地方性氟骨症脊柱MR表现.pdf

地方性氟骨症脊柱M R 表现李硕丰1，刘宝刚1，康立清1，孙连营1，冉凡德1，张力1，董志明2(1 河北省沧州市中心医院影像中心，河北沧州0 6 1 0 0 1 2 河北省沧州市人民医院放射科)摘要：目的探讨地方性氟骨症脊柱病变M R 表现。方法对5 8 例地方性氟骨症患者的7 4 个脊柱段行M R I 和X 线平片检查，另选择8 0 例无地方性氟骨症且年龄相匹配的病例作为对照组，并对M R I 和X 线平片表现进行分析。结果氟骨症组所有椎骨信号强度均有不同程度减低，T。W I 信号强度平均值明显低于对照组(P o 0 5)。7 4 例(脊柱段)中，M R I 显示韧带增厚6 6 例(8 9 20 A)；椎管狭窄6 8 例(9 1 9)，其中因后纵韧带和(或)黄韧带增厚所致5 6 例，因后纵韧带和(或)黄韧带增厚伴椎间盘突出所致1 0 例，因单纯椎问盘后突所致2 例；脊髓受压5 4 例(7 3)；脊髓内有长或等T-和长T z 异常信号1 9 例(2 5 7)。结论M R I 显示的地方性氟骨症椎骨信号减低及韧带增厚骨化，对其诊断有较大价值。关键词：氟骨症；脊柱，磁共振成像d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 2 1 6 7 1 2 0 0 9 0 9 0 1 7中图分类号：R 6 8 1 5；R 4 4 5 2文献标识码：A文章编号：1 0 0 2 1 6 7 1(2 0 0 9)0 9-1 2 9 0-0 4M R IA p p e a r a n c e so fE n d e m i cS k e l e t a lF l u o r o s i so fS p i n eL IS h u o f e n g l L I U B a o-g a n g l K A N G L i-q i n g，S U N L i a n-y i n g。R A NF a n-d e。Z H A N G L i。D O N G Z h i m i n g(I m a g i n gC e n t e r，C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l，C a n g z h o u，H e b e iP r o v i n c e0 6 1 0 0 1。C h i n a)A b s t r a c t：o b j e c t i v eT oe x p l o r eM R Ia p p e a r a n c e so fe n d e m i cs k e l e t a lf l u o r o s i si nv e r t e b r a lc o l u m n M e t h o d sM R Ia n dX r a ye x a m i n a t i o n sw e r ep e r f o r m e do n7 4v e r t e b r a ls e g m e n t si n5 8p a t i e n t sw i t hs k e l e t a lf l u o r o s i sa n da n o t h e r8 0a g e m a t c h e dc a s e sw i t h o u ts k e l e t a lf l u o r o s i sw e r es e l e c t e da sc o n t r o lg r o u p M R Ia n dX r a ya p p e a r a n c e sw e r ea n a l y z e d R e s u l t sT h es i g n a li n t e n s i t yw a sd e g r a d e di nd i f f e r e n tl e v e lf o ra l lt h ev e r t e b r a ls e g m e n t si np a t i e n t sw i t hs k e l e t a lf l u o r o s i s T h em e a nv a l u eo fT 1 W Is i g