外伤性黄斑裂孔的治疗现状.pdf

国区墼壁继坚2 11 1 生!旦笙丝鲞筮!塑!坐坠!Q P!型里!：!塑!Q!Q：y 堂：塑：奠!：!外伤性黄斑裂孔的治疗现状陈胜赵铁英【摘要】外伤性黄斑裂孔主要发生在中青年，伤后患眼中心视力严重下降。目前在治疗上存在保守观察和手术治疗两种方法，保守治疗可通过裂孔的自行愈合达到部分解剖和功能的恢复；手术治疗有经睫状体平坦部玻璃体切割术、眼内气体填充、联合内界膜剥除术、自体浓缩血小板封孑L 等方法。建议裂孔发生后观察保守治疗3 4 个月，如裂孔未能自愈再行手术治疗。【关键词】黄斑裂孔治疗；眼外伤外伤性黄斑裂孔主要是由眼球受到钝性外力冲击所致的黄斑中心凹区的视网膜裂孔，伤后患眼中心视力严重下降。由于该病主要发生在中青年，且伤后有不同的转归机制，因此目前对于外伤性黄斑裂孔的治疗研究越来越受到重视。自1 8 6 9 年K n a p p 提出“外伤性黄斑裂孑L”这个概念并加以描述以来，其治疗方法一直没有统一认识，目前主要有保守治疗和手术治疗两种观点、方法。一、外伤性黄斑裂孔的保守治疗(一)适应证外伤性黄斑裂孔解剖、功能状况一般保持稳定，视网膜脱离发生率约为1 3 J。如果伤后裂孔自行闭合，视力一般会有一定程度提高，否则保持低视力状态 2 。C h o w 等【3 1 对1 6 眼行同一手术方式治疗后，1 5 眼裂孔闭合，l 眼在伤后1 0 8 0 天进行手术，术后裂孔未闭合，他建议对伤后持续时间长的裂孔不行手术治疗。尹虹等【4 1 分析一组外伤性黄斑裂孔术后的患者，认为视力改善不佳与裂孔过大、受伤时间较久有关。N e l s o n 等”1 建议对较大的持续时间长的外伤性黄斑裂孔不行手术治疗。(二)自行愈合1 自行愈合的流行病学：外伤性黄斑裂孔的发病率占闭合性眼外伤的1 4 及开放性眼外伤的0 1 5 4,6 1。1 9 9 5-2 0 0 8 年文献报道的外伤性黄斑裂孔自行闭合者共5 9 眼，国外文献报道3 4 眼，国内文献报道2 5 眼。国外文献报道裂孔自愈率1 0 一D I O：1 0 3 7 0 6 c m a j i s s n 1 6 7 3 _ 5 8 0 3 2 0 1 0 0 3 0 0 4作者单位：5 1 8 0 4 0 深圳，暨南大学附属深圳眼科中心(深圳市眼科医院)通信作者：赵铁英，E m a i l：z h a o t i e y i n 9 2 0 0 7 h o t m a i Lc o r n综述6 6 6 1，7】，其中单纯性外伤性黄斑裂孔(排除合并有眼球穿孔伤、视网膜钝挫伤、脉络膜挫伤、黄斑出血或脉络膜裂伤等其他损伤)的自愈率为4 3 6 4 8-932 自行愈合的条件及时间：目前对外伤性黄斑裂孔自行闭合的条件及时间尚未统一认识。赵铁英等拉1 及G i l l 和L o u o 认为能自愈的裂孔的共性是年轻患者(多数年龄在1 1 2 5 岁)，裂孑L 直径小(0 1 0 2D D)，无玻璃体后脱离，无严重视网膜脉络膜挫伤，无视网膜前膜，无裂孔周边浅层视网膜脱离，最终视力能得到较好恢复。有学者认为对伴有视网膜出血、水肿的外伤性黄斑裂孑L 也应观察，因伤后的视网膜组织会发生反应性增生，促进黄斑部瘢痕形成，利于保护残存视力0|。Y a m a s h i t a 等o7|总结2 0 0 2 年以前的1 2 例自行闭合的外伤性黄斑裂孑L，一个月内自愈者占3 5，3个月内自愈者占7 0。建议对此病例随访至伤后4个月，有学者认为在孑L 径未扩大、视力无下降且无视网膜脱离的情况下，外伤后的前6 个月，不要急于手术0 1 1|。3 自行愈合的机制及预后：M i t a m u r a 等归1 认为青年人外伤性黄斑裂孔，因视网膜细胞增殖活跃，自行闭合者较多。O C T 观察到其自行闭合机制：开始是裂孑L 边缘的组织向内突起，突起组织与孑L 连成桥，以桥为支架继续增殖，视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管复合体构成的B r u c h 膜增宽，使视网膜下空隙逐渐减少至裂孔闭合。整个过程在伤后三四个月较明显，故一般自行闭合发生于伤后3 4 个月。