左旋氨氯地平联合阿托伐他汀...冠心病合并高血压的疗效观察_武荣霞.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期基层临床左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察武荣霞（河南省南乐县中兴医院心血管内科南乐 457400）摘要：目的：分析左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年冠心病合并高血压的疗效与安全性。方法：选取2020年2月至2022年2月就诊于河南省南乐县中兴医院的98例老年冠心病合并高血压患者，按简单随机化法分为对照组与研究组，各49例。对照组给予阿托伐他汀钙治疗；研究组在对照组基础上联合左旋氨氯地平治疗。于疗程后评估两组疗效，对比治疗前后血压指标、血脂相关指标、炎症因子水平，统计两组不良反应发生率。结果：研究组冠心病与高血压的治疗总有效率均高于对照组（P0.05）；治疗后研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于对照组（P0.05）；治疗后研究组肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均低于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：老年冠心病合并高血压患者接受左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的效果明显，可有效降低血压、炎症因子水平，改善血脂水平，安全可靠。关键词：冠心病；高血压；左旋氨氯地平；阿托伐他汀钙；血脂；炎症因子中图分类号：R544.1文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.027临床研究发现，高血压在冠心病的发生、发展中发挥重要作用，持续增长的血压可影响血流动力学，并激活血小板，从而加重粥样硬化病变，导致心肌缺血、缺氧或坏死，进一步诱发冠心病1。临床调查发现，大部分冠心病合并高血压患者对自身病情及风险程度认知不足，在实际治疗过程中血压控制率未达 70%，因此临床应加强对此类患者的血压控制与风险因素管理2。目前，临床针对冠心病合并高血压患者的治疗以降压与介入治疗为主，前者主要以控制患者的血压水平为主，后者则可改善临床心肌缺血等症状，从而提高疗效，改善预后3。左旋氨氯地平属于第二代氢吡啶类药物，经口服后可扩张外周下动脉，降低外周血管阻力，从而减少心肌消耗能量4。阿托伐他汀钙为临床常用调脂药物，通过对血脂的调节可预防血栓形成从而降低冠心病的风险，但在降压方面的效果无法让临床满意5。鉴于此，本研究探讨老年冠心病合并高血压患者接受左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的可行性。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月就诊于河南省南乐县中兴医院的 98 例老年冠心病合并高血压患者，按简单随机化法分为对照组与研究组，各 49 例。对照组男 26 例，女 23 例；年龄6088 岁，平均年龄（76.345.63）岁；冠心病病程315 年，平均病程（7.372.63）年；高血压病程313 年，平均病程（6.841.85）年。研究组男 28 例，女 21 例；年龄 6087 岁，平均年龄（75.844.76）岁；冠心病病程 314 年，平均病程（7.482.51）年；高血压病程 315 年，平均病程（6.761.74）年。两组一般资料均衡性良好（P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意伦理审批号：2022医院伦审字（0002015）号。1.2入组标准（1）纳入标准：高血压6、冠心病7分别符合相关诊断标准；均签署知情同意书；年龄60岁。（2）排除标准：心肺等脏器功能不全者；对本研究药物过敏者；继发性高血压者；合并全身代谢性疾病者；严重精神功能障碍物无法配合治疗者。1.3治疗方法1.3.1对照组两组在入院后常规予以纠正饮食习惯、改善心理情绪，并指导运动锻炼等，对照组在此97实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.4两组炎症因子水平对比治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 TNF-、IL-6、IL-8 水平均降低，且研究组低于对照组（P0.05）。见表 5。基础上给予阿托伐他汀钙片（国药准字 H20051408）治疗，口服，初始剂量为 1020 mg，1 次/d，最大剂量不超 80 mg。1.3.2研究组在对照组基础上联合苯磺酸左旋氨氯地平片（国药准字H20083460）治疗，口服，2.5mg/次，1 次/d；最大剂量为 5 mg/次，1 次/d。两组疗程均为3 个月。1.4观察指标（1）临床疗效。于 3 个月后评估两组临床疗效，高血压：显效为舒张压、收缩压降至正常范围内，或舒张压降低超过 10 mm Hg 或收缩压降低超过 20 mm Hg；有效为舒张压降低10 mm Hg且降至正常范围，或收缩压降低 1020 mm Hg；无效表示未达到上述标准。冠心病：显效表示休息时心电图检测结果恢复至正常水平；有效表示 T 波变浅且幅度超过 50%，ST 段回升幅度超过 0.05 mV；无效表示未达到上述水平。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）血压水平。于治疗前及治疗 3 个月后检测两组收缩压（SBP）与舒张压（DBP）水平。（3）血脂指标。治疗前及治疗 3 个月后采集 5ml 外周静脉血，以 1 500 r/min 转速离心 15 min 取血清，冻存待检。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标水平。（4）炎症因子。采用放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平；采用 ELISA 法检测肿瘤坏死因子（TNF-）水平。（5）不良反应。包括眩晕、头痛、恶心、心悸等。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件处理数据。计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比研究组冠心病与高血压治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1、表 2。表1两组冠心病疗效对比例（%）表2两组高血压疗效对比例（%）2.2两组血压水平对比治疗后，两组 SBP、DBP水平均降低，且研究组低于对照组（P0.05）。见表3。表3两组治疗前后血压水平对比（mm Hg，xs）注：与本组治疗前相比，*P0.05。2.3两组血脂相关指标对比治疗后，两组 TC、TG、LDL-C 水平均降低，HDL-C 水平均升高，且研究组 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。