急救药品药理及临床应用.docx

一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、*药及其它中枢抑制药的中毒。用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。二、抗休克血管活性药多巴胺药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮*射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明）三、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。四、抗心律失常药利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。七、利尿剂速尿（呋喃苯胺酸）药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等一、呼吸兴奋药1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。2）适应症：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。小儿6个月以下75mg/次,1岁125mg/次,4-7岁175mg/次。4）注意事项 ：剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。2）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次13mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。极量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。静脉注射，1次6mg,1日20mg。规格：注射液：每支3mg（1ml）;10mg（1ml）。4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。二、抗休克药（升压药）1、重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）1mg/支1）药理作用: 主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状动脉血管扩张）, 外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。2）适应症: 用于急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压。3）用法用量: 低血压休克：肌注310mg/次，12小时1次，极量10mg/次，50mg/日。静注02mg/次，按需要每隔1015分钟再给1次，极量25mg/日。静滴本品10mg加入5葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml中，开始滴速100180滴/分钟，血压稳定后减至4060滴/分钟。小儿用量：皮下或肌注45100g/次/公斤体重。4）不良反应: 静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。5）注意事项: 孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。停药时应逐渐降低滴速。2、间羟胺（阿拉明）19 mg/支1）药理作用: 人工合成的升压药物；主要作用于受体，对1受体作用较弱；有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。2）适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）；用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。3）用法与用量：肌内及皮下注射2 10mg/次；静脉注射5 10mg/次；静脉滴注10 100mg5G.s.100ml视病情调整滴速。4）注意事项：糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。3、肾上腺素 （副肾素）1mg/支 1）药理作用:作用于受体。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加；使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；对血压的影响与剂量有关；松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。3）用法用量： 皮下注射 一次0.25-1mg；心室内注射 一次0.25-1mg；静脉滴注 5%G.S 500-1000ml+4-8mg4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常。4、多巴胺 20mg/支 1）药理作用：作用于受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。2）适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处；用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道；常用量：静脉滴注，1次20mg；极量：20ug / (kg.min)； 贮法:避光保存。4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、异丙肾上腺素 1mg/支 1）药理作用：对受体具有强大的激动作用。对心脏表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期；对血管有舒张作用，使骨骼血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用；舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素略强，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用；能增加组织的毫氧量；不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱。1）临床作用：支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强；房室传导阻滞；心脏骤停；感染性休克。3） 注意事项：常见的是心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具备缺氧状态，加以用气雾剂剂量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲壮腺功能亢进症等。三、抗高血压药（血管扩张药）1、酚妥拉明（立其丁）10 mg/支1）药理作用：为1、2阻滞剂，有血管舒张作用。临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺氏病）、手足发绀症等、感染中毒性休克以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。用于室性早搏亦有效。2）适应症：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。3）用法用量： 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象； 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。4）注意事项：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症：1. 严重动脉硬化2. 严重肾功能不全3. 胃炎或胃溃疡4. 对本品过敏者。2、硝普纳1）药理作用:为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用； 作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）2）适应症：用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症、心力衰竭、心源性休克3）用法与用量: 2550mg5G.s.500ml避光缓慢静滴13ug/（kg.min）或1030滴/min4）注意事项：vitB12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用；用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等；长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博；治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注；停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”；用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。3、硫酸镁注射液 10 mg/支1）药理作用： 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。2）适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。4）注意事项：1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少， 2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 6、保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。四、抗心力衰竭药西地兰（毛花甙丙，毛花洋地黄甙） 0.4 mg/支1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。 3）用法与用量：口服：饱和量1-16mg，分次服，维持量每日0.2505mg；小儿饱和量：2岁以下 0.040.06mgkg，2岁以上0.02-0.04mgkg。静注或肌注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。4）注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。五、抗心律失常药1、利多卡因 100 mg/支1）药理作用：为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物；为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效；治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期；可能抑制旁路传导；抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低 4 相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例；局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞；窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。3）用法与用量:抗心律失常：一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300 mg）；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。2）注意事项：（1）不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。2、胺碘酮 150 mg/支 0.2g/片1）药理作用：原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。