MRI扫描SWI序列在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用效果.pdf

综合医学 医药前沿 121医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 MRI 扫描 SWI 序列在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用效果张 霞1，秦占雄2（通信作者）（1 昆明市妇幼保健院新生儿科 云南 昆明 650031）（2 昆明市妇幼保健院放射影像科 云南 昆明 650031）【摘要】目的：观察 MRI 扫描磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）序列在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断中的应用效果。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 1 月昆明市妇幼保健院收治的 71 例 HIE 患儿，对患儿均进行 MRI 常规序列与 SWI 序列扫描，比较两种方法对 HIE 病灶的检出情况。结果：SWI 序列对弥漫性脑水肿、脑出血改变检出率与诊断符合率均高于 MRI 常规序列（P 0.05）；两种检查方式对脑室周围梗死、皮质下及皮质、深部白质异常的检出率与诊断符合率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。轻度与中度患儿的出血灶、静脉扩张检出率低于重度组，SWI 序列对临床分度不同 HIE 患儿出血灶、静脉扩张检出率高于常规 MRI 序列（P 0.05）。结论：MRI 扫描 SWI 序列对新生儿 HIE 中的诊断价值较高，具有一定的临床应用价值。【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；MRI；SWI 序列；诊断【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0121-03新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）指围产期窒息引发的新生儿脑缺氧缺血性损伤，是新生儿神经系统损伤、死亡的主要原因1。HIE 病情较重、病死率较高，容易遗留神经系统后遗症，甚至引发脑瘫或造成死亡，可对患儿身体健康和发育等造成严重影响，加重家庭及社会负担，及早正确判断患儿脑受损程度并早期制定正确治疗方案有重要临床意义2。MRI具有无辐射、无创、软组织分辨率高等优势，可多序列、多方位成像，其中磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）在显示脑内小静脉及出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，在脑血管病诊断中具有较高价值，用于 HIE 诊断中利于提高早期检出率3。基于此，本研究对 2020 年 1 月2023 年 1 月昆明市妇幼保健院收治的 71 例 HIE 患儿进行 SWI 序列 MRI 扫描，观察其应用效果，旨在为HIE患儿的临床诊治提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 1 月昆明市妇幼保健院收治的 71 例 HIE 患儿，男 37 例、女 34 例；胎龄 35 40 周，平均（37.540.89）周；体重 2.7 4.2 kg，平均（3.950.41）kg；检查时日龄 1 15 d，平均（8.120.27）d。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会制定的HIE 诊断标准及临床分度标准4（未发现出血点，或仅有皮层、皮层下局有带状或点状出血为轻度；皮层、皮层下、脑沟、脑室、硬膜下等部位有带状、多发点出血为中度；脑实质深部、室管膜等部位有带状、多发点出血为重度）；存在不同程度窒息史；患儿监护人对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：电解质紊乱、产伤等原因导致的新生儿抽搐；孕妇妊娠期间存在先天性代谢性疾病或宫内感染者；合并脑萎缩、先天性畸形等疾病者；临床资料不完善者。1.2 方法所有患儿均行 MRI 常规序列与 SWI 序列扫描，使用西门子公司生产的1.5T Avanto超导型磁共振扫描仪检查，应用头部相控阵线圈。检查前向家属耐心讲解检查相关知识及注意事项，获取其信任及配合。检查前 30 min 给予患儿 10%水合氯醛 0.2 0.4 mL/kg 口服或灌肠，使其在安静睡眠下进行检查。于患儿外耳道内轻塞棉球对其听力进行保护，并应用海绵对其头部进行固定。应用 MRI 扫描仪行常规扫描，分别行 T1WI、T2WI、SWI成 像，T1WI 参 数：TR、TE 分 别 为 550 ms、12 ms，层厚 4 mm，FOV 230 mm230 mm；T2WI：参数：TR、TE 分别为 5 200 ms、113 ms，层厚 4 mm，FOV 230 mm230 mm；SWI 参数：TR、TE 分别为 49 ms、40 ms，层厚 3 mm，FOV 230 mm230 mm，翻转角15，激励次数 1。由 2 名经验丰富的影像科医师采用双盲法对所有图片进行阅片，当出现不一致结论时由第3 名医师阅片，并共同讨论，最后得出一致结论。1.4 观察指标统计 MRI 常规序列、SWI 序列对 HIE 的检出率，并以临床最终诊断结果为诊断依据进行比较，计算综合医学122 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 诊断符合率。比较 MRI 常规序列、SWI 序列对不同程度 HIE 患儿出血灶、静脉扩张的检出率。HIE 患儿临床分度参考新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准4。1.5 统计学方法采用统计软件 SPSS 22.0 进行数据分析，正态分布计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验。