分析其水平（治疗7 d后）对患者预后不良的预测价值，及其不同表达患者发生预后不良的危险度。结果：治疗7 d后预后良好组CRP/Hb、NEU T 低于预后不良组，而PLT水平高于预后不良组（P0.05)；CRP/H b、NEU T 随着病情程度增加而升高，PLT水平随着病情程度增加而降低（P0.05)；CRP/H b、NEU T 与病情程度呈正相关（ri=0.547，P 0.0 1；r 2=0.6 2 5，P 0.0 1)，PL T 水平与病情程度呈负相关（r=-0.528，P 0.0 1)；联合预测老年糖尿病伴CRKP感染患者预后的AUC大于单项预测（P0.05)；CRP/H b、NEU T 高表达患者发生预后不良的危险度分别是低表达患者的2.0 44倍、2.9 6 6 倍，PLT低表达患者发生预后不良的危险度是高表达患者的1.6 35倍(P0.05)。结论：CRP/Hb、NEU T 高水平、PLT低水平与老年糖尿病伴CRKP感染患者病情程度、预后不良密切相关，联合检测其水平对预测患者预后不良具有临床应用价值。关键词 糖尿病；肺炎克雷伯菌；碳青霉烯类；C反应蛋白；血红蛋白；中性粒细胞比例The value of CRP/Hb,NEUT and PLT in the evaluation of the condition and prognosis ofsenile diabetes with carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae infectionWANGQian,HE Xinglong,WANGPengwei(Laboratory Department of Xinxiang Second Peoples Hospital,Henan Xinxiang 453000)Abstract Objective:To explore the value of C-reactive protein/hemoglobin(CRP/HB),neutrophil ratio(neut)and platelet(PLT)in the evaluation of the condition and prognosis of senile diabetes with carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae(crkp)infection.Methods:72 elderly diabetes patients with crkp infection admitted to our hospital from February 2020 to January 2021 were selected as thestudy subjects.According to the 28 day survival during hospitalization,they were divided into 57 patients with good prognosis(survival)and 15 patients with poor prognosis(aggravation or death).The levels of CRP/Hb,NEUT and PLT in the two groups(at admision andafter 7 days of treatment)and patients with different disease severity(at admission)were analyzed,as well as their correlation with thedisease severity.To analyze the predictive value of its level(after 7 days of treatment)for poor prognosis of patients,and the risk of poorprognosis of patients with diferent expressions.Results:After 7 days of treatment,CRP/Hb and NEUT in the group with good prognosiswerelowerthan those in the group with poor prognosis,while PLT levels were higher than those in the group with poor prognosis(P0.05);CRP/Hb and NEUT increased with the severity ofthe disease,while PLT level decreased with the severity ofthe disease(P0.05);CRP/Hb,NEUT were positively correlated with the severity of the disease(ri=0.547,P0.01;r2=0.625,P0.01),and PLT levels were negativelycorrelated with the severity of the disease(r=-0.528,P0.01);The AUC of combined prediction of prognosis in elderly diabetes patientswith crkp infection was higher than that of single prediction(P0.05);The risk of poor prognosis in patients with high expression ofCRP/Hb and NEUT was 2.044 times and 2.966 times higher than that in patients with low expression of CRP/Hb and NEUT,respectively.The risk of poor prognosis in patients with low expression of PLT was 1.635 times higher than that in patients with high expression of PLT(P0.05).Conclusion:The high level of CRP/Hb,neut and low level of PLT are closely related to the severity and poor prognosis ofelderly diabetes patients with crkp infection.Combined detection of their levels has clinical application value for poor prognosis of patients.Key words Diabetes;Klebsilla pneumonia;Carbapenems;C-reactive protein;Hemoglobin;Proportion of neutrophils32糖尿病是常见的一种代谢性疾病，其发病率逐年上升，合并感染是糖尿病患者常见并发症之一，且感染、高血糖互为因果，已形成恶性循环。