血浆降钙素原、肝素结合蛋白和白细胞介素-6对重症肺炎进展早期预判的临床意义.pdf

本研究分析结果显示P0.0 0 0 0 1,I2=9 1.9%,说明原始文献结果差异较大,虽然研究中制定了较为严格的纳入标准,但由于资料来源限制,检测对象的复杂性,检测方法的不完全相同,都可能存在着偏倚。综上所述,要早期发现初治结核病患者中的耐药患者,给予及时合理的抗结核治疗,坚持全程规律用药,以减少耐药菌株特别是耐多药结核分枝杆菌的产生和传播,降低结核病耐药率,有效控制结核病的流行。参考文献1 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准(WS 2 8 8-2 0 1 7)J/C D.新发传染病电子杂志,2 0 1 8,3(1):5 9-6 1.2W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n.G l o b a l t u b e r c u l o s i s r e p o r t 2 0 2 0R.G e-n e v a:WHO,2 0 2 0.3 任坦坦,陆普选,邓国防,等.2 0 2 0 WHO全球结核报告:全球与中国关键数据分析J/C D.新发传染病电子杂志,2 0 2 0,5(4):2 8 0-2 8 4.4 顾瑾,张立群,李亮,等.WH o 2 0 1 4年版 耐药结核病规划管理指南伙伴手册 解读之二(概念和定义)J.中国防痨杂志,2 0 1 5,3 7(4):4 1 1-4 1 2.5 华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2 0 0 8年版)M.北京:中国协和医科大学出版社,2 0 0 9:5 2-7 1.6 黄静静,熊昌富,王春雷,等.2 0 1 3-2 0 1 4年海南省初复治涂阳肺结核患者耐药监测结果分析J.中国防痨杂志,2 0 1 7,3 9(1):9 5-9 9.7 白桦,郭婧玮,胡培磊,等.2 0 1 4-2 0 1 8年湖南省耐药监测点结核分枝杆菌耐药监测结果分析J.中国防痨杂志,2 0 2 1,4 3(4):3 6 4-3 6 9.8 沈欣,雷世光,宋沈超,等.2 0 1 5年贵州省肺结核患者耐药监测情况分析J.临床肺科杂志,2 0 1 7,2 2(5):7 8 1-7 8 4.9 陈和勇.2 0 1 6年茂名市4 6 0例结核病耐药性监测数据分析J.沈阳医学院学报,2 0 1 8,2 0(4):3 2 9-3 3 1.1 0陈求扬,林淑芳,梁庆福,等.福建省结核病耐药监测报告J.中国防痨杂志,2 0 1 3,3 5(7):5 1 1-5 1 5.1 1巫株华,黎贞燕,李宇轩,等.广东省2 9 1 1例涂阳肺结核病患者的耐药疫情分析J.广东医学,2 0 1 8,3 9(2):2 2 8-2 3 4.1 2马俊锋,陆峰,王小平,等.江苏省南通市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析J.中国防痨杂志,2 0 1 6,3 8(1 1):9 4 5-9 5 0.1 3毕占友,任合彦,高峰,等.廊坊市结核病耐药现状分析J.临床肺科杂志,2 0 1 2,1 7(1):7 5-7 7.1 4高华强,陈奇峰,金法祥,等.绍兴市肺结核耐药情况分析J.浙江预防医学,2 0 1 4,2 6(3):2 4 2-2 4 4.1 5左延才,龙凤娟.铜陵市2 0 1 7-2 0 1 8年初治与复治结核病患者耐药情况分析J.安徽医学,2 0 1 9,4 0(1 2):1 3 3 9-1 3 4 2.1 6周美兰,陈梓,王坚杰,等.武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析J.中国防痨杂志,2 0 1 3,3 5(2):9 7-1 0 2.1 7魏晓宇,田文广,袁结.渝西地区结核病耐药流行状况分析J.西部医学,2 0 1 5,2 7(1 2):1 8 3 8-1 8 4 1.论 著血浆降钙素原、肝素结合蛋白和白细胞介素-6对重症肺炎进展早期预判的临床意义马 郡,杨旭峰浙江大学医学院附属第二医院检验科,浙江杭州 3 1 0 0 0 9 摘 要:目的 探讨血浆降钙素原(P C T)、肝素结合蛋白(H B P)和白细胞介素-6(I L-6)对早期预判肺炎进展为重症有临床意义。方法 选取2 0 1 9年6月1日至2 0 2 2年2月2 3日在该院治疗的8 6例肺炎患者为研究对象,将患者分为普通肺炎组4 2例和重症肺炎组4 4例,同期选取该院体检健康者5 0例为对照组。化学发光法检测所有受试对象血浆P C T和I L-6,免疫荧光法检测血浆H B P水平;比较对照组、肺炎组P C T、H B P和I L-6;比较对照组、重症肺炎组P C T、H B P和I L-6;比较普通肺炎组和重症肺炎组P C T、H B P和I L-6,统计分析各种组间的差异。结果 与对照组比较,肺部感染组P C T、H B P和I L-6水平显著升高,差异有统计学意义(P0.0 5);与对照组比较,重症肺炎组P C T、H B P和I L-6水平显著升高,差异有统计学意义(P0.0 5);与普通肺炎组比较,重症肺炎组P C T、H B P和I L-6水平显著升高,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 血浆P C T、H B P和I L-6对肺部炎症患者进展为重症肺炎有早期预判的临床价值,为急诊将进展为重症肺炎患者的诊断提供早期预判,便于临床及时干预,让患者及时得到规范救治和准确用药。