腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹部手术后镇痛效果的比较：meta分析.pdf

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹部手术后镇痛效果的比较：分析高文龙，魏晓永，刘茜，耿晓媛，孙娜，常鹏凌（郑州大学第三附属医院 麻醉科，河南 郑州 ）摘要：目的通过 分析比较腰方肌阻滞（）与腹横肌平面阻滞（）在腹部手术后的镇痛效果。方法通过计算机检索 、中国知网、万方和中国生物医学数据库等，搜索 与 用于腹部手术后镇痛的随机对照试验，检索时限从建库至 年 月。文献的筛选、资料的提取及对纳入文献偏倚风险的评估由 位研究者独立进行，之后采用 进行 分析。结果共纳入 篇文献，共 例患者，其中 组 例，组 例。分析结果显示：与 组相比，组术后 静态疼痛评分低（），术后 静态和动态疼痛评分低（）；术后 内阿片类药物消耗量减少（），恶心呕吐发生率低（）；术后下床活动时间、首次排气时间及住院时间缩短（）。结论腹部手术后 镇痛效果优于 ，且不良反应少，术后恢复快，住院时间短。关键词：腰方肌；腹横肌；镇痛；分析中图分类号：，（，）：（）（），（），（）（）（），（），：；腹横肌平面阻滞（，）作为多模式镇痛的重要组成部分已广泛应用于腹部手术 。腰方肌阻滞（，）是一种后腹壁阻滞，应用于腹部手术、髋部手术等复合麻醉、术后镇痛等 。的镇痛效果腹部手术中已得到证实 。两种区域阻滞哪种更适合腹部手术尚有争议，因此，本文采用 分析的方法比较 与 在腹部手术后的镇痛效果，为临床应用提供参考。资料与方法 检索策略通过计算机检索 、中国知网、万方和中国生物医学数据库等。检索时限为从建库至 年 月。英文检索词：、。中文检索词：腰方肌阻滞、腹横筋膜阻滞、腹部手术。选取标准纳入标准：（）随机对照试验；（）研究对象为不限种族、性别、身高、体重的腹部手术患者；（）包含 与 两种神经阻滞方式的比较。除以上 条外，文章内容最少包含如下任意 项：术后各时点的疼痛评分，包括使用视觉模拟评分法（，）和疼痛数字评分法（，河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，）对术后疼痛进行评估；术后 内吗啡当量的阿片类药物的消耗量；不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒）发生率；术后下床活动时间、首次排气时间及住院时间。排除重复发表，无全文、数据不完整或有明显错误的文献。数据提取及质量评价针对标题和摘要的筛选以及随后的全文筛选由位作者独立进行，如果出现分歧或冲突，位作者与第 位作者进行讨论并最终达成共识。数据提取：作者姓名、出版年份、样本量、干预措施、结局指标等。采用 系统评价员手册标准对文献质量进行评价，结果以“低风险”“不清楚”“高风险”来表示。统计学方法采用 软件进行统计分析。计量资料采用均数差（，）及其 置信区间（，）表示，计数资料采用比值比（，）及 表示。对纳入的研究采用卡方检验，并根据 和 的值进行异质性评估，若 ，则被认为异质性较小，采用固定效应模型进行分析；否则认为结果存在异质性，采用随机效应模型进行分析。为差异有统计学意义。结果 文献纳入结果最终纳入 篇文献 ，共纳入 例患者，其中 组 例，组 例。文献筛选流程及结果见图 。纳入研究的基本特征和偏倚风险评价结果纳入研究的基本特征见表 ，偏倚风险评价结果见图 。图 文献筛选流程及结果表 纳入研究的基本特征文献序号发表时间例数 手术方式神经阻滞药物及用量麻醉方式结局指标 肾切除术 丁哌卡因（）和 利多卡因（）全麻 胃切除术 罗哌卡因 全麻 腹腔镜胆囊切除术 丁哌卡因 全麻 腹腔镜结直肠手术 罗哌卡因 全麻 腹腔镜阑尾切除术 丁哌卡因 全麻 肾切除术 丁哌卡因 全麻 腹腔镜子宫切除术 罗哌卡因 全麻 肾切除术 丁哌卡因 全麻 下腹部手术 丁哌卡因 全麻 腹腔镜结直肠手术 罗哌卡因 全麻 下腹部手术 丁哌卡因 全麻 注：、分别为术后 、静态疼痛评分；、分别为术后 、动态疼痛评分；为术后 阿片类药物用量；、分别为术后恶心呕吐、瘙痒发生率；、分别为术后下床时间、首次排气时间及住院时间；为腰方肌阻滞；为腹横肌平面阻滞。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，图 纳入研究风险偏倚图 分析结果 疼痛评分纳入的文献中 篇 ，通过 评估疼痛，篇 ，通过 评估疼痛，篇 报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组评分差异无统计学意义（）（图 ）。篇文献 报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异无统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异无统计学意义（）（图 ）。篇 文献 ，报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异无统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后 患者的静态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后 患者的动态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异无统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后 患者的动态疼痛评分，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。图 术后 、和 静态疼痛评分图 术后 、和 静态评分河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，图 术后 和 动态疼痛评分 阿片类药物用量篇文献 ，报道了术后 患者阿片类药物的用量，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。图 术后 阿片类药物用量 不良反应发生率 篇文献 ，报道了术后恶心呕吐的发生率，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后皮肤瘙痒的发生率，结果 组与 组相比，差异无统计学意义（）（图 ）。