血培养的相关知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血培养的相关知识,血培养的相关知识,第1页,纲领,血培养简,血培养在血流感染中临床实践,导管相关性血液感染,正确采集血培养标本,血培养的相关知识,第2页,一、血培养概念,:,采集患者血液或无菌体液标本,送至微生物试验室培养检测,.,检测原本无菌血液及体液中是否有细菌存在,.,如有细菌,则极有可能为致病细菌,.,深入进行判定,/,药敏试验,.,血培养的相关知识,第3页,血培养检测意义,依据培养结果：,选择正确抗感染治疗方案,调整经验治疗方案,判断感染性疾病类型,评价疗效及预后,正确采取感染控制办法,是否隔离,降低院内感染,监测敏感事件,（如：生物恐怖）,血液及无菌体液是最有意义病原学检测标本。,血培养的相关知识,第4页,A=Appropriate Therapy,（正确治疗）,I=Inappropriate Therapy,（不正确治疗）,Clin Infec Dis 24:584-602,1997,EMPIRIC,经验,治疗,AFTER Cx+,培养,阳性,后,AFTER AST,药敏,检测,后,ASSOC.MORT,(%),死亡,率,RELATIVE,RISK,危,险,性,A,A,A,10.5,1.0,I,A,A,13.3,1.27,A,I,A,20.0,1.91,A,A,I,20.0,1.91,I,I,A,25.8,2.46,A,I,I,28.6,2.73,I,A,I,0.0(2),0.05,I,I,I,33.3,3.18,依据培养结果调整改疗方案疗效分析,血培养的相关知识,第5页,完整血培养过程,医师开出医嘱,护理人员搜集送检样本,试验室检测、分离并判定造成血流感染微生物,三级汇报：为临床医生提供抗菌药品敏感性试验结果,血培养的相关知识,第6页,我国血培养现实状况,阳性检出率低,10%,（国外约为,15,）,血流中含菌量低,血液中抗菌物质,抗生素应用,培养条件限制,血培养临床实践欠规范！,原因何在？,血培养的相关知识,第7页,当前血培养问题,：,采血时机不适当,采血套数不够,采血量不足,只做需氧培养，不一样时做厌氧培养,采血前或采血时正在使用抗生素治疗,贴标签时不应覆盖瓶身上原有标签,正 确,错 误,血培养的相关知识,第8页,二、血培养在血流感染中临床实践,血培养的相关知识,第9页,问题一：,血培养指征是什么,?,血培养的相关知识,第10页,问题一：血培养指征是什么,?,答 案,当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养,怀疑患者有血流感染症状有：,不明原因发烧,(,36),或体温过低,(,36),白细胞增多（,10,000/ul,），粒细胞降低（,1,000ul,）,休克，寒颤，僵直,严重局部感染,(,脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，,),心率异常加紧,低血压或高血压,呼吸频率加紧,血培养的相关知识,第11页,问题二：,怀疑血流感染，何时采血最正确？,血培养的相关知识,第12页,0,30,60,时间,(,分钟,),体温,血培养采血时机,细菌浓度,血培养的相关知识,第13页,采集血培养样本最正确时间？答 案,尽可能在患者寒战或开始发烧时采血,在患者接收抗生素治疗前采血,如患者已经应用抗菌药品进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,血培养的相关知识,第14页,问题三：,应该采几份血液标本,?,血培养的相关知识,第15页,基础概念,成人“一套”血培养应该包含需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”,注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点取得。,儿童普通只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养,血培养的相关知识,第16页,采血套数,Cockerill,CID,血培养套数与阳性检出率（）,65,80,96,99,血培养的相关知识,第17页,采血套数,Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many,BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.;45:3546-3548,血培养的相关知识,第18页,表皮葡萄球菌临床意义,2,3,套血培养，有利于污染判断。,Tokars,JI.Clin Infect Dis;39:333,污染菌,致病菌,？,采集,1,套无法判断是病原菌还是污染菌。,血培养的相关知识,第19页,应该采几份血液标本,?,答 案,每位患者采血最少,2,套，,3,套更加好,初发患者，绝不能只采,1,套标本,血培养的相关知识,第20页,问题四：,标本须间隔多久采集,?,血培养的相关知识,第21页,标本须间隔多久采集,?,同时或短时间内采集,2,3,套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在,15,30min,内去除掉进入人体内细菌,可疑急性心内膜炎患者要马上取血作血培养，,30,分钟内完成,3,套血培养采集，采集后马上进行抗菌药经验治疗。