关键词:肺炎;重症肺炎;肝素结合蛋白;血浆降钙素原;白细胞介素-6;早期预判P l a s m a p r o c a l c i t o n i n,h e p a r i n b i n d i n g p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n-6 i n e a r l y p r e d i c t i o n o f s e v e r e p n e u m o n i a p r o g r e s s i o nMA J u n,Y a n g X u f e n gD e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e,S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e,H a n g z h o u,Z h e j i a n g 3 1 0 0 0 9,C h i n a58国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷ZA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f p l a s m a p r o c a l c i t o n i n(P C T),h e p a r i n-b i n d-i n g p r o t e i n(H B P)a n d i n t e r l e u k i n-6(I L-6)i n p r e d i c t i n g t h e p r o g r e s s i o n o f p n e u m o n i a t o s e v e r e d i s e a s e i n t h e e a r l y s t a g e.M e t h o d s E i g h t y s i x c a s e s o f p n e u m o n i a t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J u n e 1,2 0 1 9 t o F e b r u a r y 2 3,2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s,a n d t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o 4 2 c a s e s o f o r d i n a r y p n e u m o n i a g r o u p a n d 4 4 c a s e s o f s e v e r e p n e u m o n i a g r o u p,a n d 5 0 c a s e s o f h e a l t h e x a m i n a t i o n p a t i e n t s o f t h i s h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p a t t h e s a m e t i m e.P l a s m a H P P l e v e l s w e r e d e t e c t e d b y c h e m i l u m i n e s c e n c e a n d s e r u m H P P l e v e l s w e r e d e t e c t e d b y i mm u n o f l u o r e s c e n c e,p l a s m a p r o c a l c i t o n i n,h e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n-6 w e r e c o m p a r e d i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d p n e u m o n i a g r o u p,p l a s m a c a l c i t o n i n o g e n,h e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n-6 w e r e c o m p a r e d i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d s e v e r e p n e u m o n i a g r o u p,a n d p l a s m a p r o c a l c i t o n i n,h e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n a n d i n t e r l e u k i n-6 w e r e c o m p a r e d i n t h e g e n e r a l p n e u m o n i a g r o u p a n d s e-v e r e p n e u m o n i a g r o u p.R e s u l t s P C T,H B P a n d I L-6 l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d i n t h e p u l m o n a r y i n-f e c t i o n g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5),P C T,H B P a n d I L-6 l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d i n t h e s e v e r e p n e u m o n i a g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5),a n d P C T,H B P a n d I L-6 l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d i n t h e s e v e r e p n e u m o n i a g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e g e n e r a l p n e u m o n i a g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a-t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5)。