图 术后不良反应发生率 术后恢复指标篇文献 ，报道了术后下床的时间，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）。篇文献 ，报道了术后首次排气的时间，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。篇文献 ，报道了术后住院时间，结果显示 组与 组相比，差异有统计学意义（）（图 ）。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，图 术后恢复指标 发表偏倚现以术后发生恶心呕吐的报道做漏斗图进行分析，所纳入的文献在图中基本分布对称，显示可能存在较小的偏倚（图 ）。图 发表偏倚漏斗图 讨论疼痛是术后常见的现象，也是影响患者预后的重要因素之一 。单一的阿片类药物在术后镇痛有很多局限性，如出现镇痛不足，需要多次补救镇痛，大量的阿片类药物会引起患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、镇 静 过 度 甚 至 呼 吸 抑 制 等 危 及 生 命 的 并 发症 。相比之下，随着超声技术的引入，区域阻滞作为术后多模式镇痛的有效方法之一，不仅可以缓解术后疼痛，还可以避免阿片类药物相关的并发症，从而降低术后慢性疼痛的风险 。因此区域阻滞成为越来越多外科手术后可行的镇痛选择。本研究中纳入的 篇文献中，篇 ，采用 对疼痛进行评估，篇 ，采用 对疼痛进行评估，与 两种疼痛评估工具，使用方法相似，而且分值均为 分，其中 分代表无疼痛，分代表极度疼痛，因此统一使用“疼痛评分”来代表两种评估疼痛的方式 。研究结果显示 组与 组术后 、的静态疼痛评分差异无统计学意义，术后 、的静态疼痛评分及 的动态疼痛评分差异有统计学意义。原因可能为 是将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌的潜在腔隙间，可对支配前腹壁神经 的传导进行阻滞 ，从而降低术后腹壁切口的疼痛，但对内脏痛效果甚微 。而 是一种相对较新的区域阻滞，通过胸腰筋膜使局部麻醉药物向椎旁扩散，可以阻滞胸腰筋膜上的交感神经，从而抑制内脏痛 。该结论在尸体研究报告中也得到证实，将染料注射在腰方肌周围，可见染料扩散到胸腰椎旁间隙，并集聚在交感神经周围 。所以，较 阻滞持续的时间更长，镇痛更充分。并且在一些研究中，将 用于各种腹部手术中，均取得了满意的镇痛效果 ，。在一项关于 对各种腹部手术术后镇痛的荟萃分析中也报道了类似的结果 。术后阿片类药物用量也是评价术后疼痛效果的一项重要指标，结果显示 组术后 阿片类药物用量比 组少，进一步验证了 较 术后镇痛更充分。恶心呕吐是阿片类药物的不良反应之一，可导致电解质失调、住院时间延长等 ，而且阿片类药物可直接抑制术后肠道运动，延长其恢复时间等 。本研究结果显示，组术后恶心呕吐发生率较低，术后下床时间、首次排气时间及住院时间缩短，说明 河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，镇痛确切，减少了术后阿片类药物的用量，从而减少术后恶心呕吐的发生率，并且加快了肠道功能的恢复，减少了住院时间。两者在皮肤瘙痒方面，无明显差异。小结 分析结果显示：延长术后镇痛时间，效果完善，不良反应发生风险较低，术后恢复快，住院时间短。本 分析存在一定的局限性：（）目前关于 与 术后镇痛的研究较少，本研究仅纳入 篇研究，未来仍需纳入更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验，从而得到证据强度更高的结论；（）局麻药剂量、手术种类及疼痛程度等使其存在一定异质性，使得部分数据异质性偏高。参考文献 ，：，：，：，（）：，：，：，（）（）：，（）：，（）：，：，：，：，：，：（），：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，：（），（）：，：，（）：，：，：，：，：，：，：，：，（）：，（）：周璐，姚舜禹，朱涛 股神经阻滞与收肌管阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛效果的 分析 临床麻醉学杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，：，：，：，：，（）：（收稿日期：）老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的临床特点张茜，叶放蕾（郑州大学第一附属医院 耳科，河南 郑州 ）通信作者：叶放蕾，：摘要：目的分析老年慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者的临床特点。方法回顾分析 年月至 年月郑州大学第一附属医院耳科收治的 例 岁及以上单侧慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的临床资料，分别记录患者双耳 、个频率的纯音测听结果、听骨链损伤的严重程度、中耳腔的状态、鼓膜穿孔的面积以及病变组织的病理检查结果，并对数据进行统计学分析。结果老年慢性化脓性中耳炎患者鼓膜穿孔面积与各频率骨、气导阈值呈正相关（）。除 骨导阈值，老年中耳胆脂瘤患者鼓膜穿孔面积与其余各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者听骨链损伤严重程度与各频率骨、气导阈值及骨、气导阈值差呈正相关（）。老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者中耳状态与各频率骨、气导阈值呈正相关（）。结论老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者患耳较健耳骨、气导听力下降严重。老年中耳胆脂瘤患者较慢性化脓性中耳炎患者骨、气导听力下降严重。鼓膜穿孔面积越大，听骨链损伤越重，中耳内炎症程度越重，老年慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的骨、气导听力下降越严重。关键词：骨导阈值；气导阈值；慢性化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；老年中图分类号：，（，）：，（），（）（）（），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，