1、大庆市职工基本医疗保险门诊
指定慢性疾病申报、审批、就诊及待遇支付公示单
一、哪些疾病属于指定慢性疾病?
1、Ⅱ级以上原发性高血压病；2、肺结核活动期；3、类风湿性关节炎；4、冠心病；5、脑梗塞、脑出血（有严重后遗症且影响生活质量者）；6、系统性红斑狼疮；7、糖尿病(除血糖增高外合并有心、脑、肾、眼底等改变之一者)；8、慢性肾小球肾炎(肾病综合症)；9、再生障碍性贫血；10、慢性活动性肝炎（且病史在一年以上者）；11、肝硬化；12、慢性肾功能不全13、器官移植术后；14、恶性肿瘤(’含恶性血液病)；15、肺心病；16、风心病（且未做瓣膜置换者）；17、银屑病；18、股骨头坏死（且未做人工
2、关节置换者）；19、躁狂型精神；20、抑郁型精神病；21、双向情感障碍型精神病 。
二、申报时间：每年四月份的第四周和九月份的第四周；恶性肿瘤（含恶性血液病）；器官移植术后；尿毒症门诊规律血透或腹透可以随时申报。
三、申报指定慢性疾病时需提供的相关资料：1，市级以上医院副主任医师以上职务的专科医生出具的诊断书；2、病历复印件或与申报的慢性疾病有关的检查报告单、化验单等证明材料；3、一张身份证复印件；4、两张近期一寸免冠照片。5、《指定慢性疾病申请表》。
四、审批程序：申报材料经医保局初审合格后，参加由医保局组织的专项体检(下列人员可不参加体检，但必须提供完整的住院病例复印件；器官移植术后
3、心脏搭桥术后或支架术后、恶性肿瘤、病重卧床、年龄在70周岁以上指定慢性疾病认定标准的，体检费用由医保局报销；达不到认定标准的体检费自理。体检结束后，由医保局组织专家对体检结果进行鉴定。认定合及异地居住者)，参加体检人员需当场交纳应检项目的体检费，经鉴定达到格人员建立慢性疾病档案，发给指定慢性疾病就诊卡(以下简称慢病卡)；享受相应的慢病定额补助待遇。病重卧床申请免检人员，医保局将入户进行核准，情况属实者，由专家对其提供的材料进行鉴定，合格者将给予建档发卡并享受相应的慢病定额补助待遇。
五、就诊需知：已批准享受慢病待遇的人员，须使用《医疗保险专用处方本》到医保局定点的医疗（药）机构就诊购药，在
4、未实现到定点机构结算前，先现金垫付，门诊治疗指定慢性疾病以口服西药为主，且单独开方，要按规定合理检查，合理用药。
六、核销费用须知：到市（区）医保局核销费用时须提供有效的机打票据，复式处方（检查费须提供相应的申请单或报告单），慢病卡，医疗卡，患者可跟据自己的情况在正常工作日内随时到医保局核销费用。
七、对已认定的慢性疾病人员，医保局将定期组织复查，已治愈者或经治疗好转后不符合指定慢性疾病标准者 ，将终止其门
5、诊慢性疾病待遇。
八、对专家认定慢性疾病结果有异议的人员，可在接到医保局下达的不符合慢性疾病标准通知后，7日内向医保局提请复检，过期不予受理。对在体检过程中有舞弊行为的，医保局将取消其三年的申报慢性疾病资格。
九、慢性疾病的相关政策年度定额及规定可拨打网通168—40639。
十、门诊指定慢性疾病年度定额补助标准及核销比例见下页。
门诊指定慢性疾病年度定额补助标准及核销比例
指定慢性病统筹基金定额补助标准分基本定额和最高定额两个档次，年内超过最高标准的费用不予核销。按定额标准在核销辨认医疗费用时，除个人负担的起付标准费用600元及特检、特治、特
6、药规定的自付比例外，其具体报销比例见下表：
核销比例(缴费9%)
核销比例(缴费6%)
在职
退休
在职
退休
基本
定额内
指定病种报销比例相同
85%
90%
80%
85%
基本定额至最高定额之间
最高定额标准低于7000元（含7000元）的病种
65%
70%
60%
65%
最高定额标准高于10000元的病种
75%
80%
70%
75%
尿毒症门诊透析费用、恶性肿瘤门诊放、化疗费用
经认定、审批、备案后，按疗程或次数费用定额补助，执行基本定额报销比例
指定慢性病各病种基本定额和最高定额如下：
序号
病种
基本定额(单
7、位元)
最高定额(单位元)
1
高血压
1200
2400
2
肺结核
1200
2400
3
类风湿性关节炎
1200
2400
4
冠心病
1500
3000
5
脑梗塞.脑出血
1500
3000
6
系统性红斑狼疮
3500
7000
7
肺心病
1500
3000
8
风心病
1500
3000
9
银屑病
1500
3000
10
股骨头坏死
2000
4000
11
糖尿病
2500
5000
12
慢性肾小球炎(肾病综合症)
2500
5000
13
再生障碍性贫血
3500
7000
14
慢性活动性肝炎
2500
5000
15
肝硬化
2500
5000
16
慢性肾功能不全II期以下
3500
7000
17
慢性肾功能不全III、IV期
5000
10000
18
恶性肿瘤（含恶性血液病）
非放、化疗5000
非放、化疗10000
19
躁狂型精神病
1200
2400
20
抑郁型精神病
1500
3000
21
双向情感障碍型精神病
1500
3000
22
器官移植术后抗排异药
60000
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