1.2 方法1.2.1 血浆 P C T、H B P和I L-6水平检测 所有患者于入院2 4 h内采集外周静脉血样本,健康体检者于体检当日抽取外周静脉血,P C T和I L-6采集4 m L静脉血,置于美国B D公司肝素锂抗凝试管,H B P采集2.7 m L静脉血,置于美国B D公司枸橼酸钠抗凝试管颠倒混匀,3 0 0 0 r/m i n离心1 0 m i n,化学发光免疫分析法检测血清中P C T(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司试剂盒),免疫荧光干式定量法检测血清H B P水平(中翰盛泰生物技术股份有限公司试剂盒),电化学发光法检测I L-6(罗氏诊断产品(上海)有限公司),试验操作严格按照试剂盒说明书进行。1.2.2 统计学处理 应用S P S S 2 6.0对数据进行统68国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z计处理,符合偏态分布的计量计量资料xs表示,两组间差异比较采用非参数检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 对照组与肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6的比较 肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 对照组与肺部感染组血浆P C T、H B P和I L-6的 比较(xs)组别nP C T(n g/m L)H B P(n g/m L)I L-6(p g/mL)对照组5 00.0 40.0 27.7 62.5 22.2 51.0 2肺炎组8 63.0 86,9 04 1.8 86 8.1 72 4 7.9 55 6 9.9 2P0.0 0 10.0 0 10.0 0 12.2 对照组、重症肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6的比较 重症肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 对照组与重症肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6的 比较(xs)组别nP C T(n g/m L)H B P(n g/mL)I L-6(p g/mL)对照组5 00.0 40.0 27.7 62.5 22.2 51.0 2重症肺炎组4 44.1 68.3 34 7.6 86 6.0 73 2 4.3 35 7 9.3 0P0.0 0 10.0 0 10.0 0 12.3 普通肺炎组、重症肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6的比较 重症肺炎组血浆P C T、H B P和I L-6水平显著高于普通肺炎组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 普通肺炎组重症肺炎组血浆P C T、H B P和 I L-6的比较(xs)组别nP C T(n g/m L)H B P(n g/mL)I L-6(p g/m L普通肺炎组4 21.9 64.8 53 5.7 97 0.5 71 6 7.9 45 5 5.5 2重症肺炎组4 44.1 68.3 34 7.6 86 6.0 73 2 4.3 35 7 9.3 0P值0.0 0 40.0 1 20.0 4 63 讨 论 感染性肺炎的诊断依靠症状、体征和实验室检查,一般症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷、乏力、食欲减退、腹痛腹泻等,严重的患者可以见到呼吸困难、嗜睡甚至昏迷等;体征有呼吸急促,肺部可以听到湿啰音,或者伴有呼吸音的减弱等;实验室检查包括相关炎症指标的升高和痰液微生物细菌的培养结果;影像学手段中胸片或者肺部C T有见到斑片影,磨玻璃影等就可以综合判断为肺部炎症。根据肺炎和重症肺炎的定义,肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度,如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持,或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。根据何礼贤的 肺炎诊断和治疗进展 提示,有文献6报道一组2 9 9例重症社区获得性肺炎病原学检测结果,肺炎链球菌占3 0.8%,链球菌属2 2.0%,流 感 嗜 血 杆 菌1 0.0%,需 氧G-杆 菌8.5%,厌 氧 菌 和 支 原 体 均1.0%,病 原 体 不 明3 3.0%。由此可见,重症肺炎与细菌感染高度有关。判断肺部感染或重症肺炎是否是细菌感染引起的,以痰液或肺泡灌洗液的微生物培养结果为准,但微生物培养等待时间很长,而血液检测炎症指标快速高效,可以帮助医生或得有效提示和预警信息。H B P是细菌感染最早升高的指标之一,当感染发生时,细菌或细菌代谢物等刺激中性粒细胞产生H B P,导致H B P水平升高6,在急性呼吸道感染如肺炎时较常规炎症指标更为灵敏和迅速。重症肺炎多半是由普通肺炎恶化进程而来,病情较严重且发展变化快,H B P的检测结果可以更好的反应机体感染情况,给予临床医生对肺炎患者严重程度和进程发展一个较好的提示。唐小娟等7研究表明血浆肝素结合蛋白在鉴别细菌与非细菌性肺炎中的诊断价值优于S AA和WB C。P C T是降钙素前体之一,是临床常用的感染性和炎症性疾病的生物标记,具有较高的灵敏度和特异度。P C T反 映 了 全 身 炎 症 反 应 的 活 跃 程 度,影 响P C T水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。当机体收到创伤或细胞感染时,P C T水平快速升高,是目前临床常用的炎症指标之一。I L-6的数值在炎症、坏死或感染以及其他情况下会快速上升,也可以作为抗感染过程中,检测感染是否好转的一项指标。Z HAO等8研究表明I L-6在支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中水平显著高于对照组,重症肺炎患者显著高于普通肺炎。