2）临床应用：室性和室上性心动过速和早博、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。3）注意事项：不良反应主要有胃肠道反应（食欲不振、恶心、腹胀、便秘等）及角膜色素沉着，偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失；房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏着禁用。六、抗心绞痛药硝酸甘油 5 mg/支1）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。2）适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾纹痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。3）用法与用量：舌下含化：每次05mg，每日可多次服用，极量1日2mg。4）注意事项：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。七、平喘药1、氨茶碱注射液 0.25g/支1）适应症： 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘（有扩张冠状动脉血管作用）。2）用法和用量： 1.成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。2.小儿常用量静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。3）不良反应： 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20g/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。4）禁忌： 对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。5）注意事项： 1应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。2肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。3茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测。4高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。2、喘定（二羟丙茶碱注射液）0.25g/支 1）适应症：1.支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。2.尤适用于伴有心动过速的哮喘病人。2）用法及用量：口服：每次.，日次。肌注：每次.。静滴：用于严重哮喘发作，每日加于葡萄糖液静滴3）不良反应和注意：偶有口干、恶心、心悸、多尿等不良反应。2.大剂量可致中枢兴奋，予服镇静药可防止；严重心肌炎和急性心肌梗死患者慎用。大剂量可致中枢兴奋症状，加服镇静催眠药可预防。八、促凝血药物2、立止血1ku/支1）适应症： 用于各种出血的止血。2）用量用法：静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血3）注意事项;有血栓或栓塞性血管病者禁用；除急性大出血外，孕妇不宜用；有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。九、镇痛、镇静、抗惊厥药1、哌替定（度冷丁） 50 mg/支1）药理作用：合成的苯基哌啶类强效镇痛药，镇痛强度为吗啡的1/101/8，但作用出现快，维持时间短（约24小时），成瘾性较轻。治疗量时呼吸抑制作用与吗啡相似，很少引起尿滁留。对心源性哮喘可代替吗啡使用。2）用法与用量：肌内或皮下注射，成年人每次25100mg；极限量每次150mg，每日600mg;小儿每次0.51.0mg/kg。两次用药间隔时间不宜少于4小时。3）注意事项：治疗量可有心动过速、体位性低血压。大剂量可致惊厥需要用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳络酮对抗。婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。对分娩前24小时产妇不用；1岁以下儿童不用人工冬眠。2、吗啡 10 mg/支1）药理作用：抑制中枢，镇痛/催眠/镇咳/抑制呼吸作用，用于解除各类型疼痛，强烈胆绞痛和肾绞痛需与阿托品合用，亦可麻醉前给药。由于能降低呼吸中枢兴奋性，故用语心脏性哮喘，如左心衰发生肺水肿所至的心源性哮喘，除扩张血管减轻心脏负荷外可降低呼吸中枢对CO2的反应性。2）用法：皮下注射，每次515mg，极限量一次20mg，每日60mg；小儿每次0.10.2mg/kg，婴儿禁用。3）注意事项： 强烈成瘾性 治疗量每天3次，连用12周即成瘾；镇痛时产生呼吸抑制；严重戒断症状（散瞳/肌肉震颤等）；治疗量可出现头晕/嗜睡/恶心呕吐/便密/排尿困难。过量可急性中毒（昏迷/呼吸抑制）3、安定 10 mg/支1）药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。2）适应症： 可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。3）用法用量：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。 24小时总量以40-50 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg.4）不良反应 ：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。十、抗过敏药盐酸异丙嗪（非那根）50 mg/支1)适应证：用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。2)用量用法： 1.口服：每次，日次。 2.肌注：每次（）。 3.静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。不良反应： 不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。3)注意事项：驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用:避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。十一、激素类药地塞米松（氟美松） 5 mg/支1）药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用2）适应证：主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。3）用法用量：肌注：一次 1-8mg ，一日一次；也可用于腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射，一次 0.8-6mg ，间隔 2 周一次；局部皮内注射，每点 0.05-0.25mg ，共 2.5mg ，一周一次。鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入 0.1-0.2mg ，一日 1-3 次；静脉注射一般 2-20mg 。4）禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。5）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。6）不良反应：小剂量口服不良反应较少；较大剂量服用易引起糖尿、类cushings综合症症状、一些精神症状；静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。其余同可的松。十二、脱水利尿药1、呋塞米（呋喃苯胺酸 速尿） 20 mg/支1）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，排出虑过尿Na+的30%，iv后25分钟起效，30分钟达高峰，维持68 小时；降低肾血管阻力，提高肾血流量；减少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈压。2）适应症： 严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高血钾症：提高钾排泄，降低体内钾储；加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物3）用法用量：肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日12次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。4）不良反应：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒；耳毒性：避免与氨基甙类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷。其他：胃出血，wbc降低，pt降低，过敏反应2、20甘露醇1）药理作用：脱水，降低颅内压和眼内压；利尿，增加水和电解质的排出2）适应症：用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选；预防急性肾功能衰竭3）用法用量：（1）利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 3050m1。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为 15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至 0.5g/kg。严密随访肾功能。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于35 分钟内静脉滴注，如用药后23小时以后每小时尿量仍低于3050ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1 以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。（6）肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。4）不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。已投稿到： 排行榜 圈子 阅读(十三、解毒药1、阿托品 1 mg/支1）药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢2）用法: 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注12mg，同时iM或iH.1mg，530min后再静注1mg 2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品。3.抢救感染中毒性休克 成人每次1-2mg,小儿0.030.05mg/kg，静注，每1530min一次，至好转即减量或停药。4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.51mg，每隔3060min一次；严重中毒，每次静注12mg，隔1530min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察。5.缓解内脏绞痛 6.用于眼科疾患的救治 急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%3%阿托品眼药水滴眼7.麻醉前给药 ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。3）注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用