假如,24,小时内汇报阴性，则继续采集,2,套血培养。,可疑亚急性心内膜炎患者每间隔,30,分钟至,1h,采集,1,套，连续采集,3,套标本。假如,24,小时内汇报阴性，则继续采集,2,套血培养。,血培养的相关知识,第22页,问题五：,应该采集多少血液,?,血培养的相关知识,第23页,采血量,(ml),与检出率关系,Overall,血培养物每增加一毫升，真性菌血症,成年人微生物检出率增加,3,血培养的相关知识,第24页,要采集多少血液,?,答 案,采血量是影响灵敏度最关键原因,成人一份标本,2,个培养瓶（需氧厌氧），每瓶,8,10ml,，共,20ml,；要求最少采两份标本，即,40ml,。,儿童普通只需采集需氧瓶，在确保采集血量,1,总血量下，普通为,1,3ml,采血量不足时应优先确保需氧瓶，因临床,90,以上感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,血培养的相关知识,第25页,关于儿童血培养：,类似于成人，应在,24,小时内采,2,3,次血培养,不一样于成人血培养，因为厌氧菌感染极少发生在儿,童患者，所以提议只需采取需氧瓶。厌氧培养只考,虑针对特殊高危群体，包含分娩过程中延迟破膜,新生儿、母婴垂直传输绒膜炎、慢性口腔或鼻,窦感染、蜂窝组织炎（尤其是肛周及骶骨）、腹部,感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接收类,固醇治疗儿童。,采血后必须洗去皮肤上残留碘类复合物。大于,2,个月儿童皮肤消毒同成人，提议用采取洗必泰。,2,月以下婴儿提议仅采取,70%,异丙醇。,血培养的相关知识,第26页,儿童采血量不能超出其总血容量,1%,，,可,按,年纪,或,体重,分别采足够血量,不一样部位采血有利于污染判断与阳性率提升,1,月：,0.5ml,1,月,36,月：,1.0ml,36,月：,4.0ml,阳性率：足量采血,5.2%(34/655)VS.,不足量采血,2.1%(14/648),关于儿童血培养：,Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,血培养的相关知识,第27页,儿童专用培养瓶：,领取时注意：,粉红色标签,专门为儿童设计，采血量仅为,1-3 ml,添加特殊促进细菌生长因子，采取树脂专利技术,低,SPS,浓度可提升儿童特征性病原菌（如耐瑟氏菌）,检出率,树脂颗粒能中和抗生素,血培养的相关知识,第28页,三、导管相关性血流感染,血培养的相关知识,第29页,导管相关性血流感染：筛选指征,在,ICU,病房内携带中心静脉导管超出,48h,，出现原因不明发烧或低血压患者，儿童出现低体温者,血培养的相关知识,第30页,导管相关性血流感染：送检方法,临床医生首先判断导管是否仍有保留必要性,按导管保留是否分别采取不一样送检方法,血培养的相关知识,第31页,送检方法：保留情况,采取最少,2,套血培养，其中最少,1,套来自外周静脉，并做好标志，另外,1,套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个起源采血时间必须靠近（,5min,），各自做好标识。,血培养的相关知识,第32页,送检方法：不保留情况,从独立外周静脉无菌采集,2,套血培养,无菌状态下取出导管并剪下,5cm,导管尖端或近心端交付试验室进行,Maki,半定量平板滚动培养或者定量培养（,Following Vortex,或超声降解）,血培养的相关知识,第33页,护士们，您知道您有多主要！,1,、对医生而言，血培养检测能否指导其诊疗及治疗。,2,、微生物试验室能否成功地得到正确标本。,3,、患者能否有机会调整用药，正确治疗。,血培养的相关知识,第34页,四、血培养采集：无菌操作,血培养对无菌操作要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。,所以要最先采集血培养标本。,污染率指标是,3%,（,100,份标本里只能有不到,3,个标本出现污染。）,血培养的相关知识,第35页,再谈洗手,每次采集血液标本前一定要洗手,.,使用,3-5ml,抗菌皂液,确保全部手部皮肤接触皂液时间超出,15,秒,双手在流水下有力搓洗最少,10,秒钟,注意指尖及指甲内侧,不要遗忘拇指,纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头。,你手真得洗洁净了吗？,血培养的相关知识,第36页,血培养的相关知识,第37页,消毒液：,要保质还要保量,消毒液种类繁多，我院采取安而碘,II,型皮肤,消毒剂及,75,乙醇进行血培养消毒。,血培养的相关知识,第38页,细菌是,干,死,，,不是,淹,死,皮肤消毒程序：,取无菌棉签或棉球沾取安尔碘,型皮肤消毒剂原液由内向外划圈，均匀涂擦消毒区域,二遍,，消毒面积大于,5cm5cm.,自然,干燥后,再行穿刺采血。