微生物球菌专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,微生物球菌专题知识讲座,微生物球菌专题知识讲座,第1页,第一节 葡萄球菌属,(,Staphylococcus,),分布非常广泛。,病原性葡萄球菌是最常见化脓性细菌，医务人员带菌率70%,vs,正常30%.,主要包含三个菌种：,金黄色葡萄球菌,（,S.aureus,),表皮葡萄球菌,(,S.epidermidis,),腐生葡萄球菌,(,S.saprophyticus,),微生物球菌专题知识讲座,第2页,形态染色,单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1,m，G,+,，无鞭毛，无芽孢；,培养特征,营养要求不高，普通培养基生长良好，中等大小,S,型菌落，并因种不一样出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明(,),溶血环。,生化反应,触酶阳性 致病菌株分解甘露糖,。,生物学性状,上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌,微生物球菌专题知识讲座,第3页,抗原结构,葡萄球菌,A,蛋白,(,staphylococcal protein A,SPA),存在于细胞壁上表面抗原，可与,IgG,Fc,段结合，结合后,IgG,Fab,段仍可与抗原分子结合，称协同凝集.,SPA,与,IgG,结合形成复合物含有抗吞噬等生物学活性。,S.aureus,Ab,微生物球菌专题知识讲座,第4页,荚膜:有利于粘附，抗吞噬。,多糖抗原（磷壁酸抗原）:,有利于粘附，其抗体有诊疗意义,微生物球菌专题知识讲座,第5页,分类 三种葡萄球菌主要性状,性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,菌落色素,金黄色,白色,白色/柠檬色,血浆凝固酶,+,-,-,分解葡萄糖,+,+,-,甘露醇发酵,+,-,-,溶血素,+,-,-,耐热核酸酶,+,-,-,A,蛋白,+,-,-,致病性,强,弱,无,微生物球菌专题知识讲座,第6页,抵抗力,是无芽胞细菌中最强,对热、干燥、消毒剂、,UV,等原因都有较强抵抗力,耐盐，在1015%,NaCl,培养基中生长,对碱性染料（龙胆紫）敏感,对青霉素,G,耐药菌株90%,微生物球菌专题知识讲座,第7页,致病物质,凝固酶（,coagulase）：,能使人血浆发生凝固酶类。此酶与金黄色葡萄球菌致病性相关，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引发化脓性感染时,感染特点：脓汁粘稠、病灶局限、不易扩散。,葡萄球菌溶素（,staphylolysin）：,溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及各种其它组织细胞。,杀白细胞素（,leukocidin）：,杀白细胞.,微生物球菌专题知识讲座,第8页,肠毒素（,enterotoxin）：,50%金葡菌产生，可引发急性胃肠炎。,其特点:,耐热，100 30,min,不受胃肠液中蛋白酶影响,引发食物中毒(占食物中毒首位),Abrupt onset(2-6hs):,Salivation,Nausea and vomiting,Abdominal cramps,Watery diarrhea,-Self limited,symptoms disappear in 8 hours,微生物球菌专题知识讲座,第9页,表皮剥脱毒素（,exfoliative toxin，exfoliatin）：,含有蛋白酶功效，破坏皮肤细胞间连接，引发烫伤样皮肤综合征（,staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,Redness and inflammation around the mouth,spreading to entire skin surface.,Any pressure causes skin to blister and come loose.Entire epithelium can come loose and is replaced after 7-10 days,微生物球菌专题知识讲座,第10页,Infections,SSSS(staphylococcal scalded skin syndrome),The toxin causes the,scalded skin syndrome,in neonates,which results in widespread blistering and loss of the epidermis.The toxins have a specific protease activity and esterase activity,微生物球菌专题知识讲座,第11页,毒性休克综合征毒素,-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1）：,引发发烧、休克、皮疹等多个器官功效紊乱，引发毒性休克综合征（,toxic shock