漏肩风治疗.doc

漏肩风的治疗——推拿按摩
什么是漏肩风
漏肩风，相当于现代医学的“肩关节周围炎”， 简称肩周炎。是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。
发病人群
多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”是影响中老年人健康的常见病和多发病。(在日本又被称为“四十宿”，跟日本男性工作压力大有直接关系）
产生原因
漏肩风产生的原因与人体的日常习惯与生活环境密不可分，而睡姿不正确是造成身体不适的主要诱因。在睡觉时如果所用枕头与姿势不正确会给颈肩代来长时间的压力，日积月累，使其逐渐加重形成病变
有些有受风着凉史，也与漏肩风发病有关。
临床表现
1.肩部疼痛：起初阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛。气候变化、劳累后或者偶然受到撞击常使疼痛加重疼痛。昼轻夜重为本病一大特点
2.肩关节活动受限：肩关节向个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作
3.怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风
4压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。
5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻
6.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
7.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
针灸治疗
治法
祛风散寒，化湿通络，活血止痛。
取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。
早期针用泻法或针灸并用。
处方、方义
　　远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛
　　肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、外关、阳陵泉
随证取穴 （针对部位）
　肩内廉痛：加尺泽
　肩前廉痛：加合谷、列缺
　肩后廉痛：加后溪、小海
　肩外廉痛：加外关
随证取穴（针对原因）
手阳明经证者：加合谷；
手太阳经证者：加后溪；
手少阳经证者：加外关。
外邪内侵者：加合谷、风池；
气滞血瘀者：加内关、膈俞；
气血虚弱者：加足三里、气海。
操作
足三里、气海用补法，余穴均用泻法。
先刺远端穴位，做较长时间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。
方义
肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。
其它疗法
　　1、 电针先密波，后疏密波。
　　2、 拔火罐（刺络拔罐）
　　3、 耳针 取穴：肩、肩关节、肾、上腺、神门、皮质下等，
　　刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。
　　4、穴注：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭。
　　5、小针刀疗法
　　6、针刺条口透 承山。
　　7、理疗：红外线、磁疗、超短波。
　　8、推拿、按摩
　　9、功能锻炼
按摩推拿治疗
作用原理
轻柔的手法在局部做反复治疗, 通过疏通经络以达到活血止痛, 促进局部代谢, 加强肌腔韧带之功能的目的。
较重的手法如扳、拔、伸、以及肩关节的其它被动活动，可以松解粘连, 滑利关节，促使关节功能逐渐恢复。
现代医学研究表明按摩可使局部毛细血管通畅, 改善局部血液循环, 加速渗出液的吸收, 促使病变肌键及韧带修复并使关节功能恢复, 从而改变了局部的营养状态, 使局部的新陈代谢旺盛, 萎缩的肌肉又重新发达起来。
辨证施治

诊断时要询问病人的一般病史外, 还要主要掌握三个方面:

第一, 细看病人自主运动时肩关节疼痛情况, 审定有无其他病变，以防误治。

第二,检查患者肩部周围找到压痛点, 分辨病变的经络穴位, 以便 “ 推经络,走穴道” 进行治疗。
第三, 分别检查患肢与健肢的上举、内收、后弯上举三个方面关节功能, 及其能动最大幅度的差距, 以资治疗后, 可以健肢为标准, 检验观察疗效。

具体治疗方法
【掌摩肩周】
患者坐势,医者立于患侧,一手稳定患肩,另一手摩揉肩峰、冈上肌、冈下肌、斜方肌、肩下三角肌、肱二头肌等。
【分筋理筋】
患者坐势,医者立于患侧,以拇指指腹在患处与肌纤维或韧带纵轴垂直方向顺筋分理、弹拨,遇有筋凝结时,稍用力推揉消散,再顺纤维韧带垂直方向理顺摩平。
【点按穴位】
患者坐势,医者以拇指指尖点按云门、肩中肩井、天宗、肩髃、中府、曲池、合谷等穴位。
【旋肩摇臂】
患者坐势,医者立于患侧,一手稳定患肩,另一手托患肘,作前后、顺反旋转肩关节4—6次,再握住患肢前臂作较大幅度的顺反旋肩,摇臂4-6次,旋摇时幅度由小到大,速度由慢到快。
【搬肩牵抖】
患者坐势,医者立于患侧,一手托患肘（屈肘）,从患者胸前用力将患肢向健肩推进,至手掌接近或搭于健肩,并维持停留3-5分钟左右,再作平抬、外展、上举、后伸、后搬手法,每一手法维持停留1-2分钟,再以双手握住患肢前臂徐徐牵抖患肢。
【捏按、轻操】
患者坐势,医者在肩峰、肩前、肩后、上臂及整个患肢从上往下捏按,轻揉3-5遍

