多发性肋骨骨折治疗.doc

多发性肋骨骨折治疗：
　　1.如有休克、张力性气胸或严重血胸等，应立即行抗休克、胸腔穿刺或闭式引流减压等急救处理。
　　2.矫正胸壁凹陷，消除或减轻反常呼吸，促进肺复张。常用方法有：①大多数病例可采用棉垫加压的外固定方法。②浮动伤肋悬吊牵引。③胸壁外固定牵引。④气管内胸壁固定，即气管内插管，呼吸机维持人工通气，医`学教育网搜集整理适用于严重胸部外伤，合并胸壁浮动者，采用本方法要慎重。
　　3.鼓励伤员咳嗽，行气管内吸痰或气管切开，排除呼吸道分泌物及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。
　　4.处理合并伤如气胸、血胸等。

多发性的肋骨骨折的护理
多发性胸骨骨折,病人要平躺,不可随便动病人,只要病人呼吸没有困难问题就不大,要尽快服用些活血化瘀的中药进行治疗.胸骨所组成的胸腔,保护心脏和肺等器官不受损伤,外伤时如果没有对各个器官造成损伤,内服和外用些活血化瘀生成的中药是比较好的治疗方法.如果病人已住院,应按照当地医院医生的安排进行有效合理的治疗,不要让病人乱动,以免加重疼痛.如果器官没有受到损伤就不会有危险.
生活护理:
单纯性多发性肋骨骨折情况比较简单,处理时应注意做好止痛;复杂性多发性肋骨骨折,可以造成一系列病理生理改变,并产生多种并发症,如血胸,气胸及皮下气肿等,其中较严重者为ARDS,应根据具体情况及时采取措施进行救治.

肋骨骨折的护理措施
(一)病情观察
严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15—30m5n测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2—4L/min，并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
(二)保持呼吸道通畅
呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。
1．解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。
2．轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。
3．鼻气管吸引。对意识不清．痰多教稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气瞥内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10—5s为宜。
4．气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时，可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。
5．气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，病人能够吸人经过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时可以做人工呼吸。
6．气管切开。对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气晋切开，这样便于吸引和使用呼吸机。气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。（责任编辑：叉叉）

肋骨骨折病人的护理问题与护理措施
护理措施：
　　1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。
　　2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。
　　3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。
　　4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。
　　【护理问题2】卧位病人不易保持。
　　1.相关因素　肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛，活动受限，使病人不适。
　　2.护理措施
　　（1）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。
　　（2）及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。 再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。
　　（3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。
　　【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。
　　1.相关因素　过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。
　　2.护理措施
　　（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。
　　（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。
　　（3）做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
　　（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有
关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
[一般护理]
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。
3．卧床休息。
[健康指导〕
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。