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）具有较强毒力，由于老年人群大多合并多种代谢性疾病、内科疾病导致其治疗难度增加，治疗失败率较高。目前尚无法有效预测老年糖尿病伴CRKP感染患者预后有效方法，因而探寻早期预测患者预后相关指标有助于降低病死率。C反应蛋白（CRP）可作为评估感染类疾病的重要指标，其与肺炎链球菌荚膜结合，可促进吞噬、激活补体，血红蛋白（Hb）可与氧结合输送O2、C O 2,感染发生时Hb水平降低，且与感染程度密切相关。中性粒细胞属于固有免疫细胞，感染发生时中性粒细胞增多，中性粒细胞比例（NEUT）升高，有助于判断血流感染程度3。血小板（PLT）水平降低表明重症肺部感染患者预后不良，可反映感染患者生存情况，研究显示PLT可参与炎性反应过程，并可调节机体免疫功能，感染时PLT、中性粒细胞相互作用，可促进血管纤维蛋白生成，真菌细胞壁与PLT受体结合，可影响感染发展进程。目前关于CRP/Hb、NEU T、PL T 与老年糖尿病伴CRKP感染患者病情程度、预后相关研究报道鲜见，本研究对此进行探讨，为临床早期预测患者预后提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年2 月-2 0 2 1年1月本院收治的7 2 例老年糖尿病伴CRKP感染患者为研究对象，依据肺炎严重程度（PSI）5评分将患者分为轻度2 0 例（PSI90分）、中度30 例（9 0 分130分）。根据住院期间2 8 d生存情况分为预后良好组57 例（存活）、预后不良组15例（病情加重恶化或病死）。预后良好组：男35例、女2 2 例，年龄6 0 7 0（6 4.57 1.0 3）岁，发病至入院时间1 4(3.010.21）d，体质量指数2 0 2 5（2 3.410.51)kg/m2。预后不良组：男9 例、女6 例，年龄6 0 6 8（6 4.411.0 1）岁，发病至人院时间1 4（2.9 50.18）d，体质量指数2 0 2 6（2 3.48 0.56）kg/m。两组一般资料比较无明显差异（P0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：符合WHO糖尿病诊断标准（19 9 9年）；符合肺部感染标准且经病原学培养确诊为Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期CRKP；年龄6 0 岁；近期未使用糖皮质激素者；签署知情同意书。排除标准：其他病原体感染引起的CRKP；高血糖或其他原因引起的糖代谢紊乱；合并其他病原菌感染者；合并其他感染类疾病者；血液系统疾病者。1.3方法治疗方法：病原学或药敏试验结束前给予广谱抗菌药物，获得试验结果后根据检测结果给予敏感型抗菌药物治疗，同时予以维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱等基础治疗。分别采集入院时、治疗7 d后两组患者外周静脉血5mL，用免疫层析法检测CRP水平（广州万孚生物），使用BC6800plus全自动血液分析仪（迈瑞）检测Hb，PL T，NEU T 数值，计算CRP/Hb比值。1.4观察指标分析入院时CRP/Hb、NEU T、PL T 水平与病情程度的相关性。分析治疗7 d后CRP/Hb、NEU T、PLT水平对患者预后不良的预测价值，及其不同表达患者发生预后不良的危险度。1.5统计学分析采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析(两两间比较采用LSD-t检验)；计数资料用n（%）】表示，采用检验；采用Pearson、Sp e a r ma n 法分别进行相关性分析，以P0.05)。与人院时比较，治疗7 d后两组CRP/Hb、NEU T 降低，且预后良好组低于预后不良组（P0.05），而PLT水平升高，且预后良好组高于预后不良组（P0.05)，见表1。2.2不同病情程度患者CRP/Hb、NEU T、PL T 水平比较CRP/Hb、NEU T 随着病情程度增加而升高，PLT水平随着病情程度增加而降低（P0.05），见表2。2.3 CRP/Hb、NEU T、PL T 水平与病情程度相关性分析病情程度赋值：轻度=1、中度=2、重度=3。CRP/Hb、NEU T 与病情程度呈正相关（ri=0.547，P0.01；12=0.6 2 5，P 0.0 1)，PL T 水平与病情程度医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期呈负相关（r=-0.528，P 0.0 1)。2.4ROC分析CRP/Hb、NEU T、PL T 对患者预后的预测价值以预后不良组15例为阳性样本，以预后良好组57例为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，联合预测老年糖尿病伴CRKP感染患者预后的AUC大于单项预测（P0.05)，见表3。2.5CRP/Hb、NEU T、PL T 不同表达患者发生预后不良的危险度分析以2.4结果中 cut-off 值将患者分为高表达、低表时间预后不良组预后良好组入院时tP预后不良组预后良好组治疗7 d后tP注：与同组入院时比较，*P0.05。表2 不同病情程度患者 CRP/Hb、NEU T、PL T 水平比较（s)组别n重度22中度30轻度20FP注：与轻度患者比较，*P0.05；与中度患者比较，P0.05。