对6-18岁少年儿童颈椎与颈椎病相关症状流行病学抽样调查报告.pdf

2 0 1 0年 8月第 1 2卷第 4期 Au g u s t 2 0 1 0，Vo 1 1 2，No 4 湖北 中医学院学报 J o u r n a l o f Hu b e i Un i v e r s i t y o f C h i n e s e Me d i c i n e 5 7 对 61 8 岁少年儿童颈椎与颈椎病相关症状 流行病学抽样调查报告 崔立津，袁烽，胡永峰，张懿，王启发，周 国运，高秀珍，罗玉莲，冉小倩，段 纪俊，龚洁，吴林，曾晶(武汉市中医医院，湖北 武汉 4 3 0 0 1 4)关键词：颈椎；颈椎病；相关症状；流行病学；青少年 中图分类号：R 1 8 1 3 2 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 8-9 8 7 X(201 0)0 40 0 5 7-0 3 颈椎位于胸椎和头颅之间，具有支持头部重量使之保持平 衡，保护脊髓，通行神经血管，支配身躯等功能，起着“承上启 下”的重要作用。因其运动幅度较大，活动频繁，比腰部运动更 为灵活多用，且存在运动的多样性，故脊柱损伤中，多以颈椎为 先，易于发生病变颈椎病。临床上将颈项部软组织损伤或 发生慢性退行性变，引起颈项部神经、血管、肌腱、韧带或椎间盘 等受到刺激或压迫，造成颈肩臂痛、手臂麻木、头痛、眩晕，甚则 引起肢体不全性瘫痪等相关综合症状，称为颈椎综合征或颈神 经综合征，有的称为颈项部慢性筋伤。为了解武汉地区青少年(包括少数民族青少年)颈椎与颈 椎病相关症状流行现状及危害程度，分析其流行趋势及相关诱 因，为制定颈椎与颈椎病相关症状发生发展干预措施提供科学 依据。本课题组于 2 0 0 6年 3月 一2 0 0 8年 2月间，对武汉地区 2 6所中小学校在校学生进行了颈椎生理健康状况与颈椎病相 关症状流行病学抽样调查，现分析报告如下。1 调查对象 与方法 1 1 调查对 象 武汉市区共有中小学校 1 1 9 6所，在校学生 7 7 9 1 2 8人。本 课题为了减少抽样调查 的误差，按照流行病学调查的要求，遵 循“随机化合适样本量”的原则，采用分层整群随机抽样法，随 机抽取武 汉市 8所小 学、9所 中学的初 中部和 9所 中学高 中部 或高中职业学校(下称高中)在校学生，每年级随机抽取 2个 班，进行颈椎健康调查。调查抽样学生人数为 5 3 8 6人，其中男 学生 2 7 4 8人，女学生 2 6 3 8 人，男：女=1：0 9 6；小学生共抽查 4 8 个班共 2 1 8 7人，初 中为 2 7个班共 1 5 3 7人，高中为 2 7个班共 1 6 6 2人。本次调查学生年龄为 61 8岁。1 2 调查方法 I 2 1 发放颈椎病防治相关知识宣传单及 青少年颈椎与颈 椎病相关症状流行病学抽样调查表，由临床和公共卫生专业 医师深入讲勰颈椎病知识、本课题实施细则和调查表详细填写 方法。1 2 2 由中医内病外治科、按摩科专业医师们根据中医的“切(触)诊”If 缶 床经验，对每位学生颈椎健康状况进行“门诊”式现 场手法检查诊断，并将颈椎检查结果记录在学生的调查问卷上。而后让学生带回家，与家长协同逐项填写，由老师督促 35日 收 回。1 2 3 在经费宽余时或提请学生家长对症状较明显的孩子给 予 X光等检查。1 3 调 查 内容 1 3 1 青少年颈椎生理异常人数 率。1 3 2 青少年颈椎病相关症状发生人数 率。1 3 3 青少年在学习习惯和生活方式 行为上的不同暴露因素 状态下的分布特点。1 3 4 家长对颈椎病知识认知调查情况。1 4 统计 学方 法 利用 E x c e l 建立青少年颈椎健康档案信息库，采用 S P S S 1 3 0统计软件进行统计学分析，包括一般统计描述、百分率计算、x 检验等。2 调查结果 2 1 青少年受栓及问卷回收情况 共调查应检 中小学 生为 5 3 8 6人，实检并进行 问卷调查 中小 学生为 5 1 9 8 人，其中男 2 6 3 9人，女 2 5 5 9人，男：女=1：O 9 7，受 检率和问卷发放率 占应检学生 的9 6 5；收回调查问卷 4 9 7 3 份，问卷回收率为 9 5 7，收回有效问卷 4 6 8 1份，有效问卷回 收率为 9 0 1，占回收问卷的9 4 1，其中男 同学有效问卷为 2 3 1 7份，女同学为 2 3 6 4份，男：女=1：1 0 2，女同学有效问卷回 收率比男同学高(x =3 3 2 0，P 0 O 1)。