他们发现突起的组织为增殖活跃的神经胶质细胞和视网膜色素上皮细胞，视网膜神经胶质细胞包括M U l l e r 细胞、纤维星形细胞、小胶质细胞三种，与特万方数据垦匾盟型塑堕!Q!笙!旦筮丝鲞笙!翅!坠曼型业b!型里堂：!塑2 Q!Q：!：丝：盟!：!发性黄斑裂孑L 自行闭合的机制相同。张少冲和周静2 1 认为年轻人玻璃体后脱离的发生率较低，玻璃体及后皮质无凝缩变性可能阻止了裂孔的扩大，且神经胶质细胞增殖更活跃，也促进裂孔的愈合。有学者认为影响外伤性黄斑裂孑L 预后的因素是黄斑裂孔的大小及伴随的损伤，如出血、脉络膜破裂等。对于孑L 径小于2 0 0 斗m 及无并发症的患者，视力恢复良好，可以密切随访观察。黄斑裂孔孔径5 0 0“m 者，视力恢复不良旧J。赵铁英等旧1 对7 例单纯外伤性黄斑裂孔自行愈合病例用O C T 观察，检测到两种现象：(I)2 例裂孔边缘向心性翘起，层间出现囊样空腔，然后囊腔消失，裂孔边缘以强回声组织形成桥状连接，至黄斑中心凹恢复正常解剖形态。两裂孔口径较小，分别为1 5 4“m、2 3 4I x m。视力分别由0 4、0 2 提高至0 9、0 8。(2)2 例裂孔边缘直接以强回声组织形成桥状连接，裂孔闭合后黄斑中心凹组织变薄，黄斑区呈萎缩样改变，裂孔口径较大，分别为5 2 7 斗m、5 1 5I*m，其视力恢复较差，均由0 1 提高至0 4。Y e s h u r u n 等驯观察了一例合并有B e r l i n 视网膜水肿、脉络膜破裂、色素上皮萎缩灶的患者，黄斑裂孔6 0 0I x m 4 0 0 灿m，4 周后裂孔闭合，5 个月后色素上皮萎缩改变增强，视力由指数提高到0 1，孔缘被神经胶质增生填平，但没有真正的神经感觉层边缘的对合，视力提高较少，推测其原因是外伤能量高会造成大的裂孔，同时造成更多的视网膜组织损伤，限制了孔周视网膜边缘的再连接。C h e n 等4 1 报告一例合并有B e r l i n 视网膜水肿的双眼外伤性黄斑裂孔，伤后2 周双眼黄斑裂孔闭合，左右眼视力由0 0 1 分别提高到0 1 和0 0 4，视野提示双眼中心暗点，伤后4 个月F F A 示双眼黄斑区色素上皮层萎缩、瘢痕，右眼较重，伤后7 个月左眼、右眼视力分别提高至0。9、0 7，但仍有中心暗点及旁中心暗点，多焦视网膜电图(M f E R G)显示后极部电位部分恢复，但仍低于正常值，同时中心峰消失。他们认为眼外伤可导致黄斑中心凹永久性损伤，即使黄斑裂孔通过神经胶质细胞的增殖而闭合，但光感受器的缺损是不能代替的，所以尽管裂孔闭合，但视野、M G E R G 不能恢复。二、外伤性黄斑裂子L 的手术治疗有学者总结2 0 0 6 年以前文献报道结果，共有1 2 1 例外伤性黄斑裂孔患者接受了经睫状体平坦部玻璃体切割术(p a sp l a n av i t r e c t o m y，P P V)、眼内气体填充、部分还联合内界膜剥除术。手术后解剖复位者1 1 4 例(9 4 2)。术后视力提高2 行或以上者9 8 例(8 0 9 9)引。C h o w 等o 认为外伤性黄斑裂孔的闭合可以明显地提高视力。K r a s n i k 等【l 刮发现外伤性黄斑裂孔的裂孑L 闭合、视力改善与手术距受伤时间的长短密切相关，受伤时间越长预后越差。尹虹等H 1 对3 6 例外伤性黄斑裂孑L 行玻璃体切除+自体浓缩血小板封孔、气体填充，分析结果发现，发病时间长短与术后视力提高有相关性，受伤时间越久视力提高的可能性越小。黄斑裂孔孔径的大小与术后视力的提高无相关性。目前大部分学者认为去除后部玻璃体，玻璃体切割治疗外伤性黄斑裂孔是有效的。对于是否有必要给予生物辅助剂，是否需进行视网膜内界膜剥除尚存在争议。(一)是否使用附加物封闭外伤性黄斑裂孔黄斑裂孔的封闭除了进行玻璃体后皮质的清除还取决于神经胶质增生。R o s a 等1 在玻璃体切割术后发现愈合孑L 的中心凹前被胶质细胞桥状连接，也证实了上述假设。有学者认为应给予辅助生物因子刺激神经胶质生长。R u b i n 等副于1 9 9 5 年第一次报告采用玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔1 2 眼，手术平均在受伤后1 9 周进行，他们使用P P V，气液交换，重组或牛转化生长因子B 2(t r a n s p l a n t a t i o ng r o w t hf a c t o r 一1 3 2，T G F 一1 3 2)。