漏肩风早期
  早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，治疗手段主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法。使肩关节得以充分休息。一般不宜过早采用推拿、按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。还可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活动度，在急性期限过后，方可推拿、按摩，以达到改善血液循环、促进局部炎症消退的目的。
漏肩风冻结期
  关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动的功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节的运动范围.恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉状态下大推拿的方法，分开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练。主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。
漏肩风恢复期
  以消除残余症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在早期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，西医专家认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。段如被动运动中，病人的疼痛发生于终末感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗；如果病人的疼痛发生于终末感觉的同时，就可适当采用主动运动体疗；当达到终末感觉时无疼痛，则应采用主动运动体疗。
对初期患者因疼痛较甚可用较轻柔的手法在局部做反复治疗, 以疏通经络活血止痛, 促进局部代谢, 加强肌腔韧带之功能。对晚期患者可用较重的手法如扳、拔伸、以及肩关节的其它被动活动以松解粘连, 滑利关节促使关节功能逐渐恢复。
# 手法操作
患者俯卧位, 医者站其前或侧位, 在颈部及肩脚部用推抹法或推按法反复使用配合拿按肩井、秉风、天宗等穴, 然后一手托肘另一手扶腕使患肢做后弯上拍的被动活动。
侧卧位Α 医者站其后, 一手握住患肢的肘部分, 一手在肩外侧和腋后部用推按法或推拿法反复使用, 配合拿按肩骼、肩贞等穴, 然后使患肢做上举内收的被动活动。
仰卧位Α 医者站其侧位用推抹法、推按法或推拿法, 重点在肩前部及上臂内侧反复使用, 配合患肢做外展、外旋、拔伸等被动活动。推拿1日1 次, 1次30分钟, 10 次为1 个疗程, 一般几次或1-2个疗程可痊愈。
推拿疗法, 既不用药, 也不用针, 及不用医疗机械, 只凭医者双手根据不同病情运用不同手法, 在病人患病的部位上进行施治, 就可以取得疗效。
一、认真做好病人的思想工作。取得病人积极主动配合, 是推拿取得疗效的基本保证。患漏肩风的病人, 一般都经过中西医一段时间治疗, 未见明显效果。他们初次作推拿治疗,常有两种思想顾虑, 一种是看到医生不用针药, 只用双手往那里掖一掖, 往这里推一推,能够治好病, 有怀疑。另一种是, 怕痛, 特别是在开始治疗五、六天中间, 经不起推拿前期引起肌肉痛感的反应, 加上本病的疼痛, 顶不往, 坚持不下去。对于这两种思想, 我们在开始治疗前, 预先向病人讲解推拿能够治病的道理, 同时对他们的顾虑进行必要的解释, 消除思想障碍。其次, 在经过一、二次治疗后, 就给他们作一次疗效检查, 使他们从实际看到医
疗效果。这样做, 多数病人顾虑解除了, 在治疗中能够积极主动地配合, 坚持疗下去, 很快取得满意的疗效。二、要辨证施治。诊断时除了询问病人的一般病史外, 主要掌握三个方面: 第一, 细看病人自主运动时肩关节疼痛的程度和出现的情况, 审定有无其他病变的可能, 以防误治。第二,检查患者肩部周围各个部位找到压痛点, 分辨病变的经络穴位, 以便正确运用手法“ 推经络,走穴道” 进行治疗。第三, 分别检查患肢与健肢的上举内收, 后弯上举三个方面关节功能, 及其能动最大幅度的差距, 以资治疗后, 可以健肢为标准, 检验观察疗效。经这样诊断后,对于整个病情做到心中有数, 防止盲目乱攘乱推, 进行计划治疗. 有步骤地取到预期的疗效。三、选用与运用相宜的推拿手法。治疗漏肩风, 我们选用推拿法, 按摩, 摇搓法。
取穴、是以肩内俞, 肩锅、天宗、秉风、臂孺、曲池、肩井等穴为主; 尺泽、少海、合谷、等穴为辅。施治时的手法, 力求做到柔和、均匀、有力、深透。但是先用那种后用那种手法, 以及手法的轻重、次数, 前后复用多少遍, 则要视病人当时的具体情况, 灵活地运用, 勿千遍一律。在一个部位上, 常用的掖法一般往返十次左右,推、拿、摩、摇法五、六次, 按法一次, 但是需要在同一个部位上, 用同样的手法, 前后重复做二遍至三遍, 少了必然会草率, 多了是不必要。轻重也一样, 轻了做不到深透有力, 重了则超过病情需要, 增加病人痛苦, 两者均不能取得预期疗效。按法和拿法, 是属于强刺激的手法, 特别是按法, 用力要适当, 同时必须用揉法或摩法, 加以辅助, 以缓解调和其刺激性, 防止带来不良的反应, 这是值得注意的。四、漏肩风病的特点, 是肩部粘连, 功能受到抑制。为了加强手法的治疗效果, 因此,医者在施治时除了认真地做好各种手法外, 适当地做好配合患肢上举, 内收、后弯, 外展、内旋和环转等辅助活动, 以消除肩部的粘连, 促进功能障碍的改善, 这是绝不可少的。但是在初次配合时, 活动幅度应由小到大, 循序渐进,切忌超越病情适应的程度, 或者超越正常的活动范围, 粗暴硬板, 并须随时注意观察病人的反应, 防止可能发生事故, 这也是不可忽视的。
五、推拿疗法, 治疗漏肩风, 为了提高疗效和巩固疗效, 除了医者及时重视研究每次治疗后的结果和反应, 积极改进手法外, 还必须靠患者自觉遵守医嘱。凡是一经推拿治疗之后, 病人则勿用凉水( 冷水) 冲凉, 对患部要注意保暖, 防止出汗当风与受凉, 平时忌食螃蟹、柿子及其他寒性食物。这虽是生活小事,但对于治疗漏肩风是非常重要的。