syndrome，TSS）,微生物球菌专题知识讲座,第12页,金葡毒力因子及生物学活性,细胞表面结构,:荚膜,肽聚糖(内毒素样活性),磷壁酸(,有利于粘附),SPA,外毒素蛋白,:,葡萄球菌溶素,杀白细胞素，肠毒素，表皮剥脱毒素，毒性休克综合征,毒素,酶类,:凝固酶,透明质酸酶,葡激酶(纤维蛋白溶酶),DNA,酶,蛋白酶,微生物球菌专题知识讲座,第13页,所致疾病,侵袭性感染：,局部感染,全身感染（败血症、脓毒血症）,毒素性疾病：,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征,微生物球菌专题知识讲座,第14页,脓疱疮,(,Impetigo,:Superficial infection on face and limbs.Small pus-filled vecicle on a red area;eventually crusts over),痈,Carbuncles,:,Multiple furuncles joined;surface drainage,deeper infection,bacteremia leading to fever and chills)From:faculty.plattsburgh.edu,微生物球菌专题知识讲座,第15页,标本采集直接涂片镜检分离培养判定,致病性葡萄球菌,判定依据：金黄色色素、溶血、产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、发酵甘露醇,。,防治:,预防很主要，医务人员带菌率高达70%，是院内交叉感染主要传染源；注意个人、公共卫生，治疗应选择敏感药品(,oxacillin,vancomycin)；,本身菌苗脱敏疗法。,微生物学检验与防治,微生物球菌专题知识讲座,第16页,凝固酶阴性葡萄球菌,（,coagulase negative staphylococcus，CNS）,过去认为不致病，但当前已成为医源性感染常见菌，而且耐药菌株增多。,CNS,十余种与致病相关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。,常引发泌尿系统感染、,细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。,治疗应选择敏感药品。,微生物球菌专题知识讲座,第17页,第二节 链球菌属(,Streptococcus）,链球菌属分类,依据血平板上溶血现象分类,1.甲型溶血性链球菌,：菌落外12,mm,宽草绿色不完全溶血环（,溶血），为条件致病菌。,2.乙型溶血性链球菌,：菌落外24,mm,宽透明完全溶血环（,溶血），致病力最强。,3.丙型链球菌,：不溶血，普通不致病。,Beta-hemolytic Streptococcus,www.pathology.vcu.edu,微生物球菌专题知识讲座,第18页,微生物球菌专题知识讲座,第19页,依据抗原结构分类,细胞壁多糖抗原分群：,A、B、C,等20群，对人致病90%属,A,群。,同一群又分若干型，如：,A,群依据,M,型抗原分成约100型。,依据氧需要分类,需氧，兼性厌氧，及厌氧链球菌。前二者为致病菌，后者为条件致病菌。,微生物球菌专题知识讲座,第20页,一、,A,群链球菌,生物学特征,形态染色,单个菌体呈球形，,G,+,，,链状排列，无芽胞，无鞭毛，培养早期有荚膜,培养特征,营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等。,血清肉汤,易形成长链，呈沉淀生长,血平板,灰白色，多数有,溶血。,微生物球菌专题知识讲座,第21页,生化反应,触酶（）而葡萄球菌(+),菊糖发酵（）、胆汁溶解（）而肺炎链球菌(+),抵抗力,不强。青霉素首选，极少产生耐药性。,微生物球菌专题知识讲座,第22页,致病性:致病物质,细胞壁成份,脂磷壁酸,增强细菌对细胞黏附,M,蛋白,抗吞噬,与人类心肌有共同抗原,外毒素类,致热外毒素（猩红热毒素）：发烧性、致死性.,链球菌溶血素(,streptolysin)：,依据对,O,2,稳定性分为,SLO,和,SLS。,微生物球菌专题知识讲座,第23页,SLO,含-,SH,蛋白质，对,O,2,敏感，还原后含有溶血作用,破坏红细胞、白细胞、对心肌、神经细胞有毒性.,抗原性强，感染23周出现抗“,O”,抗体，维持数月至1年，其效价1：400可做为新近感染或风湿热活动指标,SLS,小分子糖肽，对,O,2,稳定，无抗原性，致,溶血,侵袭性酶,透明质酸酶,链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）,链道酶（链球菌,DNA,酶）,感染特点：病灶与周围界限不清，易扩散，脓汁稀薄,微生物球菌专题知识讲座,第24页,所致疾病,化脓性感染：,皮肤及皮下:,丹毒,其它系统:,扁桃体炎,中毒性疾病：,猩红热,变态反应性疾病：,风湿热、急性肾小球肾炎,丹毒(,Erysipelas),浅表淋巴管弥散性炎症,链球菌感染沿淋巴管扩散,微生物球菌专题知识讲座,第25页,蜂窝织炎,(,Cellulitis)The organism may gain entry into the skin through broken areas,such as cuts,abrasions,stasis ulcers,or fissures caused by dermatophytes.Clinically,the