9 2 达到解剖愈合，6 7 的眼视力提高2 行及以上，5 0 的视力达到2 0“0 或更好。G a r c i a A r u m i 等1 9 j1 9 9 7 年对1 4 眼外伤性黄斑裂孔发生后1 6 周行P P V，气液交换再注入0 1m l 的自体血小板浓缩剂于孔内，最后用2 5 S F。填充，手术后6 个月9 2 8 6 的裂孔闭合，一例经过二次手术后愈合。每一个闭合孔的眼视力(S n e l l e n 视力表)提高4 行以上。术前平均视力2 0 8 0，术后2 0 3 0，没有发现与手术相关的并发症。近年来有的学者认为不用生物辅助剂裂孔的闭合及视功能预后也能取得较好的效果，C h o w 等3 平均在外伤性黄斑裂孔形成后1 3 1 天对1 6 眼行玻璃体切割+C，F 8 气体填充，在术后平均7 个月的随访中，手术眼9 4 的裂孔闭合，6 9 的视力提高2行。A m a r i 等啪1 平均在裂孔形成后7 1 个月对2 3眼行玻璃体切割，气液交换，s F。气体填充术，手术眼9 6 裂孔愈合，8 7 视力提高2 行以上，4 8 视力到达2 0 4 0 或更好(其中6 例进行了二次手术)，黄斑中心凹附近脉络膜视网膜萎缩者视力较未萎缩万方数据国区堕盟继堕!生!旦筮丝益筮!翅!堕垦!Q E!里!l：!竺!壁：!：丝：塑!：!者恢复得差。(二)是否有必要剥除视网膜内界膜马静等乱认为剥除内界膜可以完全松解裂孔周围切线方向的牵引力，使黄斑裂孑L 趋向闭合；清除色素细胞及纤维细胞增生的支架，防止视网膜前膜的发生；剥离损伤还町以适度刺激M U l l e r 细胞等胶质细胞增生，有利于黄斑裂孔的闭合。K u h n 等。对1 7 眼运用P P V，内界膜剥除，不用生物辅助剂，结果裂孔的闭合率为1 0 0，视力提高I 2 行者占9 4，没有发现与内界膜剥除有关的永久性副作用。他们认为内界膜剥除能较好提高视力，即使出现其他的外伤性黄斑病变，内界膜剥除对大多数眼仍有好处。H w a n g 等。2 对一例外伤性黄斑裂孑L 形成4 周后进行P P V，内界膜剥除，注射自体血清，眼内气体填充术，结果裂孔在1 2 天内痊愈，故认为裂孔自愈的时间远远快于传统的单一玻璃体切除。D a s 等旧毛认为，运用标准的P P V 加内界膜剥除术治疗外伤性黄斑裂孔，裂孔的闭合率明显高于传统手术，同时对近视力的改善更明显。但尹虹等H 1在外伤后1 0 天一2 年对3 6 眼行玻璃体切割、气液交换、自体浓缩m 小板封孑L 及气体填充，术后俯卧位治疗，其中2 8 眼联合视网膜内界膜剥除，术后视力提高8 眼，8 眼未剥除视网膜内界膜，视力提高7眼。统计分析显示，未剥除视网膜内界膜眼术后视力提高眼数明显高于剥除视网膜内界膜组，差异具有统计学意义。刘豫和郭小健旧3+认为，单纯的外伤性黄斑裂孔玻璃体视网膜牵拉冈素易解除，且有可能自发闭合，故无需复杂的内界膜剥除术。但上述观点都缺少多中心、随机和双盲的临床试验。三、特殊类型外伤性黄斑裂孔的治疗(一)激光所致的外伤性黄斑裂孔近年来随着眼部激光治疗的增多，先后有5 例报道高能N d：Y A G 激光导致的外伤性黄斑裂孔。C h u a n g 等1 报告1 例高能N d：Y A G 激光所致外伤性黄斑裂孔自行愈合的过程，伤后即出现溃疡状黄斑裂孔，裂孔周围局部水肿和分离，伤后1 2 天裂孑L渐渐缩小并被一薄层纤维膜遮盖，1 个月后视网膜前膜覆盖损伤区域，9 个月后黄斑裂孑L 自行闭合，遗留部分分离的视网膜前膜，但视力没有恢复至伤前。原因可能是光感受器细胞、视网膜色素卜皮细胞、脉络膜受到严蘑的破坏。T h a c h 等旧L 观察激光所致的5 眼黄斑裂孔平均2 0 个月(1 2 3 2 个月)，l 眼自行闭合，3 眼裂孔未变，另l 眼裂孔扩大。其中偏离黄斑中心凹的2 眼视力得到明湿提高，认为视力的提高程度与黄斑裂孔和中一t 3 凹的距离有关，即使激光导致黄斑中心凹或旁中心凹裂孔，视力下降，只要激光不损伤中心凹的中心，视力仍可自行提高。