1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅脑外伤患者的手术治疗,1,例,作者,:,赵杰,医院,:,中南大学湘雅医院,科室,:,神经外科,时间,:2010,年,3,月,20,日,1,【,病例讨论,】,【,一般资料,】,：,性别 男
2、性,年龄,40,岁,体重,65Kg,身高,173cm,【,主诉,】,：,车祸伤后神志障碍,23,小时,【,病史,】,：,患者在,23,小时前被摩托车撞倒后摔伤，具体受伤机制不明。伤后出现意识障碍，躁动，并有右侧外耳道流血现象。急至当地医院就诊。行头部,CT,示：颅内出血。伤后,5,小时，为求进一步治疗，转来我院急诊科。复查头部,CT,示：颅内出血较前有所增加。积极予以止血降颅压治疗后，患者病情无好转，神志障碍进一步加重。伤后,20,小时再此复查头部,CT,示颅内出血进一步增多，有手术指征。转入病房行手术治疗。,【,体检,】,：神志昏睡，,GCS=E2V3M5,，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧外
3、耳道可见血痂及活动性出血，深浅反射双侧对称，双侧病理征未引出。心肺听诊阴性，腹平软。四肢无畸形，可见多处皮肤挫伤。,手术前影像学资料,【,诊断,】,：重度颅脑外伤：,左侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,右侧额颞区硬膜外血肿,颅骨多发骨折,【,治疗经过,】,：,入院后积极术前准备，于伤后,22,小时行开颅探查加血肿清除术。术中首先在右侧脑室放置颅内压监护探头，再清除左侧额颞脑内血肿及挫伤脑组织，减张缝合硬膜后回纳骨瓣。考虑右侧硬膜外血肿虽量不多，但合并有凹陷骨折，遂对右侧硬膜外血肿亦予以清除，同时清除此区之凹陷骨折片。术后进行颅内压监测，根据颅内压情况使用脱水药物，维持颅内压，同时积极予以止血抗癫痫治
4、疗。术后,17,小时患者病情变化，颅内压突然增高，双侧瞳孔散大，右侧,6mm,左侧,5mm,，紧急加强脱水，左侧瞳孔回缩至,4mm,，右侧无回缩。复查头部,CT,示脑肿胀明显。于术后,19,小时再次急诊手术，术前左侧瞳孔已回缩至,3mm,，右侧瞳孔稍有回缩。第二次手术首先行右侧去骨瓣减压，术毕双侧瞳孔回缩至,2mm,，等大等圆。考虑患者脑肿胀较重，遂对右侧亦进行去骨瓣减压。术毕进行对症支持治疗。虽并发了肺部感染，但颅内压未再出现较大波动。积极抗炎止血脱水降颅压等治疗后，病情平稳，转康复科治疗。,第一次手术后影像学资料,第二次手术前影像学资料,第二次手术后影像学资料,【,讨论,】,重度颅脑外伤是神经外科的常见急症之一。其治疗尚有待进一步规范。本例脑外伤患者应该是一例典型的对冲伤患者。第一次手术治疗的时机与方案没有争议。但对于术中是否进行去骨瓣减压尚有争议。坚决的去骨瓣使病人术后过程更安全。但是病人必须面临二次手术进行颅骨修补的问题。在此之前还将经历一个较为恐怖的去骨瓣期，有可能带来较多的并发症。更慎重的选择去骨瓣减压的病例，应该是我们神经外科医生努力的方向。,
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