n a li n t e n s i t yw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e ri ns k e l e t a lf l u o r o s i sp a t i e n t st h a nt h a ti nt h ec o n t r o lg r o u p(P 0 0 5)M R Is h o w e dt h a ti n a 1 1t h e7 4v e r t e b r a ls e g m e n t st h el i g a m e n tp a c h y n s i sw a sf o u n di n6 6(8 9 2)s e g m e n t sa n dt h es p i n a ls t e n o s i sw a sf o u n di n6 8(9 1 9)s e g m e n t s F o rt h el a t t e rs i t u a t i o n l5 6s t e n o t i cs p i n a ls e g m e n t sw e r ea s c r i b e dt Ot h ep a c h y n s i so fp o s t e r i o rl o n g i t u d i n a ll i g a m e n ta n d(o r)a r c u a t el i g a m e n t s。1 0s t e n o t i cs p i n a ls e g m e n t sw e r ea s c r i b e dt Ob o t hl i g a m e n tp a c h y n s i sa n di n t e r v e r t e b r a ld i s kh e r n i a-a n do n l y2s t e n o t i cs p i n a ls e g m e n t sw e r ep u r e l yb e c a u s eo fi n t e r v e r t e b r a ld i s kh e r n i a S p i n a lc o r dc o m p r e s s e dw a sd e t e c t e di n5 4(7 3)v e r t e b r a ls e g m e n t s-t h ea b n o r m a ll o n go re q u a lT ls i g n a la n dl o n gT 2s i g n a li ns p i n a lc o r dw e r ef o u n di n1 9(2 5 7)s e g m e n t s C o n c l u s i o nM Ri m a g i n gs h o w e dt h es i g n a ld e g r a d eo fv e r t e b r a ea n dt h i c k e n i n go rc a l c i f i c a t i o no fl i g a m e n t sa r eo fg r e a tv a l u ef o rd i a g n o s i n ge n d e m i cs k e l e t a lf l u o r o s i s K e yw o r d s：s k e l e t a lf l u o r o s i s；s p i n e；M Ri m a g i n g地方性氟骨症是由于饮用水、空气或食物中氟化物的含量过高，人体摄入过量氟化物而引起的一种地方病 1 。该病容易侵犯脊柱，通常以脊椎的骨质硬化，骨质疏松、软化为特征。不同程度地伴有脊柱周围及椎管内韧带和软组织的钙化或骨化 2 ，导致椎管狭窄及继发的周围神经系统病变。笔者回顾性分析5 8 例(7 4 个脊柱段)地方性氟骨症脊柱病变的M R I 表现并收稿日期：2 0 0 8-1 1 2 4作者简介：李硕丰(1 9 7 3 一)，男，河北省沧州市人，华北煤炭医学院毕业，本科，主治医师，主要从事医学影像诊断工作。与同期X 线平片对比，旨在探讨M R I 在地方性氟骨症脊柱病变诊断中的应用价值。