S o u 等惭。报告1 眼N d：Y A G 激光受伤当时即出现中心暗点，7 天后视力下降至2 0 2 5，O C T 显示直径为11 7p,m 的令层黄斑裂孑L，孔底见高反射带，周围视网膜末见液体囊及水肿，遂行观察治疗。但2 l 天后，中心暗点周围视物变形，视力降至2 0 3 0，黄斑裂孔周围视网膜水肿，即行玻璃体切割术，术后l o 天O C T 显示黄斑裂孔闭合，视网膜水肿消失，术后6 个月视力达2 0 2 0。他们认为手术治疗能改善N d：Y A G 激光所致的视功能损伤，应尽早手术，即使在受伤4 周后施行手术仍能改善视功能。但也有报道N d：Y A G 激光损伤后视力下降至2 0 2 0 0，3 0 分钟内即出现视网膜水肿、渗出。观察5个月后行P P V+视网膜前膜、内界膜剥除+气体填充术，术后1 3 个月裂孔瘢痕愈合，O C T 示高反射性色素团块，视力未恢复1 2 川。该学者认为N d：Y A G 激光的热能损伤直接导致黄斑裂孔及视网膜层次的缺损，即使通过手术使裂孑L 闭合，由于中心凹处光感受器细胞和视网膜色素上皮的永久缺失，视力不会改善，有时严重的激光损伤甚至能扩展到脉络膜水平，损害脉络膜循环。(二)儿童外伤性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔手术获得解剖学成功的莺要步骤是清楚辨认和去除后部玻璃体。由于外伤性黄斑裂孔患者多为年轻人，玻璃体视网膜粘连紧密，所以更难剥除，部分学者主张使用纤溶酶诱导玻璃体后脱离。W u 等旧乳对年龄1 一1 5 岁的外伤性黄斑裂孔患者1 3 例，用自体纤溶酶诱导玻璃体后脱离后进行玻璃体切割手术，黄斑裂孔成功闭合率达9 2，9 2 患者的视力提高2 行或以上，5 0 的视力达2 0 5 0 或更好。他们认为纤溶酶的使用使得玻璃体后脱离更容易，且不造成外伤，可减少手术相关的并发症，特别是视野缺损方面。但由于自体纤溶酶需从患者血液提取，目前限制了它的应用。另一个与儿童外伤性黄斑裂孔相关的问题是手术时间，单侧的儿童外伤性黄斑裂孔会导致弱视，W u 等o 建议仅短期观察数周便进行手术，以免儿童废用性斜视。W a c h t l i n 等口钆认为由于自愈的几率有限，且手术效果很好，建议对外伤性黄斑裂孔最多观察3 4 个月便行手术治疗，对于儿童的外伤性万方数据国匝盟型丛丝垫!Q 箜!旦箜丝鲞筮!塑!堕壁!Q 曲!堡!：!塑!：!丛：丝：塑!：i黄斑裂孑L 尤应如此。(三)外伤性黄斑裂孔所致的视网膜脱离外伤性黄斑裂孑L 一般保持稳定很少发生视网膜脱离，对于出现视网膜脱离者有不同的治疗观点。L a i 等 引报告一例1 2 岁男性患者，右眼外伤性黄斑裂孔性视网膜脱离，伤后右眼视力2 0 1 5 0，2 周后黄斑裂孔闭合，3 周后视网膜全复位，2 个月后视力提高至2 0 8 0。他建议对外伤性裂孑L 源性视网膜脱离可以先观察一段时间，具体时间尚无定论。C h e n等”报告了外伤性黄斑裂孔导致的视网膜脱离8眼，平均伤后3 8 周行P P V+气体填充术，少部分病例行巩膜扣带环扎术，平均随访8 2 个月，8 7 5 的眼视网膜复位，黄斑裂孔全部闭合，6 2 5(5 8)的眼视力提高，3 7 5(3 8)的眼视力无变化，因而认为玻璃体切割+气体填充术能有效地促进视网膜复位。张明欣等旧2o 认为轴性眼外伤不仅黄斑受累，且多影响后极部并波及视乳头。建议治疗方案中及早应用血管扩张剂及神经营养药物，防止出现不可逆性视神经萎缩。赵铁英、张少冲及李永等B 1 2 3 纠均报告自行愈合病例都有改善血液循环及神经营养性药物治疗史。药物治疗是否有效，尚需由多中心、大样本的临床研究过程及前瞻陛的长期随访观察结果证实。四、外伤性黄斑裂孔手术治疗的并发症外伤性黄斑裂孔手术治疗的并发症包括视网膜出血、视网膜脱离、继发性黄斑前膜、继发性青光眼、白内障、视野缺损等M 1 5 瑚J。尽管晶状体核硬化在特发性黄斑裂孔手术后经常出现，但在外伤性黄斑裂孔手术后很少出现，可能与外伤性黄斑裂孔手术的患者多为年轻人有关。外伤性黄斑裂孑L 对中心视力的损害较重，确切的发病机制仍不明确。