2 2 青少年颈椎健康检查情况 2 2 1 青少年发生颈椎异常 在 4 6 8 1名 中小 学生 中，发 现颈 椎异 常者 1 3 6 2例，占 2 9 1。颈部颈椎异常者患病人数大致随年龄阶段的增长而呈 上升趋势，除颈部项韧带弹响者外，其他颈椎异常人数在逢毕业 班时，tl d,学六年级、初中三年级和高中三年级均出现阶段峰值 见 图 l。5 8 湖北中医学院学报 2 0 1 0年第 1 2卷第 4期 一 碍+曲度异常+棘突旁压痛 棘突偏歪 项韧带弹响 四 六 七 八 九 高一 高：高三 学 生在校年级 图 1 武汉地区中小学生颈椎健康检查异常率 2 2 2 武汉地区中小学生颈椎健康检查情况 各学习阶段组间颈部颈椎异常患病人数均有统计学意义(X =1 7 0 1 1，P0 O 1；X =3 8 4 1，P 0 0 1；X =3 3 4 7 4，P 0 O 1；x =1 4 4 1 3，P 0 0 5)(见表 1)。2 3 颈椎 病相 关症状调 查 青少年颈椎相关症状发生率 在 4 6 8 1例中小学生中，发生 颈椎相关症状者 2 7 4 8例，占5 8 7。青少年颈椎病相关症状 发生率随不同的学习阶段而变化，随年龄的增长而增高，即高 中学生相关症状发生率 比初 中生 高，初 中生相关症 状发生率 又 比小学生高，均有统计学意义(P 0 O 1)(见表 2)。表 1 武汉地 区中小学生颈椎健康检查情况(例，)表 2青少年颈椎病相关症状发生 率()2 4 青少年颈椎健康检查异 常者相 关症状发生率 调查资料显示，各类型颈椎健康检查异常者较全体调查学 生颈椎病相关症状发 生率 明显增 高，颈 椎生理 异常 者 中 9 7 2 的学生伴有相关症状发生。其中以颈椎生理曲度异常、颈椎棘突 偏歪、颈部项韧带弹响症比例增高更为明显(见表 3)。表 3 颈椎健康检查异 常学生颈椎病相关症状发生率()2 4学生 家长对颈椎病 的认知情 况 调查发现，家长认为青少年会患颈椎病的占7 3，认为自 己的孩子颈椎健康的占9 5 1。9 3 3 的家长没有为孩子纠 正过睡觉姿势。孩子经常 向家长叙述颈椎病相关症状的为 8 1 7 。仅 6 2 的家长重视青少年颈椎病。3讨论 颈椎病为临床常见病、多发病。不论是脑力劳动者还是体 力劳动者，包括青少年学生在内都易于罹患本病，不仅影响正常 的工作、平常的学习，而且还会影响将来的生活质量。关于颈椎病的研究 与治疗，从查新结果看，迄今国内外文献 对青少年这一特殊人群颈椎病的相关研究报道极少，特别是流 m O 2 0 1 0年 8月第 1 2卷第 4期 Au g u s t 2 01 0，Vo 1 1 2，No 4 北 中医学院学报 5 9Jo u r n M o f Hu b e Un i v e i t y o f C h i n e s e Me d i c i n e i 行病学调查研究更未查及 。本次调查乃是借鉴临床研究的 可行性经 验，根据社 会进 步 的需 求，适应 现 今世 界所 提 出的社 会健康理论和健康人的基本要求，充分发挥 中医专科特色和技 能。进一步充实填写国内外青少年颈椎与相关症状流行病学方 面空白，以期对青少年潜在性颈椎病研究起到了承前启后的重 要作 用。3 1 调查研究工作质量评 价 本次 抽样 调查 方案是 由武 汉市 中医医 院和 武 市疾 病 预 防控制中心、武汉市新洲区疾病预防控制中心等三家单位按流 行病学要求客观设计，各项技术指标均达到设计要求。调查全 程均由市区疾控中心严格质量控制，从而最大限度缩小操作误 差，提高调查可信度。3 2 武汉地区青少年颈椎与颈椎病相关症状疫情现状 3 2 1 青少年颈椎健康检查状况：在 调查 4 6 8 1名学生 中，经过 专业医师的手法检查，发现颈椎异常者占 2 9 1，其中 1 8 8 的学生存在颈椎 曲度异常，2 6 0 的学生有颈椎棘突偏歪症，棘 突且以左偏为主，以活动频繁、幅度大的 C 46、C 2棘突偏歪为 多，其棘突旁压痛也最为明显。