本文就三个炎症指标联合分析,表明血浆H B P、P C T和I L-6对重症肺炎的早期预判具有意义,对患者的用药和及时治疗具有一定的指导意义。本文研究结果与张春玲9 等所得结果一致,与普通肺炎相比,血 清P C T、H B P和I L-6对重症肺炎患者预后评估有较高的临床应用价值,具有一定的指导意义。重症肺炎治疗困难,预后差1 0。有文献记载,重症肺炎死亡率可以达到3 0%6 0%,如果一旦出现呼吸衰竭,那么死亡率高达5 0%以上。重症肺炎患者不同器官功能损害机制各不相同,治疗各异,关键问题是呼吸功能的支持1 0,预估肺炎的进程,早期预判重症肺炎对肺炎患者至关重要,通过采集血液测定血浆指标给予提示不仅快速方便,更是具有效率。通过快速的血液检测结果,结合快速影像学手段和痰液微生物培养结果综合判断疾病发展进度,可以给急诊临床医生对于患者78国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z一些高危风险提示,及时采取医疗措施可以有效阻断恶化的快速发展。并且上述炎症指标是国际公认的判断 炎 症 程 度 的 判 断 指 标,具 有 一 定 的 临 床 参 考意义。综上所述,和普通肺炎相比,血浆H B P、P C T和I L-6的测定对重症肺炎患者早期预估、临床诊断具有指导意义。本文研究案例数目有限,主要病例为老年患者,结果的偏倚有待商榷。参考文献1C OV I N G T ON E W,R O B E R T S M Z,D ON G J.P r o c a l c i t o n i n m o-n i t o r i n g a s a g u i d e f o r a n t i m i c r o b i a l t h e r a p y:A r e v i e w o f c u r r e n t l i t e r a t u r eJ.P h a r m a c o t h e r a p y,2 0 1 8,3 8(5):5 6 9-5 8 1.2F I S HE R J,L I N D E R A.H e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n:A k e y p l a y e r i n t h e p a t h o p h y s i o l o g y o f o r g a n d y s f u n c t i o n i n s e p s i sJ.J I n t e r n M e d,2 0 1 7,2 8 1(6):5 6 2-5 7 4.3L I U X W,M A T,L I U W,e t a l,S u s t a i n e d i n c r e a s e i n a n g i o p o i e-t i n-2,h e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n,a n d p r o c a l c i t o n i n i s a s s o c i a t e d w i t h s e v e r e s e p s i sJ.J C r i t C a r e,2 0 1 8,4 5(1):1 4-1 9.4KA R AK I OU L AK I M,S T O L Z D.B i o m a r k e r s i n p n e u m o n i a-b e-y o n d p r o c a l c i t o n i nJ.I n t J.M o l S c i,2 0 1 9,2 0(8):2 0 0 45C HE N J Y,G R I F F I TH M,YANG J,e t a l.E l e v a t e d i n t e r l e u k i n-6 l e v e l s p r e d i c t c l i n i c a l w o r s e n i n g i n p e d i a t r i c p u l m o n a r y a t e r i a l h y-p e r t e n s i o nJ.J P e d i a t r,2 0 2 0,2 2 3:1 6 4-1 6 9.6T V E R R I N G J,N I E L S E N N,D ANK I EW I C Z J,e t a l.R e p e a t e d m e a s u r e s o f H e p a r i n-b i n d i n g p r o t e i n(H B P)a n d p r o c a l c i t o n i n d u r i n g s e p t i c s h o c k:B i o m a r k e r k i n e t i c s a n d a s s o c i a t i o n w i t h c a r-d i o v a s c u l a r o r g a n d y s f u n c t i o nJ.I n t e n s i v e C a r e M e d E x p,2 0 2 0,8(1):5 1.7 唐小娟,侯思远,刘美,等.肝素结合蛋白在感染性肺炎诊断中的价值分析J.临床检验杂志,2 0 2 0,3 8(1):6 6-6 9.8Z HAO J.L I Y Y,Z HAN G W.T h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f I L-6 s a n d I L-2 7 s i n B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d s f r o m c h i l d r e n w i t h m y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i aJ.BMC I n f e c t D i s,2 0 2 0,2 0(1):3 3 1.9 张春玲,杨远见,刘畅,等,血清降钙素原、肝素结合蛋白、白细胞介素-6联合序贯器官衰竭评分对重症肺炎患者预后评估的意义J.实用医学杂志,2 0 2 2,3 8(2):1 6 8-1 7 2.1 0何礼贤.