目前大多数报告显示外伤性黄斑裂孔通过玻璃体切割术效果较好，部分病例由于伤后黄斑区色素上皮萎缩或脉络膜损伤，术后视力的改善有限。但外伤性黄斑裂孔伤后能自行愈合且视力显著提高的报道，让人们对其自然转归抱有希望，同时对其治疗方法的选择产生困惑。W a c h t l i n 等旧引观察到小的外伤性黄斑裂孔能在伤后一定时间内自行愈合，且自愈后视力的提高与手术闭合裂孔视力的改善无统计学差异，提示伤后进行一定时间的观察是必要的。因此，外伤性黄斑裂孔不同治疗方法的选择、手术时机的选择，均需要更多的随机临床病例观察和试验来进一步证实和提供依据。参考文献 1 G i l lM K，L o uP LT r a u m a t i cm a c u l a rh o l e s I n tO p h t h a l m o lo l i n，2 0 0 2 4 2：9 7 1 0 6 2 赵铁英，黎明，闻慧，等外伤性黄斑裂孔自发性愈合的I 临床观察中华眼科杂志，2 0 0 5，4 1：2 6 7-2 6 9 3 C h o wD R，W i l l i a m sG A，T r e s eM T，e ta LS u c c e s s f u lc l o s u r eo ft r a u m a t i cm a c u l u rh o l e s R e t i n a，1 9 9 9，1 9：4 0 5-4 0 9 4 尹虹。黎晓新，姜燕荣，等外伤性黄斑裂孔的手术治疗中国实用眼科杂志，2 0 0 4，2 2：6 1 9-6 2 1 5 N e l s o nD B，G r a n t h a mR L，M a r c u sD M T m u m a t i cg i a n tm a c u l a rh o l e R e t i n a，2 0 0 1 2 1：6 7 7-6 7 8 6 K u h nF，M o r r i sR，M e s t e rV，e ta 1 I n t e r n a ll i m i t i n gm e m b r a n er c m o v a lf o rt r a u m a t i cm a c u l a rh o l e s O p h t h a l m i cS u r gL a m 2 0 0 1，3 2：3 0 8-3 1 5 7 Y a m a s h i t aT，U e m a r aA，U c h i n oE，e ta 1 S p o n t a n e o u sc l o s u r eo ft r a u m a t i cm a e u l a rh o l e A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 2，13 3：2 3 0-2 3 5 8 龚颂建，林嘉，吴爱玉应用光学相干断层扫描仪对外伤性黄斑孔转归的观察眼外伤职业眼病杂志，2 0 0 8，3 0：2 3 5 2 3 6 9 M i t a m u r aY，S a i t oW，I s h i d aM，e ta 1 S p o n t a n e o u sc l o s u r eo ft r a u m a t i cm a c u l a xh o l e R e t i n a。2 0 0 1，2 1：3 8 5-3 8 9 1 0 高维奇，马瑛娜，邢君，等眼球钝伤所致黄斑裂孔的自行愈合伤残医学杂志，2 0 0 3，l l：1 7-1 8 1 1 金学民杨进献，李俊峰外伤性黄斑孔及自行闭合临床观察眼外伤职业眼病杂志，2 0 0 5，2 7：4 1 3-4 1 5 1 2 张少冲，周静外伤性黄斑裂孔自发闭合l 例中国实用眼科杂志，2 0 0 1，1 9：6 3 9 6 4 0 1 3 Y e s h u r u nI，G u e e r c N a r a n j o 儿。