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乳头内陷应该怎样治疗？

案例回顾

案例1　病史：从发育的时候开始患者性别：女

患者年龄：31本次发病及持续时间：19

我现在是三十几的人了，孩子因为内陷的问题也没有吃奶。有一个是内陷的。请问做了手术后还可以给孩子喂奶吗？

专家解答：乳头内陷根据乳腺导管的发育程度，矫正后可以哺乳，我们现在用的微创方法需要大约1各月的时间，如果您这处在哺乳期，不建议您做手术。

案例2　患者性别：女患者年龄：22本次发病及持续时间：几年

小的时候我的乳头是不是内陷我已经不记得了，大概上了高中之后才注意起这个问题的。跟男朋友在一起后，就发现了其严重性，因为乳头内陷，所以根本不会敏感，而且也不好看。我的乳头是那种凹进去的，应该是最严重的那种吧。像我这种情况是不是一定得做手术？手术的费用大概多少？

专家解答：应该做手术治疗，手术费用在4000元左右。

案例3　患者性别：女 患者年龄：22

我的乳房没有乳头，这叫什么病？我每次运动或者洗澡时候摩擦才能看见乳头，能不能弄的正常？

专家解答：应该属于乳头凹陷，需要手术矫治，可以达到接近正常的程度，主要看您凹陷乳头的发育程度。

专家简介：刘新海　微创美容外科学博士，中国协和医科大学整形医院主治医师善长眼耳鼻唇等微创美容外科手术，面部轮廓的重塑，面部器官修复与再造，乳房美容整形，体形雕塑吸脂整形等各种整形手术。

什么是乳头内陷？

正常乳头为圆柱状，伸出于乳房平面约是1.5-2厘米，呈一结节状，如果乳头未高出于乳房皮肤，且牵拉也不高出者，称为乳头内陷。

据统计，乳头内陷在女性中的发生率一般为2%左右。乳头内陷主要是先天性的，但也可由外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起。一般双侧同时发生，也可有单侧发病。

按凹陷的严重程度，乳头内陷分为轻、中、重三种。

轻度：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；

中度：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；

重度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。

轻度的乳头内陷，一般无需特殊治疗。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。如果拉不出，可先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。此外，通过乳头矫正器也能治疗轻度的乳头平坦或内陷。

至于中度和重度的乳头内陷，不仅有碍乳房的美观，妨碍哺乳功能，且局部难于清洗，下陷的部位易藏污纳垢，常引起局部感染，临床上很多病人会出现严重的湿疹、皮炎，甚至皮肤糜烂。不仅如此，由于乳腺导管与凹陷处相通，表皮的炎症有时甚至可向乳腺内扩散而引起乳腺炎。因此，建议这两类患者及早到医院的专科进行检查，并接受手术治疗。

乳头内陷的危害

乳头内陷主要有以下4个方面的危害：

1.乳头深陷在乳晕皮肤里，局部凹窝处长期得不到洗涤，分泌物及污染物得不到清除，发出臭味，容易引起乳头乳晕发炎，甚至出血、糜烂，形成慢性炎症；

2.乳头不能外露，母亲无法哺乳，婴儿吸不出乳汁，从而影响婴儿的发育；

3.产妇乳汁排出不畅，会导致乳管阻塞，乳汁淤积，容易发生急性乳腺炎、乳腺脓肿，母亲如从不哺乳，还可增加患乳腺肿瘤的机会；

4.乳头内陷有损女性胸部健美，失去应有的曲线。

因此，对乳头凹陷需积极进行预防和治疗。少女要根据乳房的大小配戴尺寸合适的乳罩，保证乳头能够良好发育。可以将乳罩的前端相当于乳头的对应部位开一个洞，戴上乳罩后恰好能将内陷的乳头挤出来。乳头内陷是可以矫正的，矫正的时机应在产前。

,乳头内陷手术治疗方法

乳头内陷的治疗依据患者的年龄、内陷的程度、对手术后哺乳的要求以及局部反复发作的情况而异。未婚未育妇女多要求保留哺乳功能。局部有红肿等急性炎症反应者暂缓手术治疗，待炎症消退后一定时间方可进行。