affected area is inflamed,erythematous,and edematous,with ill-defined margins,微生物球菌专题知识讲座,第26页,扁桃体炎(,Tonsillitis),Strep throat is caused by group A,Streptococcus,bacteria.These bacteria are spread through direct contact with mucus from the nose or throat of persons who are infected,or through contact with infected wounds or sores on the skin.CDC/Dr.Heinz F.Eichenwald,猩红热,(,Scarlet fever,),The rash first appears as tiny red bumps on the chest and abdomen,then spreads all over the body.It resembles a sun burn,and feels like a rough piece of sandpaper.It is usually redder in the axillary and groin areas.,Scarlet fever tongue,微生物球菌专题知识讲座,第27页,with acute glomerulonephritis,Note the enlargement and pallor due to interstitial edema and the accentuated surface vascular markings.From:www.lmp.ualberta.ca,Typical glomerular appearance in acute glomerulonephritis,.,The marked hypercellularity is due to a combination of an influx of polymorphonuclear leukocytes and proliferation of mesangial and endothelial cells.The polymorphs can be recognized by their multilobed,dark-staining nuclei.,From:www.lmp.ualberta.ca,急性肾小球肾炎,（,Poststreptococcal Glomerulonephritis),:antibodies against streptococci form Ag-Ab complexes,which may deposit in kidney glomeruli,fix complement,attract neutrophils,resulting inflammatory damage.,微生物球菌专题知识讲座,第29页,标本采集涂片镜检分离判定,血清学试验抗链球菌溶血素,O,试验（,antistreptolysin O test，ASO）,防治:,治疗首选青霉素,G，,预防感冒，防止链球菌感染，可降低风湿热和肾小球肾炎发病。,微生物学检验与防治,微生物球菌专题知识讲座,第30页,二、肺炎链球菌,(,S.pneumoniae),1、形态染色,G,+,菌，菌体呈矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外，可呈短链状,有荚膜，无芽胞，无鞭毛。,2、培养,在血平板上产生草绿色溶血环（,溶血）与甲链相同，有自溶现象。,3、与甲链判别,胆汁溶菌（+）,Optochin,试验（+）。,4、,测定,C,反应蛋白,（,CRP）,C,多糖存在于该菌胞壁，能被人血清中,CRP,所沉淀，,CRP,正常微量，急性炎症,。,5、抵抗力,较弱,肺炎链球菌荚膜,荚膜,微生物球菌专题知识讲座,第31页,6、致病性,肺炎链球菌是一个条件致病菌，能够引发大叶性肺炎,及继发感染,微生物球菌专题知识讲座,第32页,奥普托辛,Optochin,试验,The optochin test is a presumptive test that is used to identify strains of,Streptococcus pneumoniae,.Optochin(ethyl hydrocupreine)disks are placed on inoculated blood agar plates.Because,S.pneumoniae,is not optochin resistant,a zone of inhibition will develop around the disk where the bacteria have been lysed.This zone is typically 14mm from the disk or greater,.,From:medic.med.uth.tmc.edu/path/optichin.htm,肺炎链球菌,S.pneumoniae,Optochin sensitive,甲链,微生物球菌专题知识讲座,第33页,三、其它医学相关链球菌,B,群链球菌,无乳链球菌,正常借居阴道与直肠(带菌率30%)、鼻咽部.,新生儿感染（经产道或医护人员呼吸道），败血症及脑膜炎，死亡率高。