Q u i r o z M e r c a d oI-LS p o n t a n e-O R Sc l o s u r eo fal a r g et r a u m a t i cm a c a l a rh o l ei nay o u n gp a t i e n t A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 2 1 3 4：6 0 2-6 0 3 1 4 C h e nH，Z h a n gM，H u a n gS，e la 1 O C Ta n dm u t i f o c a lE R Gf i n d i n g si ns p o n t a n e o u sc l o s u r eo f b i l a t e r a lt r a u m a t i cm a c u l a rh o l e s D o eO p h t h a l m o l，2 0 0 8，11 6：1 5 9 一1 6 4 1 5 马静，王文战，金学民，等玻璃体切除联合内界膜剥除治疗外伤性黄斑孔中国实用眼科杂志，2 0 0 6。2 4：4 1 6-4 1 8 1 6 K r a s n i kV，S t r m e nP，J a v o r s k aL，e ta 1 S u r S i c a lt r e a t m e n to ft r a u m a t i cm a c a l a rh o l e s C e s kS l o vO f t a l m 0 1 2 0 0 2 5 8：8 4 零8 1 7 R o s aR HJ r，G l a s e rB M，d el aC r u zz，e la LC l i n i c o p a t h o l o g i cc o r r e l a t i o no fa l lu n t r e a t e dm a c u l a rh o l ea n dam a e u l a rh o l et r l ot e db yv i t r e c t o m y，t r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r B 2，a n dg a st a m p o n a d e A mJO p h t h a l m 0 1 1 9 9 6 1 2 2：8 5 3-8 6 3 1 8 R u b i nJ S，G l a s e rB M。T h o m p s o nJ T，e ta LV i t r e e t o m y。f l u i d g a se x c h a n g ea n dt r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o rb e l a-2f o rt h et r e a t m e n to ft r a u m a t i cm a c u l a rh o l e s O p h t h a l m o l o g y，1 9 9 5，1 0 2：1 8 4 0】8 4 5 1 9 G a r c i a A r u m iJ，C o r c o s t e g u iB，C a v e wL，e la 1 T h er o l eo fv i t r e o r e t i n a ls u r g e r yi nt h et r e a t m e n to fp o a t t r a u m a t i cm a c u l u rh o l e R e t i n a 1 9 9 7。1 7：3 7 2 3 7 7 2 0 A m a r iF，O g i n oN，M a t s u m u r aM，e la LV i t r e o u ss u r g e r yf o rt r a u m a t i cm a e u l a rh o l e s R e t i n i l 1 9 9 9 1 9：4 1 0-4 1 3 万方数据-1 6 0 鳕匿退盟丛丝垫!Q 生!旦筮丝鲞笙i 翅!型曼!业!型!竺!：血竖垫!Q：!：丝：!H w a n gY S，L a iC C，Y a n gK J，e ta LAr a p i da n ds u c c e s s f u lt r e a t m e n tf o ra i r b a g r e l a t e dt r a u m a t i cm a c u l a rh o l e C h a n gG u n gM e dJ 2 0 0 1。