1.保守治疗

由于乳头内陷随着青春期乳房发育逐渐明显，因此乳头内陷的治疗一般在18岁左右开始。治疗前应首先判断乳头内陷的程度，将两手指位于乳晕周围，使乳头向表面突出向中间挤压。如果乳头能够被挤出，且能停留数秒钟，应用负压吸引多能够矫正内陷畸形。对青春发育过程中的年轻女性，物理疗法多能奏效，保守治疗是第一选择。

持续负压吸引的方法有一次性注射器的针筒，市场商卖的持续负压吸出装置，也可以应用吸出乳汁的负压球。吸出乳头后保持15-20min，每日数次，坚持进行。持续3个月以上无效者一般需要手术治疗。

2.保留乳腺导管的手术

适用于凹陷程度轻、中、重度患者。术前用棉棒蘸双氧水和生理盐水仔细清洗凹陷部位，减少手术感染机会，用加少许肾上腺素的0.5％-1％利多卡因乳头根部局部浸润麻醉。有文献认为乳头的麻醉禁止使用肾上腺素，我们的临床经验中没有发生与肾上腺素有关的并发症。

首先在乳头上下方用1号丝线缝合两针，牵引内陷乳头。沿乳头凹陷的方向横形切开乳头，在乳头切口内分离乳腺导管，切断导管间短缩的纤维束，直至放松牵引线后乳头不再缩回为止。纤维束松解后乳头仍向内缩回，常需要切断部分中间部分的乳腺导管，直至畸形矫正为止。手术中保留数条明显的乳腺导管即可为以后哺乳打下基础。彻底松解缩短的纤维束是任何一种手术方法的基本组成部分，如松解不完全术后往往会复发。

松解纤维束后，乳头下方缺乏组织充填，遗留死腔，成为术后感染复发的原因之一，应根据组织缺损的程度，采用以下几种措施：①死腔小者直接拉拢缝合，缝合时防止将乳腺导管缝合闭塞。②设计乳腺组织瓣充填乳头根部死腔，应注意保持乳腺组织瓣的血供。③设计切口两端的真皮组织瓣，充填缺损。缝合乳头内部后，乳头多呈上窄下宽的形态，在切口的两端作Z成形术，可以缩窄乳头颈部改善乳头的形态，进一步防止乳头回缩复发。

术后包扎注意防止乳头受压，在敷料或海绵中间开洞，将乳头放人其中，牵引线牵拉乳头固定2周，其余缝线术后1周拆线，一个月内不穿戴乳罩。

3.乳腺导管切断手术

对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用Broadbent手术方法。　

手术前后处理同前述方法。术中切除乳头底部的瘢痕，有炎性肿块时一并切除。完全切断乳房导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损。防止死腔形成是该手术成功的关键。

乳头内陷的预防

乳头内陷是有办法纠正和治疗的，但关键在于预防。

乳头内陷应从少女时期抓起。凡是母亲、姨妈等直系亲属中的女性有乳头凹陷者，应作为预防的重点对象。

1.经常牵拉

少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。自行牵拉效果不明显时，应及时去医院找大夫咨询，以学会运用乳头内陷矫正器来治疗。对于矫正无效者，还可以通过手术的办法进行矫正。选择正规医院进行手术，手术简便易行。

2.注重衣着

贴身内衣应穿棉制品，并经常换洗。日光照射，乳头如有发红、裂口的迹象时，内衣应进行蒸煮消毒，以防引起感染。少女使用乳罩不可过早，乳罩佩戴的年龄一般为16-17岁。

3.防止挤压

内衣、乳罩适当，不可过紧，对于乳房较大的少女，更应注意乳房的宽松。对于有俯卧习惯的少女，则要及时纠正，防止乳头遭受挤压，以免加重乳头内陷的程度。

4.呵护乳头

罹患乳头内陷的产妇分娩后，应特别关照乳头的保健和卫生。乳头有轻度凹陷者，适当增加婴儿的吸吮次数，同时注重保护乳头，注意哺乳后清洗，谨防感染。一旦发生乳头红肿，应及时去医院诊治，防止形成乳腺炎。

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