指标AUCCRP/Hb0.743NEUT0.701PLT0.750联合0.929表4CRP/Hb、NEU T、PL T 不同表达患者发生预后不良的危险度分析指标例数(n=72)高表达26CRP/Hb低表达高表达NEUT低表达高表达PLT低表达Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8表 1 两组 CRP/Hb、NEU T、PL T 水平比较组别n15571557CRP/Hb1.83 0.41*1.52 0.31*1.32 0.2413.0510.000表3 ROC 分析 CRP/Hb、NEU T、PL T 对患者预后的预测价值95%CI0.6820.8270.6210.8080.6940.8390.8670.954预后不良组(n=15)10465269466301142433达，CRP/Hb、NEU T 高表达患者发生预后不良的危险度分别是低表达患者的2.0 44倍、2.9 6 6 倍；PLT低表达患者发生预后不良的危险度是高表达患者的1.635倍(P1.0866.67104.55%60.00126.38 10/L73.3393.33预后良好组(n=57)164117401938PLT(10/L)72.18 14.0672.21 14.850.0070.99484.24 17.41*133.46 34.48*5.3320.000PLT(10/L)44.74 10.91*#72.26 12.76*102.32 20.0180.8090.000特异度(%)P71.930.00070.180.00066.670.00082.460.00RR(95%CI)P2.044(1.3693.052)0.0032.966(2.1854.025)0.0011.635(1.2182.196)0.01534伴有肺炎克雷伯菌感染，其对碳青霉烯类产生一定耐药性，造成患者预后不良，已降低患者生存质量。CRP/Hb与感染密切相关，监测其比值变化可采取相应措施，延缓病情进展，增加患者存活率。本研究中治疗7 d后预后良好组CRP/Hb低于预后不良组，表明CRP/Hb与患者预后密切相关。老年糖尿病伴CRKP感染患者免疫能力降低，机体营养物质流失造成患者营养不良，引起Hb水平降低，减少免疫球蛋白生成量，进而增加感染发生率，同时CRP可引发炎性反应，促使凝血功能紊乱，进一步促使机体营养物质流失，进而参与老年糖尿病伴CRKP感染发生过程。同时CRP/Hb与病情程度呈正相关，表明CRP/Hb比值升高可减低患者免疫能力，加重CRKP感染严重程度。NEUT水平可判断感染或感染病原菌类型，并可加重机体炎性反应，增加血流感染发生风险，研究表明NEUT在血流感染早期诊断中具有应用价值8。本研究显示治疗7 d后预后良好组NEUT低于预后不良组，NEUT随着病情程度增加而升高，进一步证实NEUT与病情程度呈正相关，提示NEUT升高可反映老年糖尿病伴CRKP感染患者病情严重程度，并可能通过加剧炎性反应，进而促进该疾病发展进程。重症感染患者常伴随血小板参数异常，感染发生后PLT水平降低，这与炎性消耗、血小板激活、新生血小板释放密切相关，预后不良组PLT水平持续降低，血小板失代偿性激活消耗引发血小板功能障碍，PLT水平变化与老年感染患者生存情况有关，其水平升高可增加病原菌感染风险9。本研究显示治疗7d后预后良好组PLT水平高于预后不良组，且随着病情程度增加而降低，表明PLT水平降低可能参与老年糖尿病伴CRKP感染发生过程，且与病情程度密切相关。老年糖尿病伴 CRKP感染患者早期PLT水平降低可能提示患者病情较为严重，预后较差，这与血小板破坏、过度消耗、骨髓抑制等有关。本研究发现联合检测CRP/Hb、NEU T、PL T 对老年糖尿病伴CRKP感染患者预后的AUC大于单项预测，表明CRP/Hb、NEU T、PL T 水平变化与患者预后密切相关，可能作为预测患者预后不良的潜在指标。本研究进一步分析发现CRP/Hb、NEU T 高表达患者发生预后不良的危险度分别是低表达患者的2.0 44倍、2.9 6 6Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8参考文献1王斐,陈开宁,全会标.6 4例2 型糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床表现、病原菌药物敏感性及治疗分析.山东医药,2 0 2 1,6 1(33):8 8-9 1.2詹元英,梁辑,郑颖来,等.WBC、H b、C RP、A lb 水平与维持性血液透析合并感染性心内膜炎患者心功能的相关性分析.中华临床医师杂志(电子版)，2021,15(8):615-620.3郭泽霞,符岸秋,卓恩挺,等.胃癌放疗期间医院感染影响因素及NEUT、s T NF-R1水平变化.中华医院感染学杂志,2 0 2 1,31(9):138 7-139 0.4周三军,张秀丽.老年重症肺部感染患者血小板改变对生存状况的预测分析.中国预防医学杂志,2 0 2 0,21(3):280-283.5中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版).中华结核和呼吸杂志，2 0 18,41(4):2 55-280.6刘欣,曹雯雯,白冰.TNF?、NL RP3、C RP/A L B与老年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染病情程度的关系及对预后的影响.实用医学杂志,2 0 2 1,37(2 4):3174-3178.7 赵晓春,蔡薇,刘明月,等.维持性血液透析患者 CRP、Alb、H b 与感染的相关性及死亡危险因素调查研究.解放军医药杂志,2 0 2 1,33(2):56-59.8李亚周,马炜,刘云,等.多指标联合检测在血流感染早期诊断中的价值.检验医学,2 0 2 1,36(8):8 47-850.9岳福仁,闫瑞振,魏志斌,等.血流感染患者血小板参数动态变化及其预后价值.临床检验杂志,2 0 2 1,39(7):495-499.医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期倍，PLT低表达患者发生预后不良的危险度是高表达患者的1.6 35倍，表明CRP/Hb、NEU T 高水平、PLT低水平可能增加患者预后不良发生风险。综上所述，老年糖尿病伴CRKP感染患者CRP/Hb、NEU T、PL T 水平异常与患者病情程度、预后密切相关，联合检测其水平可作为预测患者预后的有效指标，可为临床干预、治疗提供客观依据。