腰背肌筋膜炎按摩治疗.docx

腰背肌筋膜炎按摩治疗

病因
        1、部分患者有程度不等的急性外伤史，腰背肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久所致。
        2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班而少活动，或工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势，或工作紧张，持续性负重，过度劳累，天长日久形成慢性劳损。 
        3、寒冷潮湿是诱因，或盛夏贪凉，露卧当风，或剧烈活动后，迫不及待地吹风、冲淋，或长期从事水下，野外作业，或冒雨涉水，处所阴暗潮湿，或气候变化无常，冷热交错，不慎衣着等等，遭受风寒湿邪的侵袭，使经络阻滞，气血运行不畅，严重影响肌肉筋膜的营养和代谢，积年累月，引起肌纤维变性。
        4、与患者体弱，免疫功能不强有关，或腰骶椎先天变异（畸形）所致，也常与脊柱退行性疾病（骨质增生）交织在一起。
 症状
        腰背肌筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背部菱形区域斜方肌、菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。腰部好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处。
        该病疼痛有隐痛，或酸痛不舒，腰背板结，沉重、乏力。局部皮肤麻木、粗糙或僵硬，感觉较迟钝，并有广泛的压痛点。有的患者自己可触到明显的压痛点，有的不能明确地指出疼痛位置。疼痛有牵引性反射传导现象，有的背部疼痛反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛，病变部位按之较硬，并有颗粒型、条索样或块状等多形态的痛性结节。
        不少患者起病较突然，有的夜间翻身困难，凌晨3－4时疼痛加重，在变换体位，或按摩、捶击患部后，疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重，稍加活动，疼痛也能缓解。有的白天疼痛轻微，傍晚加重。有的参与劳动不受影响，过劳后症状加重。有的阴雨天病重，遇到温暖病情减轻，按摩后普遍感到轻松舒适。该病除过分劳累、疲劳外，抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。

        治则：疏筋活血，温经通络，解除挛缩，化瘀止痛。
        取穴：肾俞、肝俞、脾俞、腰阳关、足三里、膈俞、筋缩、夹脊、肩井、八髎以及病变局部压痛点（阿是穴）。
        手法：揉、压、拨、拿、搓、叩等。
        操作顺序：
        1、患者俯卧，术者用掌或大小鱼际，以轻缓的力度在病变部位及周围，做揉、搓、推、摩等法，约五分钟，以加速局部血液循环，疏通经络。
        2、用叠掌或掌根以稍强的力度，在病变部位及周围揉按约三分钟，使局部肌肉充分放松。
        3、点按局部穴位压痛点（阿是穴），每穴约两分钟，以通畅气血，缓解疼痛。
        4、用拇指或背关节，以较强的力度，在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起，僵硬增粗、结节硬块等阳性反应物，可作为重点施治，顺着肌筋的循环方向，左右拨动，来回按揉，上下推捋，以理顺肌筋，消除瘀滞。
        5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍，可起到剥离粘连，缓解痉挛之效。
        6、用掌摩、揉、搓，双空拳来回叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。
        以上治疗方法，临床需根据患者的具体情况，辩证加减，灵活运用。
体会
        1、腰背肌筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用，担负着不同程度支持力学负荷，若无腰背肌筋的参与，脊椎不能维持其正常的功能。腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构，具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷、潮湿和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛，血供不足，营养和代谢障碍，肌纤维性变、增厚、挛缩，这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。中医学认为该病是由正气偏虚，腠理空疏，或素体虚弱，劳逸不当，卫外不固，外邪乘虚侵袭，使经络闭阻，气血运行不畅所致。因此，抓住病变本质和病机发展的关键，采用针对性更强的治疗手法，才能获得满意的治疗效果。
         2、腰背肌筋膜炎属无菌性炎症，根据经络学说经筋理论，它属筋病，病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《灵枢﹒经筋》篇说：经筋之病，寒则筋急……临床所见，腰背肌筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。《素问o 皮部论》说：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。该病传变途径是先皮毛、腠理，后络脉、经脉，即外邪从表浅的皮部和经脉之间，由浅入深、由表及里，进入体内。如果皮部卫外功能坚实，外邪就不能得逞。外因是条件，通过内因才能起作用。正如《内经》所说：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。《素问o 血气形志》篇说：经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪药。因此，首选按摩治疗该病是无可置疑的。 
        3、以痛为俞和相宜的手法是取得疗效的关键。两千多年前的《灵枢o 经筋》篇对经筋病征就提出了以知为数，以痛为俞的治疗方法。以痛为俞，即泛指病变之所在，又包含局部取穴的意思。换句话说，哪里疼痛，就在哪里取穴，痛点即病位，病位即穴位。所取之穴，称为阿是穴。压痛点是在皮肤上按压反应出来的痛觉或过敏感应，它的周围有神经、血管、肌肉等组织结构。菱形肌由肩胛背神经支配，到该肌的神经纤维由第4、5颈神经组成。竖背肌由脊神经后支的肌支支配。血管壁遍布大量植物神经。在病理变化方面，疼痛与神经、血管、肌肉有密切关系。在选穴方面，除以阿是穴为主外，还结合十二经筋的循行分布，适当选择其他一些穴位配合治疗。现代医学认为，按摩疗法作用于神经末稍和毛细血管，在于改善体表循环，促进血液、淋巴液的循环以及组织间的代谢功能。中医学认为按摩主要是在病位循经按压经穴，疏通经络，行气活血，消除阻滞，缓解挛结，剥离粘连，化瘀止痛。手法得宜，也是取得疗效的重要环节。应因人、因时、因病制宜。中医用药之秘，在于量。按摩之巧，在于力度，要恰到好处。对病史短、病情轻、疼痛明显、体质弱者，力度需适当轻柔缓和些；对病史长、病情重，患部麻木不仁，身体较健者，力度需加强，直达病所，力求深透，达到通则不痛的目的。