1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅脑疾病患者护理,颅内压增高、颅骨骨折、头皮损伤,第一节 颅内压增高,颅内容物：脑、脑脊液、血液,对颅腔形成的压力,正常值：,70,200mmH2O,脑血流量减少或形成脑疝,病因治疗为主，限量、脱水、冬眠、引流,护理评估,健康史：脑外伤、高血压、咳嗽,心理状况：,头痛等不适引起烦躁、昂贵费用压力,辅助检查：,头颅,CT,首选、,MRI,、,DSA,护理评估,身体状况：三联征,1,、头痛：颈枕部向额颞放射性胀痛,2,、呕吐
2、喷射状,3,、视乳头水肿：长期会造成视神经损害,4,、意识障碍,5,、脑疝：小脑幕切迹疝：患侧瞳孔放大,对侧肢体瘫痪,枕骨大孔疝：呼吸骤停,护理问题：,受伤,疼痛,体液不足,潜在并发症：脑疝、失明,护理措施,一般护理：,体位：头高,15-30,度,氧气支持,饮食：呕吐者禁食,补液：,600ml/d,护理措施,GCS,评分,睁眼,G,分,言语,C,分,运动,S,分,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命运动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,回避疼痛,5,刺痛睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,无应答,1,无语有声,2,异常屈曲,3,无声,1,异常伸直,2,8,分以下为昏迷,无反应,1,病情观察,瞳
3、孔,生命体征：,脉搏慢、血压高、呼吸深应警惕,护理措施,治疗配合,1,、一般护理：,休息,保持呼吸道通畅：清除分泌物,口咽通气管,翻身排背,避免用力咳嗽、排便（忌高压灌肠）,控制癫痫,护理措施,治疗配合,2,、药物治疗,：,脱水：,甘露醇,250ml,，半小时滴完、呋塞米,激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症,3,、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪,+,氯丙嗪,+,哌替啶）,低温（冰帽、冰袋、冰毯）,32-34,度,3-5,天,复温：先停物理再停化学，,1-2,天,护理措施,治疗配合,4,、脑室引流：,固定引流管：开口,高于脑室,10-15cm,搬动患者时夹管,观察并记录：量,1,月手术修补,颅盖骨折
4、凹陷直径,5cm,或下陷,1cm,手术,护理评估,健康史：受伤部位、性质,身体状况：头皮血肿：出血、波动感,头皮裂伤：失血性休克,头皮撕脱：失血性休克,颅盖骨折：压痛、肿胀,颅底骨折：,前：鼻漏、熊猫眼,瘀斑,出现在,：中：耳漏、乳突,后：乳突、咽后壁,护理评估,心理状况：担心后遗症,辅助检查：,X,光、,CT,护理问题,疼痛,感染：脑脊液漏,心理：恐惧担心,潜在并发症：感染性休克,护理措施,一般护理：休息、镇静、止痛,病情观察：发热、意识障碍,治疗配合：创面保持干洁、抗休克、抗感染,早期冷敷，一天后热敷,心理护理：正确介绍疾病，消除焦虑,健康指导：需要较长时间愈合,护理措施,脑脊液外漏的护
5、理,1,、遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素,2,、绝对卧床（床上大小便）、头高,15-30,度、,头偏,患侧，停止外流后,3-5,天改平卧位,3,、患处外侧每天,2,次,消毒,4,、严禁患处阻塞及冲洗,5,、禁止任何经鼻操作，避免用力,第三节 脑损伤,脑损伤：脑组织、血管、神经的损伤,分类：闭合,+,开放,原发性：脑震荡、脑挫伤,继发性：脑水肿、血肿形成,治疗要点：脑震荡：卧床休息,脑挫伤：休息、治疗，必要时手术,脑水肿：脱水,脑血肿：硬膜外血肿尽快手术,护理评估,健康史：受伤过程、心血管疾病,身体状况,心理状况：对后遗症的恐惧、焦虑,辅助检查：,X,线、,CT,、,MR,评估身体状况,脑震荡,意识障碍,不超半小时,，,逆行性遗忘,，检查多正常,脑挫裂伤,意识障碍,超过半小时,，偏瘫、失语、头痛、恶心呕吐,硬膜外血肿,中间清醒期，对侧偏瘫，同侧瞳孔放大,硬膜下血肿,最常见颅内血肿,护理问题,清理呼吸道,体温调节,营养体液失调,废用综合征：肢体功能障碍,潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染,护理措施,一般护理：,体位：头高、头偏,营养：遵医嘱输液：肠内肠外营养,病情观察：遵医嘱记录生命体征、,瞳孔,等,治疗配合：,保持呼吸通畅、留置尿管、,翻身排背、肢体按摩,心理护理：指导、劝慰,健康指导：康复训练,
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