椎间盘突出专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,椎间盘突出专题知识讲座,椎间盘突出专题知识讲座,第1页,约占腰腿痛门诊1520,好发年纪、性别：3050岁体力劳动者；,男女,好发部位：,L,4、5,S,1,L,5,椎间盘突出专题知识讲座,第2页,三、历史沿革,对本症认识经历了近百年探索逐步取得。,1857年,Virchow,用自己名字命名因椎间盘破裂突到椎管中组织为,Virchow,肿瘤；,1896年,Kocher,男性工人自30,m,高处直立坠地出现,L,12,椎间盘后凸；,椎间盘突出专题知识讲座,第3页,19,Middletom,和,Kocher,首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实,T,12,L,1,椎间盘突出；,1933年,Mixter,与,Barr,在新英格兰外科学会年会上说明椎管内突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。,椎间盘突出专题知识讲座,第4页,二、解剖生理,椎间盘突出专题知识讲座,第5页,椎间盘突出专题知识讲座,第6页,病因病理,（一）病因,1、,椎间盘退变（主因）：,成人椎间盘无血液供给,（纤维环表层有少许血供）,营养靠淋巴渗透,髓核、纤维环含水量,（90、80随年纪逐步递减）,髓核蛋白多糖,髓核 胶原纤维,弹性（张力）,H,2,O,纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、,囊样变,退变,摩擦,椎间盘突出专题知识讲座,第7页,2,.累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）,约1/3椎间盘突出患者无显著外伤史,即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致；,伸膝弯腰搬动20,kg,重物，椎间盘受力可达30,kgf/cm,2,尸检证实：未损伤椎间盘 70,kgf/cm,2,不破裂；已退变损伤者3.5,kgf/cm,2,时即可发生破裂,椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加400,椎间盘突出专题知识讲座,第8页,椎间盘退变,年纪,挤压,牵拉,扭转应力,椎间盘突出专题知识讲座,第9页二）病理类型,腰突症病理机制复杂，与椎间盘突出好发水平、方位、破裂形式、以及神经根相互关系相关。,1.好发部位：,90下两个椎间隙,原因：下两个间隙劳损重、退变多,L,5及,S1,神经在椎管内分别跨越两个椎间盘,2.突出方位：,椎退程度不一 向上/下突入椎体内（,Schmorl）,力学原因 向前突出（经骨突出）,后外/后突出（临床主要类型）,椎间盘突出专题知识讲座,第10页,单侧型 髓核突出和神经根受压只限,于一侧,后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧,神经根皆受压,中央型 正中突出，出现马尾刺激症状,椎间盘突出专题知识讲座,第11页,3、椎间盘突出病理分型：,凸起型 破裂型 游离型,椎间盘突出专题知识讲座,第12页,各型与推拿治疗关系,凸起型,纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂个别突出,若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展,此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复,椎间盘突出专题知识讲座,第13页,突出型,纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整,髓核从破裂纤维环间隙向外突出,手法治疗可回纳,椎间盘突出专题知识讲座,第14页,游离型,破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运动丧失。,推拿治疗无效,椎间盘突出专题知识讲座,第15页,诊疗,临床症状,1.脊柱侧弯畸形,（与突出物与神经根关系亲密）,2.腰痛合并骶丛根性痛,小腿、足部感觉障碍,（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）,3.腰部板滞，运动功效障碍,椎间盘突出专题知识讲座,第16页,椎间盘突出专题知识讲座,第17页,椎间盘突出专题知识讲座,第18页,椎间盘突出专题知识讲座,第19页,检验,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,椎间盘突出专题知识讲座,第20页,直腿抬高加强（）,椎间盘突出专题知识讲座,第21页,屈颈试验（）,痛,椎间盘突出专题知识讲座,第22页,挺腹试验（）,痛,椎间盘突出专题知识讲座,第23页,下肢后伸试验（）,痛,椎间盘突出专题知识讲座,第24页,腹压增高可诱发症状加重,腹压 椎管内压力 刺激神经根,棘间韧带两侧可触及压痛点,压痛点可诱发症状出现或加重,小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失,椎管内容物,椎间盘突出专题知识讲座,第25页,正、侧位,X,光片表现：,脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇样增生,！,X,光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据,确诊需,CT、MRI、,神经电生理学等支持,椎间盘突出专题知识讲座,第26页,椎间盘突出专题知识讲座,第27页,椎间盘突出专题知识讲座,第28页,诊疗与判别诊疗,诊疗,症状,试验室检验,体征,病史,临,床,诊,断,椎间盘突出专题知识讲座,第29页,判别诊疗,表一,病名,急性病史,腰痛,NS检验,直腿抬高/加强,急性腰扭伤,有,有，下肢牵掣痛,（）,（）,腰突,大多有,有，下肢放射性疼痛,（）,多数（）,椎间盘突出专题知识讲座,第30页,表二,病名,病程,压痛点,下肢放射痛,诱发原因,预后,腰突,短,腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢,有,扭挫伤较多,良,腰肌劳损,长,腰骶、骶髂关节部,无,劳累环境,尚可,椎间盘突出专题知识讲座,第31页,病名,腰痛,脊柱侧弯,主要疼痛部位,直腿抬高试验,梨状肌担心试验,肌电图,腰突,有,有,腰,下肢,（）,（）,根性,损害,梨状肌综合征,无,无,臀,下肢,疼痛弧,（）,干性,损害,表三,椎间盘突出专题知识讲座,第32页,病名,病程,发病,年纪,疼痛与体位关系,压痛点,直腿抬高试验,腰突,短,青壮,亲密,腰下肢,（）,退行性,脊柱炎,长,老,无关,腰背部,（）,表四,椎间盘突出专题知识讲座,第33页,治疗,目标,增加局部组织痛阈，改进腰肌高张力状态,降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突,出物还纳，为纤维环修复创造条件,改变突出物位置，缓解神经根受压状态,促进局部循环，消除炎性产物,椎间盘突出专题知识讲座,第34页,治则,舒,筋,通,络,活,血,化,瘀,理,筋,整,复,椎间盘突出专题知识讲座,第35页,部位及取穴,腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主,手法,滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等,椎间盘突出专题知识讲座,第36页,操作,解除肌肉痉挛,拉宽椎间隙，降低盘内压力,增加盘外压力,调整后关节，松解粘连,促经损伤神经根功效恢复,椎间盘突出专题知识讲座,第37页,预后,推拿治疗效果很好,椎间盘突出专题知识讲座,第38页,注意事项,治疗期间宜卧硬板床,急性期制动,局部注意保暖,慎重选择推拿适应症（/型）,椎间盘突出专题知识讲座,第39页,治疗基础上加强功效锻炼,中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗,选取腰围,椎间盘突出专题知识讲座,第40页,