1 材料与方法1 1 一般资料收集河北省沧州市病区(高氟地区，饮用水氟含量3 o 7 0m g L)5 8 例临床证实为地方性氟骨症患者的脊柱M R I 资料，男3 7 例，女2 1 例，年龄2 4 6 9 岁，平均4 7 8 岁。按每1 0 岁分一个年龄组，各年龄组患者数分别为2 1 3 0 岁9 例，3 1 4 0 岁1 4 例，4 0,-5 0 岁1 3 例，5 1 6 0 岁1 5 例，6 1 岁以上7 万方数据塞旦垫堑堂盘查!Q!生!旦筮!鲞箜!塑!里!兰!垦!旦!里!坠旦：!Q!旦!：!塑Q：!。1 2 9 1 例。5 8 例中行单个脊柱段M R I 检查4 2 例，9 例同时2 结果行颈椎和胸椎M R I 检查，7 例同时行胸椎和腰椎M R I2 1 对照组M R I 表现8 0 例对照组的椎骨在T W I检查，共计7 4 个脊柱段(颈椎2 7 例，胸椎3 3 例，腰椎上为高或中等信号，T：W I 为中等信号，其中信号均匀1 4 例)。所有病例均有相应脊柱段的同期X 线平片资者6 4 例，不均匀者1 6 例。黄韧带在T，w I 上表现为料。位于两侧椎板前方的索条状中等信号强度，T z W I 上选择来自当地非流行区且年龄相匹配的脊柱为中等或低信号强度。后纵韧带在T-W I 中线矢状位M R I 资料8 0 例(其中颈椎3 0 例，胸椎3 5 例，腰椎1 5上表现为连续纵向走行的线形低或中等信号影。对照例)作为对照组，男4 8 例，女3 2 例，年龄2 2 7 0 岁，平组8 0 例发现椎间盘突出2 5 例(3 1 3o A)，椎间盘变性均4 9 3 岁。8 0 例均符合以下条件：(1)饮用水氟含量2 8 例(3 5)，小关节或椎体增生4 6 例(5 7 5)。1 0m g L,(2)未到过地方性氟中毒病区；(3)无氟2 2 氟骨症组M R I 表现中毒的症状和体征；(4)M R I 无椎骨信号异常；(5)无2 2 1 椎骨5 8 例地方性氟骨症患者的所有椎骨在内分泌代谢性疾病。T，W I 和T z w I 上信号均广泛减低，以T，W I 更明显1 2 检查方法M R I 检查使用G ES i g n aE x c i t eH D(图1 4)，同一患者的不同椎骨信号减低程度可不相双梯度1 5 TM R 机，8 通道脊柱表面线圈，T。w I 用同，部分(6 例)患者椎骨信号减低程度较轻，T-W I 与F S E 序列(T R4 0 0m s，T E1 0 1 2m s)，行矢状位椎间盘近似。5 8 例中信号均匀性减低4 7 例(8 1)；扫描。T 2 W I 用F S E 序列(T R2 5 0 0，-2 8 0 0m s，T E不均匀性减低1 1 例(1 9)，年龄3 8 7 1 岁，平均1 0 0 1 2 0m s)，行矢状位和横轴位扫描，层厚3m m，6 2 5 岁。间隔1m m。氟骨症组和对照组椎骨M R 信号平均值比较见表1 3资料分析本组分析内容包括地方性氟骨症在1。从表1 可见，氟骨症组各脊柱段椎骨信号强度平M R I 检查和X 线平片中的表现，氟骨症组椎骨信号强均值明显低于对照组(P 7 0 为重度。胸腰段明显。椎管狭窄6 8 例(9 1 9o A)，其中因后纵韧1 4 统计学分析方法使用S P S S1 1 5 统计学软件，带和(或)黄韧带增厚所致5 6 例，因后纵韧带和(或)黄氟骨症组和对照组椎骨M R 信号强度平均值比较采用韧带增厚伴椎间盘突出所致1 0 例，因单纯椎间盘后突2 组独立样本t 检验，生活区域饮用水中氟含量与M R所致2 例。6 8 个脊柱段椎管狭窄的年龄分布见表3。椎骨信号减低程度的关系采用秩和检验P 0 0 5 认7 4 例中脊髓受压5 4 例(7 3)；脊髓内有长或等T-和为差异具有显著性意义。长T z 异常信号1 9 例(2 5 7)(图8，9)。表1氟骨症组和对照组椎骨M R 信号平均值比较 万方数据裹2 生活区域饮用水中氟含量与M R 椎骨信号减低程度的关系(例数)饮用水氟含量(m g L)M R 信号减低程度3 O 4 25 1 7注：经秩和检验结果显示，Z 22 0 9 1 5，P 一0 3 6 0，不同含氟量饮用水区域M R 椎骨信号减低程度差别无统计学意义2 2 3 其他7 4 例中，M R I 显示脊椎边缘骨桥形成1 2 例(1 6 2)；椎间关节膨大增生2 7 例3 6 5)；椎间盘突出2 2 例(2 9 7)，椎间盘变性2 8 例(3 7 8)，脊柱畸形5 例(6 8)。