2 4：5 3 0-5 3 5 D a sT P a r i d aS，M a j j iA B D o e si n t e r n a ll i m i t i n gm e m b r a n ep e e l i n gi nm a c u l a rh o l es u r g e r yi m p r o v er e a d i n gv i s i o n 7 I n d i a nJO p h l h a l m o l，2 0 0 3，5 1：2 5 l-2 5 4 刘豫，郭小健不同类型黄斑裂孔的治疗新进展中国实用眼科杂志，2 0 0 4，2 2：8 5 5-8 5 8 C h u a n gL H，L a iC C，Y a n gK J，e ta 1 At r a u m a t i cm a c u l a rh o l es e c o n d a r yt oah i g h-e n e r g yN d：Y A Gl a s e r O p h t h a l m i cS u r gL a s e r s。2 0 0 1，3 2：7 3-7 6 T h a c hA B，L o p e zP F，S n a d y M c C o yL C，e ta 1 A c c i d e n t a lN d：Y A Gl a s e r i n j u r i e s t o t h e m a c u l A mJ O p h t h a l m o l，1 9 9 5，1 1 9：7 6 7-7 7 3 S o uR，K u s a k aS，O h j iM，e ta LO p t i c a lc o h e r e n c et o m o g r a p h i ce v a l u a t i o no fas u r g i e a l l yt r e a t e dt r a u m a t i cr r h a c n l a rh o l es e c o n d a r yt oN d：Y A Gl a s e ri n j u r y A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 3，1 3 5：5 3 7 5 3 9 G a oL，D o n gF，C h a nW M T r a u m a t i cm a c u l a rh o l es e c o n d a r yt oN d：Y A Gl a s e r E y e，2 0 0 7，2 1：5 7 1-5 7 3 W uW C，D r e n s e rK A，T r e s eM T，e ta 1 P e d i a t r i ct r a u m a t i cm a c u l a rh o l e：r e s u l t so fa u t o l o g o u sp l a s m i ne n z y m e a s s i s t e dv i t r e c t o m y A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 7，1 4 4：6 6 8-6 7 2 W a c h t l i nJ，J a n d e c kC，P o t t h f f e rS，e ta 1 1 o n g t e r mr e s u l t sf 0 1 1 0 w i n gp a r sp l a n av i t r e c t o m yw i t hp l a t e l e tc o n c e n t r a t ei np e d i a t r i cp a t i e n t sw i t ht r a u m a t i cm a c u l a rh o l e A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 3，1 3 6：1 9 7-1 9 9 L a iM M，J o s h iM M，T r e s eM rS p o n t a n e o u sr e s o l u t i o no ft r a u m a t i cm a c u l a rh o l e r e l a t e dr e t i n a ld e t a c h m e n t A mJO p h t h a l m o l。