,D,群链球菌肠球菌,条件致病菌，常见尿路感染。,甲型溶血性链球菌,条件致病菌，可引发亚急性细菌性心内膜炎,变异链球菌与龋齿发病相关。,微生物球菌专题知识讲座,第34页,拔牙后，30%患者可有链球菌血症，从而引发亚急性细菌性心内膜炎，尤其是,D,群链球菌,微生物球菌专题知识讲座,第35页,Gram stain of,S.mutans,in thioglycollate broth culture.,From:,变异链球菌,(,S.mutans),:,G,+,，,兼性厌氧，出生后18-36月可感染，引发龋齿。,2,蔗糖-,葡聚糖-粘附众多细菌(含,变异链球菌),于牙面-菌斑,3,各种糖-,乳酸-,pH,(4-5),4,使矿物质化牙釉质腐蚀,S.mutans,葡糖基转移酶,细菌,1,变异链球菌特异粘附于牙齿表面,微生物球菌专题知识讲座,第36页,Tooth cavity,From:,Brush and floss，remove plaque，leaving little for bacteria to eat,Electron microscopy of the formation of plaque.,There are approximately 100 million bacteria per ml of saliva and 500 different species present.Plaque changes over a time period of 1-12 days as different bacteria colonise it.It eventually becomes a tightly packed mass of moving bacteria called a biofilm,gmtv.medicdirect.co.uk,微生物球菌专题知识讲座,第37页,预防:,木糖醇可抑制,变异链球菌,氟化物可抑制,变异链球菌产酸,微生物球菌专题知识讲座,第38页,第三节 肠球菌属,G+,球菌,链状排列,.,致病物质,:,黏附素,细胞溶素,等,.,医院感染主要病原菌,引发尿路感染,腹腔盆腔感染,败血症等,.,治疗,:,因其耐药严重,应依据药敏结果选择抗生素,.,微生物球菌专题知识讲座,第39页,第四节 奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌,（,Neisseria meningitidis,）,Neisseria meningitidis,.,Copyright Dennis Kunkel Microscopy,生物学性状,形态染色：,G,双球菌,有荚膜及菌毛,培养特征,营养要求较高，常见巧克力平板,可形成“露滴样”菌落,专性需氧，510%,CO,2,，37（40,30,均不生长），易产生自溶酶,抵抗力：,很弱,Neisseria.meningitidis,dewdrop like colony,www.schoolwork.de,微生物球菌专题知识讲座,第40页,致病物质:,荚膜，菌毛，蛋白酶,LOS,所致疾病,流行性脑脊髓膜炎(流脑),传输源:人是唯一宿主，5-15%,正常人鼻咽带菌，流行期70-80%.,传输路径：飞沫传输，经呼吸道感染,潜伏期：2-3天,临床类型,普通型：高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状,暴发型：内毒素休克、,DIC，24h,之内死亡,慢性败血症型：少数成人病程迁延数日,前两种以,儿童多见(易感人群),免疫性:,体液免疫为主。,The characteristic skin rash of meningococcal septicaemia,caused by,N,。,meningitidis,.(Courtesy of Wellcome Trust Photographic Library,微生物球菌专题知识讲座,第41页,微生物学检验与防治,标本,病人：脑脊液、血液、皮疹液,带菌者：鼻咽拭子,标本保温、保湿送检，最好床边接种,直接涂片镜检：,脑脊液离心沉淀，挑破出血斑,分离判定,防治：,消除传染源，切断传输路径，提升免疫力、接种疫苗、治疗首选青霉素,G。,Neisseria meningitidis,are phagocytized by neutrophils.From:pathy.fujita-hu.ac.jp,微生物球菌专题知识讲座,第42页,二、淋病奈瑟菌（,N.gonorrhoeae,）,淋球菌,生物学特征,形态染色：,与脑膜炎奈瑟菌相同，,G,双球菌，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛,脓汁标本中，,急性期病人：细菌位于中性粒细胞内；慢性期病人：细菌位于细胞外,培养特征：,与脑膜炎奈瑟菌相同，营养要求高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小,S,型菌落,生化反应：,氧化酶（+），只分解葡萄糖，不分解其它糖,抵抗力：,极弱（与脑膜炎奈瑟菌相同）。,微生物球菌专题知识讲座,第43页,