功能锻炼
本病除了推拿治疗外, 结合功能锻炼是很必要的, 对恢复肩部运动功能朝良大帮助。可根据本病的特点及环境条件选择锻炼
现介绍患者容易接受的几种功能锻炼方法：
1、 弯腰划圈􀀁 患者取站立位, 两足分开, 前弯腰让患肤伸直, 作顺时针、逆时针方向划圈, 动作由慢到快, 连续进行一分钟
2、 爬墙摸高 患者站立面对墙壁, 用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动, 使患肢尽量高举, 然后再缓缓向下回到原处, 这样反复进行数次
3、 棍棒推送 患者站立, 双手握棍棒两端, 在体前左右摆动, 但需以健手发力带动患肢, 使患肩向外展开, 再接上体位, 将棍棒尽力举平后, 向左右摆动, 仍需以健手发力带动患肢, 反复进行数次
4、 滑轮牵拉 绳索通过安装高处的滑轮的两端各接一个圆环, 患者双手各握一环, 用健手发力牵拉患肢向外展开, )下牵拉反复进行数次。
5、 扶持牵拉 患者双手扶着固定物体如： 床沿, 桌边等作下蹲, 用体重牵拉患肢向上举直, 再用双手扶持身后的固定物体作挺胸挺腹牵拉患肢向后反复进行数次。本病是人体活动频繁的一个重要环节, 近年来对本病认识已逐步提高,
治疗方法亦很多, 各有千秋, 其中推拿疗法可达到舒筋通络, 行气活血, 消肿散淤, 滑利关节使肩部组给韵带松弛, 结合功能锻炼更能促进疗效, 因此深受患者的欢迎。) 此疗法优于药物的治疗, 这点应该得到肯定, 但必须在医生的指导下进行锻炼, 因患者往往耐痛耐力不高, 影响或中断锻炼, 医生应鼓励他们循序渐进配合锻炼, 使其早日康复。
参考文献：
1、《浅谈按摩治疗漏肩风》魏万海 贵阳中医学院学报 第25卷第4期 2003年12月
2、《肩关节周围炎的综合疗法》邵定平 康凤英 王明辉 黑龙江大学自然科学学报 1993年3月 10卷1期
3、《针刺与推拿蹄位手法治疗肩关节周围炎临床对照研究 》 赵昭和 2008年4月
4、《特诊特治 肩周炎》 高玲 刘延男 科学技术文献出版社
5、《肩周炎按摩七法》 陈正国
6、《推拿疗法治疗漏肩风的体会》 广东省新会县中医院推拿科 曾觉人
7、《功能锻炼治愈肩周炎》 广州市卫生局中医科 郭左尧
8、《肩周炎推拿治疗的经验 》 汪建民 中国民间疗法 1995年第2期
9、《关于针灸推拿治疗肩周炎》胡玉容 张庆华 中国民族间医药医疗论坛