2 0 0 6，1 4 1：1 1 4 8 1 1 5 1 C h e nY P，C h e nT L C h a oA N，e ta LS u r g i c a lm a n a g e m e n to ft r a u m a t i cm a c u l a rh o l e-r e l a t e dr e t i n a ld e t a c h m e n t A mJO p h t h a l m 0 1 2 0 0 5。1 4 0：3 3 l-3 3 3 张明欣彭力光，林雪，等F F A 对非穿透性眼外伤引起的视网膜病变早期诊断及预后分析中国冶金工业医学杂志，2 0 0 6，2 3：4 8 5-4 8 7 李永，戴虹，夏群，等应用O C T 观察黄斑裂孔的自发闭合中国实用眼科杂志，2 0 0 3，2 1：3 9 9 4 0 0(收稿l q 期：2 0 1 0-0 5-0 4)前部板层巩膜切除及涡静脉减压术治疗真性小眼球并发症李建军综述【摘要】真性d q l l i 球行常规滤过性手术常导致术后脉络膜渗漏和恶性青光眼等严重并发症，本文介绍了在真性小眼球手术治疗时前部板层巩膜切除术及涡静脉减压术的手术方法。【关键词】真性小眼球外科学；青光眼外科学真性小眼球(n a n o p h t h a l m o s)是一种较少见的先天性疾病，系指眼球体积明显小于正常但不伴其他显著眼部畸形的状态，常为双侧。由于眼轴短所造成的眼前节异常，往往继发闭角型青光眼，其在治疗和预后等方面与原发性闭角型青光眼迥异，常规滤过性手术常导致术后脉络膜渗漏和恶性青光眼等严重并发症”1。既往有人曾经提出巩膜切除、切开术及涡静脉减压术预防及治疗真性小眼球的并发症。本文回顾其手术方法，由于缺乏较大样本的有对照组的研究，其效果与安全性有待验证，在此仅供同行参考。一、后巩膜切开术及前部板层巩膜切除术治疗真性d、f l m球合并闭角型青光眼对真性小眼球继发青光眼者行滤过性手术时是否作后D I O：1 0 3 7 0 6 c m a j i s s n 1 6 7 3-5 8 0 3 2 0 1 0 0 3 0 0 5作者单位：1 0 0 0 0 5 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所(E m a i l：j i a n j u n l i 2 0 0 5 y a h o o c o r n c n)巩膜切开尚有争议。北京同f _=医院眼科中心青光眼组目前很少采用此种术式旧1。术中预防性后巩膜切开术可选择在鼻下或颞下方，也有报告在颞上方施行者。曾经认为它口防止或减少因急性脉络膜渗出或驱逐性出血造成的危害预防性后巩膜切开与脉络膜上腔放液时的切开不同，此时巩膜内层与血管丰富的脉络膜表层相贴，应谨慎操作避免出血。前部板层巩膜切除术(a n t e r i o rl a m e l l a rs e l e r e c t o m y)可在球壁上3 4 处、I 2 厚度实施，有人认为可预防脉络膜脱离的发生。1 9 9 2 年华盛顿大学医学院的W a x 等一。报告一例3 8 岁女性真性小眼球合并闭角型青光眼患者，眼轴1 6m m，采用前部板层巩膜切除联合切开术治疗成功。此前患者先行激光虹膜切开术无效，眼压右眼2 5m mH g，左眼5 3m mH g。左眼行扁平部玻璃体切除及小梁切除术，术后出现脉络膜脱离。而后行三个象限(不包括鼻上象限)的前部板层巩膜切除及巩膜切开。板层巩膜切除呈方(下转第1 8 0 页)引州叫纠列心心口旧口暇1 J1J_1J1 J1 J1 J1 J甜控筋M笱拍打r【rLrI-rLr Lrr【万方数据