计数资料用频数和百分率（%）n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 常规序列、SWI 序列对 HIE 检出率、诊断符合率比较SWI 序列对弥漫性脑水肿、脑出血改变检出率与诊断符合率均高于 MRI 常规序列（P 0.05）；两种检查方式对脑室周围梗死、皮质下及皮质、深部白质异常的检出率与诊断符合率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表1 MRI常规序列、SWI序列对HIE检出率、诊断符合率比较n（%）检查方式弥漫性脑水肿（n=8）脑出血改变（n=51）检出率诊断符合率检出率诊断符合率MRI 常规序列5（62.50）5（62.50）35（68.63）29（56.86）SWI 序列8（100.00）8（100.00）50（98.04）48（94.12）24.6544.65415.88219.128P0.0300.030 0.001 0.001检查方式脑室周围梗死（n=5）皮质下及皮质（n=4）检出率诊断符合率检出率诊断符合率MRI 常规序列3（60.00）1（20.00）2（50.00）1（25.00）SWI 序列5（100.00）5（100.00）4（100.00）4（100.00）22.5003.7502.662.133P0.1130.0520.1020.144检查方式深部白质异常（n=3）检出率诊断符合率MRI 常规序列1（33.33）1（33.33）SWI 序列3（100.00）3（100.00）23.0003.000P0.0830.0832.2 不同临床分度 HIE 患儿出血灶、静脉扩张检出率比较轻度与中度患儿的出血灶、静脉扩张检出率低于重度组，SWI 序列对不同临床分度 HIE 患儿出血灶、静脉扩张的检出率高于常规 MRI 序列（P 0.05），见表 2。表 2 不同临床分度 HIE 患儿出血灶、静脉扩张检出率比较 n（%）临床分度例数出血灶MRI 常规序列SWI 序列轻度3412（35.29）19（55.88）中度216（28.57）13（61.90）重度1611（68.75）16（100.00）26.89910.112P0.0310.006临床分度例数静脉扩张MRI 常规序列SWI 序列轻度349（26.47）16（47.06）中度217（33.33）12（57.14）重度1610（62.50）15（93.75）26.22410.077P0.0440.006注：与 MRI 常规序列相比，P 0.05；与轻度患儿检出率相比，P 0.05；与中度患儿检出率相比，P 0.05。3 讨论HIE 为新生儿常见的中枢神经系统疾病，临床主要表现为兴奋或嗜睡、惊厥等，新生儿窒息、宫内窘迫为导致本病的主要原因，此外脑细胞能力代谢衰竭、再灌注损伤、血流动力学变化等因素也可导致本病5。HIE可导致中枢神经系统出现一系列异常，遗留智力障碍、癫痫、运动障碍等神经系统后遗症，甚至危及生命安全，早期诊断治疗为改善新生儿预后、降低病死率的关键。目前临床对 HIE 多应用影像学手段检查，CT、MRI均为临床常用检查方法。CT 具有诊断准确、无创、价格实惠等优势，可直观显示病变情况，但对微小血肿敏感性较低，且新生儿由于脑部发育尚不完善，对 CT 扫描产生的辐射耐受力较低，存在一定局限性6。MRI 具有无辐射、软组织分辨率高等优势，可对灰白质进行清晰分辨，可更加清楚显示颅内解剖结构，用于 HIE 诊断中价值较高7。MRI 常规序列可清晰显示神经元受损情况，可精准判断脑损伤程度，但在发病早期检出率不高8。SWI 序列利用不同组织间磁敏感差异成像，主要应用不同组织在磁场中不同磁化率的特性进行成像，对磁敏感物质具有较高敏感性，利用不同组织间磁敏感差异对图像进行比较，可产生幅度图、相位图及两者叠加的SWI 图9。SWI 序列采用 3D 扫描方式，扫描分辨率高，且可进行薄层后处理重建，可精准反映 HIE 解剖、病理改变，明确病变进程，与 MRI 常规序列相比，可更清楚、更敏感地显示出血产物，成为 HIE 理想检查手段10。有综合医学 医药前沿 123医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 研究显示表示，MRI 常规序列在区分出血灶、缺血灶方面有明显缺陷，而 3.0T 磁共振 SWI 序列对出血灶的识别更加敏感11。本文结果显示，SWI 序列对弥漫性脑水肿、脑出血改变检出率与诊断符合率均高于 MRI 常规序列（P 0.05），与上述研究结果一致。分析原因可能为，SWI 采用三维梯度回波扫描、射频脉冲扰相等技术，具有信噪比较高、清晰度更高、分辨率更高、薄层扫描的优势，相比常规序列可更敏锐、清晰显示颅内静脉、出血部位，对微小静脉、出血产物的显示较传统 T2 加权成像更加敏感，对病灶显示效果更理想，故利于提高检出率12。SWI 信号不会受到血流影响，在不应用比较剂情况下可清晰观察到动脉、静脉解剖形态变化，有研究表示SWI 甚至可检出直径 200 m 的微小静脉13。本文结果显示，SWI 序列对出血灶、静脉扩张的检出率高于常规MRI 序列（P 0.05），与既往研究结果基本一致14。究其原因可能为静脉扩张与静脉压力增高、缺氧区脑组织氧气提取增加密切相关，由于脑内小血管血流较缓慢，常规 MRI 序列上较难显示血管的流空现象，而 SWI 序列对脑组织缺氧缺血造成的静脉异常扩张显示敏感性较高，具有明显优势14-15。本文结果显示，轻、中度 HIE 患儿出血灶、静脉扩张检出率均较重度HIE患儿低（P0.05），提示重度患儿出现颅内出血、静脉扩张的概率较轻、重度患儿高，预后不佳表明窒息程度越严重，而 HIE 发生风险越高16。综上所述，MRI 扫描 SWI 序列用于新生儿缺血缺氧性脑病中的诊断价值较高，也能提高出血灶与静脉扩张检出率，出血灶检出可提示脑内病变血管出血倾向、受损程度，便于医师精准评估患儿病情，使临床治疗有了病理信息支持，值得临床应用。【参考文献】1 秦广莲MRI 常规扫描及 SWI、DWI 序列在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值研究 J四川解剖学杂志，2021,29(1):171-172.2 曹国强探讨 3.0t 核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的临床应用价值 J影像研究与医学应用，2019,3(20):70-71.3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病影像应用指南 J中华神经科杂志，2016,49(3):164-181.4 中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准 J中华儿科杂志，2005,43(8):584-584.5 吴丽萍，赵霞，樊子健MR 颅脑常规序列联合 SWI 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