,如没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后静脉。,（因含洗必泰，,2,月婴儿不提议采取该消毒剂）,血培养的相关知识,第39页,培养瓶消毒程序：,去掉培养瓶口塑料瓶盖。,75%,酒精消毒血培养瓶橡皮塞子,60,秒。,自然,待干,。,将标本注入培养瓶内。,5.,颠倒混匀标本与肉汤,，以防止血液凝集。,细菌是,干,死,，,不是,淹,死,血培养的相关知识,第40页,使用蝶翼针采血,1,皮肤消毒,2,培养瓶消毒,3,标注采血量,4,准备采血针,5,静脉穿刺,6,负压采血,采血录像,血培养的相关知识,第41页,关于采血一些问题：,1,、血培养采血提议从外周静脉采，不提议采动脉血，为何？,对检出结果无显著差异，但动脉穿刺危险性较大,2,、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为何？,污染菌或定植菌可能性较大，除非怀疑,CRBSI,3,、假如需要从导管处取血，初段血或导管内补液是否需要弃去？为何？,不能弃去，方便于判断污染菌、定植菌或病原菌,4,、假如用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为何？,无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤几率,血培养的相关知识,第42页,注意事项,1,、成人抽双瓶条码为：血（骨髓）培养（住院）、血培养（导管内 住院）、血培养（左侧外周 住院）、血培养（右侧外周 住院），收费均为,200,元。（一瓶,100,）,2,、同一条码打印,2,份，分别贴于厌氧瓶和需氧瓶上。不要用纸胶布或其它东西黏贴血培养瓶。,3,、条码,千万不要,覆盖瓶子本身条码。,4,、瓶口不需要用棉签黏贴。,5,、当血量较少时先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶。血量足够则反之。,血培养的相关知识,第43页,常见血培养瓶,采集标本前：,于室温保留，,切勿冷冻。,如冷藏需恢复至室温使用。,采集标本后：,尽快送微生物室，,如无法及时送检，应置于室温，不能置,于冰箱或温箱，,以免影响检出。,血培养的相关知识,第44页,提问与回答,培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？,答案：不需冷藏，更不能冷冻。保留在,15,25,室温即可，温度过低会造成对温度敏感耐瑟氏菌等死亡。,加入标本后培养瓶未能及时送到检验科，是否需要冷藏或放入,35,温箱？,答案：保留在室温即可，不能冷藏也不能放入,35,温箱,。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能造成对温度敏感耐瑟氏菌等死亡。温箱会造成细菌进入生长对数期，从而错过检测最正确时期。,血培养的相关知识,第45页,提问与回答：,两套血培养可否从一个静脉穿刺点一次采集？,答案：不能够，第二套需从第二个穿刺点采集，这么能帮助判断污染。,患者静脉中插有导管，可否直接从导管采血？,答案：不能够，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参考导管相关性血流感染采血方法。,血培养的相关知识,第46页,提问与回答：,标签是否可用随意张贴于培养瓶上？,答案：标签应竖贴于瓶身上，同时不得遮盖瓶身原有标签，以免影响扫描。,如用注射器采血后，是否需要更换针头再向培养瓶内注入标本？,答案：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤几率。但采集第二套血培养需更换针头进行穿刺。,正 确,错 误,血培养的相关知识,第47页,提问与回答：,何时采集血培养标本最正确？,答案：寒战后或发烧早期时，采取抗生素治疗前或下一次用药前。,怀疑血流感染，普通应采集几套血培养？,答案：成人应一次采集,2,3,套血培养。儿童只需采集需氧培养。,血培养的相关知识,第48页,提问与回答,：,采集血培养间隔时间是多少？,答案：同时或短时间内采集,2,3,份血培养，因为体内巨细胞吞噬系统会在,15,30min,内去除掉进入人体内细菌。,每套血培养采血量为多少？,答案：成人一份标本使用,2,个培养瓶（需氧厌氧），每瓶,8,10ml,，,共,20ml,；要求最少采两份标本，即,40ml,。,儿童普通只需采集需氧瓶，在确保采集血量,1,总血量下，普通,为,1,3ml,。,血培养的相关知识,第49页,提问与回答：,如怀疑导管相关性血流感染，该怎样采集血培养？,答案：依据导管是否需要保留采取不一样采集方法。,无需保留：,从独立外周静脉无菌采集,2,套血培养，无菌状,态下取出导管，并剪下,5cm,导管尖端或近心端于无菌试管内,送试验室进行,Maki,半定量平板滚动培养或者定量培养。,需要保留：,采取最少,2,套血培养，其中最少,1,套来自外周静,脉，并做好标志，另外,1,套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采,获，两个起源采血时间必须靠近（,5min,），各自做好标,记。,血培养的相关知识,第50页,