3 2 2 青少年颈椎病相关临床症状：从调查资料看，青少年学 生有颈椎病相关临床症状表现较为严峻，占5 8 7，其 中症状 发生率达 3 0 以上的占9项，特别是眼肌疲劳复视、头 昏和头 痛者达 4 5 O 以上，曾有 不明原 因突然 昏倒者 占 7 3 。提 示 学生身体健康已受到严重威胁，提高学生学习生活质量不容忽 视。3 2 3 青少年颈椎异常与颈椎病相关症状 发生的相关 性：从 颈 椎病相关症状分析，多与交感神经走 向和血管分布密切相关。调查结果显示，有颈椎曲度异常、颈椎棘突偏歪、棘突旁压痛和 颈部项韧带弹响症者相关症状发生率与手法检查未见异常学 生比较，均有统计学意义(P0 0 0 0)，说明青少年颈椎颈项部 异常与颈椎病相关症状发生相 关，颈椎颈项 部异 常是导致 学生 发生颈椎病相关症状 的主要诱 因。3 3 青 少年颈椎与颈椎病 相关症状 流行 特点 3 3 1 青少年颈椎异常与颈椎病相关症状发生率随学生年龄 的增长而呈上 升趋势。3 3 2 青少 年颈椎异常与 颈椎病相关 症状发 生率在 学生毕 业 阶段或临近毕业阶段达到阶段峰值。3 3 3 青少年颈椎棘突多数 向左偏歪，偏歪的颈椎棘突又以 C 4 6、C 2棘突最为严重 仅从学习生活姿势方面看，一是青少 年从小就未养成正 确 良好 的动 作姿 势；二是 学 习压力 过大，不 良姿势持续时间长，疲劳过度所致。3 3 4 青少年颈椎棘突旁压痛多数在左侧，以 C 4、C 2、C 5 棘突 旁压痛最为明显。3 3 5 青少年颈椎及颈项部异常是导致学生发生颈椎病相关 症状的主要诱 因。3 3 6 家长对青少年颈椎病 的认知 意识 不高 引起家 长重视 的 仅 为 6 2 。4 减少和控制青少年颈椎病发生的有效干预措施 4 1 预防青少年颈椎病要从小做起，从平常做起，贯穿在人的 整个成长过程和 日常生活学习中。4 2 预 防青 少年 颈椎病具体做 法 养成良好的坐姿，保持自然端坐。下课和学习后，要起身活 动活动(头颈部)，使全身韧带肌肉得到适当休息和放松。看书 玩电脑适可而止，思考时用手支撑上托下颌，睡姿以仰卧为主，辅以左右侧弓卧，枕头枕到颈部，高度要适中(肩宽的 1 4)，背 书包重量不超过自身体重的 1 5。预防青少年颈椎病，须从平常运动做起。中小学生平常应 多做些游泳、打羽毛球、篮球、放风筝等仰头运动 以及体育健身 器材上的单双杠等悬吊活动，运动有利于保护和调整颈椎。在 专业医生的指导下，休息时还可多做些前俯后仰(举头望明月、低头思故 乡)、左顾右盼、伸颈拔背、与项争 力、环 绕颈项 和擦项 摩颈等动作，配合颈保健操练习，持之以恒，以达到调整颈部肌 肉和韧带舒缩功能，增强颈部肌肉弹性的 目的。减轻青少年学习负担，将学习时间包括家庭作业时间减少 到 1 0 h以内，青少年运动有效时间每 日不应低于 l h，这些均有 利于青少年颈椎病的预防，有利于青少年身心健康成长，有利于 培养青少年天真活泼个性。青少年出现颈椎病症状后，要注意劳逸结合，及时有效治 疗，避免产生不 良后果。减轻青少年学习负担，将学习时间包括家庭作业时间减少 到 1 0 h以内，青少年运动有效时间每 日不应低于 l h，这些均有 利于青少年颈椎病的预防，有利于青少年身心健康成长，有利于 培养青少年天真活泼个性。青少年出现颈椎病症状后，要注意劳逸结合，并及时寻找专 科医生诊断治疗，避免产生不良后果，影响终身健康。参考文献：1 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 S 南京：南京大学 出版社。1 9 9 4：1 8 6 2 袁靖 4 9 6 名青少年颈椎普查报告 J 湖北卫生，1 9 7 9，(3)：4 1 4 4 3 崔立津 袁氏按导六方定位扳颈法治疗颈椎病 J 湖北 中医杂 志，2 0 0 6，(8)：4 9 5 O 4 崔立津 枕头与“枕颈”J 中国民间疗法杂志，2 0 0 7，(4)：5 7 5 眭承志，郑志成 理脊通脉手法治疗青少年颈椎病的临床观察 J 中医正骨，2 0 0 4，1 0：1 8 6 周谋望 颈椎病的医疗体操 C 健康报，2 0 0 7，5，1 5：8 版 7 孙 景标 仰 卧牵引整复手法治疗青少年症 状性颈椎 曲度异 常体会 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 5，1 4(1 5)：2 0 3 7 收稿 日期：2 0 1 0一 O l一 2 8 编辑：邵企红)