组别n显效有效无效总有效对照组研究组2P494930（61.22）35（71.43）11（22.45）12（24.49）8（16.33）2（4.08）41（83.67）47（95.92）4.0090.045组别n显效有效无效总有效对照组研究组2P494928（61.22）34（69.39）9（16.33）12（24.49）12（22.45）3（6.12）37（75.51）46（93.88）6.3760.012组别nSBP治疗前治疗后DBP治疗前治疗后对照组研究组tP4949152.518.62151.938.500.3350.738137.498.51*122.478.74*8.6190.000102.628.63103.738.460.6430.52292.615.87*83.755.61*7.6380.000组别nTC治疗前治疗后TG治疗前治疗后HDL-C治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后对照组研究组tP49495.740.655.700.640.3070.7605.320.35*4.630.37*9.4830.0003.760.523.780.490.1960.8452.370.34*1.770.29*9.3990.0000.900.370.890.410.1270.8991.560.24*1.710.25*3.0300.0035.740.815.780.750.2540.8004.120.70*3.310.65*5.9360.000表4两组治疗前后血脂相关指标对比（mmol/L，xs）注：与本组治疗前相比，*P0.05。98实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.5两组不良反应对比两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P0.05）。见表 6。表6两组不良反应对比例（%）3讨论冠心病合并高血压是临床心内科常见的合并症之一，两者之间相互作用并形成恶性循环。由于老年患者的机体代谢功能下降，在合并两种疾病后可增加不良心血管事件的发生风险，从而影响患者正常生活与工作8。因此，降低患者的血压水平并改善血脂异常状态对减轻病情严重程度、提高疗效具有重要意义。本研究结果显示，研究组冠心病与高血压总有效率均高于对照组，且治疗后 SBP、DBP 水平均低于对照组，提示老年冠心病合并高血压患者接受左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的效果明显，可有效降低血压水平。分析原因可能是由于：（1）阿托伐他汀钙为羟甲基单酰辅酶 A 还原酶抑制剂，能够降低胆固醇生物的合成，降低血浆及血清脂蛋白的浓度，并可增加细胞表面的低密度脂蛋白受体，增强低密度脂蛋白胆固醇的摄取以及代谢，通过这两个途径达到降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平的作用9。（2）左旋氨氯地平片为钙离子拮抗剂，在经口服后可对心肌与血管平滑肌细胞膜的钙离子通道形成阻滞作用，防止钙离子跨膜进入机体的心肌与血管壁平滑肌细胞内，对血管平滑肌起到松弛作用，进而促进血压降低10。王莉等11采用左旋氨氯地平与阿托伐他汀钙进行联合治疗高血压与糖尿病患者也发现，两种药物联合治疗可有效控制血压水平，与本研究结果近似。已有研究发现1213，长期处于血压水平异常状态会增加血流阻力，致使血管内脂质堆积，促进冠状动脉粥样硬化形成，大量激活血管紧张素生成，降低冠状动脉内血流量，从而提升冠心病发生风险。同时，冠心病患者多伴有血脂代谢异常，会进一步引起冠状动脉的粥样硬化，在管腔狭窄情况下可加重对血管的压迫，从而诱发高血压。本研究结果显示，研究组治疗后 TC、TG、LDL-C 水平低于对 照 组，HDL-C 水平高于对照组，表明左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙可改善老年冠心病合并高血压患者的血脂水平。分析原因在于：（1）左旋氨氯地平通过抑制钙离子转移，扩大血管，且具有选择性高、作用时间长及起效快的特点；（2）此外，该药物还可解除血管平滑肌的痉挛，促进血液流动，减少脂质堆积所造成的冠状动脉粥样硬化，从而达到降低血压的效果。炎症因子与冠心病合并高血压发病密切相关，TNF-可激活血小板，损伤血管内皮细胞，而被激活的血小板具有凝血功能，会促使血栓形成，从而诱发冠心病；IL-6 及 IL-8 为临床常用的炎症因子，前者可通过促进 C 反应蛋白的合成而加重炎症反应，后者可促进凝血异常进而增加冠心病的风险1415。本研究结果显示，研究组治疗后 TNF-、IL-6、IL-8 水平均低于对照组，由此可推测联合用药可提高降压作用，延长药物代谢并协同增强药效，阻断黏性分子及炎症因子的释放，从而抑制氧化应激反应，达到降低炎症反应、抑制动脉粥样硬化的目的。综上所述，老年冠心病合并高血压患者接受左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗的效果明显，可有效降低血压、炎症因子水平，改善血脂水平，安全可靠。（下转第 103 页）组别nTNF-治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后IL-8治疗前治疗后对照组研究组tP494953.914.7253.754.530.1710.86546.264.71*35.384.22*12.0430.00010.642.3011.082.650.8780.3826.451.02*5.231.07*5.7770.00018.413.6818.533.790.1590.87412.822.40*9.471.32*8.5610.000表5两组治疗前后炎症因子水平对比（pg/ml，xs）注：与本组治疗前相比，*P0.05。组别n眩晕恶心心悸头痛合计对照组研究组2P49493（6.12）3（6.12）1（2.04）2（4.08）2（4.08）3（6.12）2（4.08）2（4.08）8（16.33）10（20.41）0.2720.60299实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期（上接第 99 页）参考文献1杨德爽,孙瑞,乔佳君,等.冠心病合并高血压患者自主神经功能和心律失常分析J.中日友好医院学报,2019,33(5):298-302.2金丹.高血压合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合氨氯地平的临床效果观察及对其预后质量的影响J.药物生物技术,2018,25(1):47-50.3Zhang W,Zhang J,Jin F,et al.Efficacy of felodipine and enalapril inthe treatment of essential hypertension with coronary artery diseaseand the effect on levels of Salusin-,apelin,and PON1 geneexpression in patientsJ.Cell Mol 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