重症肺炎诊断和治疗进展J.当代医学,2 0 0 1,8(7):2 6-3 0.论 著L B L+C B L+P B L+T B L教学模式在检验科临床带教中的应用叶红玲,王 贤,谭婷婷,谢 晖,陈雨欣,沈 瀚南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏南京 2 1 0 0 0 8 摘 要:目的 探讨L B L+C B L+P B L+T B L教学模式在医学检验学科临床带教中的应用效果。方法 选取2 0 2 0年1 0月至2 0 2 1年2月在该院检验科实习的3 0名医学检验专业实习生作为对照组,另选2 0 2 1年1 0月至2 0 2 2年2月在该院实习的3 0名医学检验专业实习生作为L B L+C B L+P B L+T B L实验组,其中对照组采取传统的实习和出科考试的带教模式,实验组采取每周两次的L B L+C B L+P B L+T B L教学模式。以培训结束后理论考试、操作技能考试及教学满意度问卷调查等形式,分析两组的教学效果。结果 实验组的理论及操作技能考试的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。实验组的教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 在检验科采取L B L+C B L+P B L+T B L教学模式有助于提高实习生的学习积极性,分析解决问题的能力和团队的合作意识,同时提高了带教老师的教学水平。关键词:以授课为基础的教学;教学模式;医学检验科;实习生A p p l i c a t i o n o f L B L+C B L+P B L+T B L t e a c h i n g m o d e i n t e a c h i n g o f c l i n i c a l l a b o r a t o r yY e H o n g l i n g,WANG X i a n,T AN T i n g t i n g,X I E H u i,CHEN Y u x i n,SHEN H a nL a b o r a t o r y D e p a r t m e n t,D r u m T o w e r H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o N a n j i n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e,N a n j i n g,J i a n g s u 2 1 0 0 0 8,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e i m p a c t o f L B L+C B L+P B L+T B L t e a c h i n g m o d e i n t e a c h i n g o f c l i n i-c a l l a b o r a t o r y.M e t h o d s T h i r t y i n t e r n s m a j o r e d i n m e d i c a l l a b o r a t o r y t e c h n o l o g y w h o r e c e i v e d t h e i n t e r n s h i p t r a i n i n g i n t h e L a b o r a t o r y D e p a r t m e n t o f D r u m T o w e r H o s p i t a l f r o m O c t o b e r 2 0 2 0 t o F e b r u a r y 2 0 2 1 w e r e s e-l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p,a n d 3 0 i n t e r n s m a j o r i n g i n m e d i c a l l a b o r a t o r y t e c h n o l o g y w h o a t t e n d e d t r a i n i n g i n t h e h o s p i t a l f r o m O c t o b e r 2 0 2 1 t o F e b r u a r y 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p a d o p t e d t h e t r a d i t i o n a l p r a c t i c e a n d e x a m a s t h e m a j o r t e a c h i n g m o d e,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a d o p t e d L B L+C B L+P B L+T B L t e a c h i n g m o d e t w i c e a w e e k.T h e t e a c h i n g e f f e c t o f t h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d b y t h e o r y t e s t,o p e r a t i o n s k i l l t e s t a n d t e a c h i n g s a t i s f a c t i o n q u e s t i o n n a i r e a f t e r t r a i n i n g.R e s u l t s T h e t h e o r e t i c a l a n d o p e r a t i o n a l s k i l l s s c o r e s o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r-88国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z