2 3X 线平片表现5 8 例均具有氟骨症的X 线特征：(1)硬化型3 7 例，占6 3 8，表现为骨密度增高，骨小梁粗大、融合，其中轻度9 例，中度1 8 例，重度1 0 例；(2)疏松型1 3 例，占2 2 4，表现为骨密度减低，骨小梁细小、稀疏；(3)软化型4 例，占6 9，表现为骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱，椎体呈双凹变形；(4)混合型4 例，占6 9，该型表现为骨质硬化与疏松并存，部分椎体变形。7 4 例中X 线平片显示韧带骨化5 5 例(7 4 3 5)，显示脊椎边缘骨桥形成1 2例(1 6 2)；椎间关节膨大增生2 8 例(3 7 8)。表36 8 个脊柱段椎管狭窄的年龄分布3 讨论正常骨髓依据其造血功能可分为黄骨髓和造血性的红骨髓，椎骨中红骨髓中造血细胞和脂肪细胞分布相互交错，极不均匀 3 。由于骨髓内富含脂肪、蛋白质和细胞水，M R I 能够在一定程度上直接反映脂肪和造血细胞成分的量的变化，在T。W I 上黄骨髓呈现非常高的信号，红骨髓为等信号；T z w I 上红、黄骨髓信号强度相差不大，不同年龄段骨髓M R I 信号的均匀度也不同。在T。W 1 年龄较小者呈较均匀等信号，年龄较大者则出现信号不均的高信号灶，而在T：W I 均表现为均匀等信号。大量的氟进入机体后，促使成骨细胞在组织内沉积形成阶段性的生长速度增加，从而成骨细胞数量增多，成骨活动增强，需要大量的钙与之作用。如钙的供应充分，可促进骨的形成引起骨量增加。如钙的供应不充分，会增加氟从肠道的吸收，使钙代谢呈现负平衡，加剧氟在骨骼的沉积和对肾脏的毒性作用，进一步激发甲状旁腺功能亢进，出现骨质疏松和骨质软化，从而使骨量减少。进入机体后的氟与钙亲和成氟化钙，或与磷亲和成氟磷灰石，置换了骨中的羟磷灰石，形成巨大板状结晶，使小骨梁粗密，致松质骨网架结构异常，骨矿物质含量升高，骨髓脂类及造血成分减少 。无论骨量的增多或减少还是过多氟化物的沉积，均可使骨髓组织减少，使松质骨内氢质子密度明显降低。因为纵向弛豫受氢质子数目影响比横向弛豫大，因此T，W I 信号减低比T z W I 更加明显。中轴骨具有较多的松质骨，血运丰富，代谢旺盛，因而骨损害就更明显 5 J 。本研究M R I 检查显示地方性氟骨症患者椎骨在T。W I 和T z W I 上信号均广泛减低，且发现其减低程度与饮用水氟含量的高低并不直接相关。有文献 7 报道M R I 信号减低程度与X 线平片上骨质密度的增高程度相比较无明确相关性。本组X 线平片上各种不同的骨质改变，在M R I 均表现为信号减低，其信号减低程度与X 线平片表现之间并无明确规律可循。在年龄较大的患者中，椎骨信号不均匀性减低者明显增多，可能与黄骨髓的增多和分布不均有关。后纵韧带和黄韧带骨化在X 线平片表现为椎体后方和椎间孔后缘的致密阴影，具有特征性表现，容易确认。本组M R I 检查表现为相应部位韧带增厚，T-W I 呈低或中等信号，T。W I 呈低信号，对韧带的骨化显示不如X 线平片明确。在M R I 矢状面上，增厚骨化的后纵韧带增厚和黄韧带突向椎管，使硬膜外脂肪移位、连续性中断，对韧带增厚形状和范围的显示优于X 线平片。X 线平片检查是确定氟中毒患者体内有无氟骨症的重要诊断方法，也是氟骨症性椎管狭窄的重要诊断依据 8 9 。平片最大的不足在于密度分辨率不高，不能直接显示软组织病变。M R I 具有极高的软组织分辨力，不仅可明确显示韧带骨化和关节增生所造成的椎管狭窄，而且可以发现X 线平片难以显示的韧带增厚和椎间盘突出，T。W I 能清晰显示脊髓因长期受压引起的病理改变，如水肿、脱髓鞘、脊髓软化坏死、空腔 万方数据塞周放射学杂志2 0 0 9 年9 月第2 5 卷第9 期JP r a c tR a d i o l，S e p 2 0 0 9，V 0 1 2 5，N o 9图1。2 氟骨症患者，胸椎矢状面T 1 W I 和T：W I，椎骨信号广泛不均匀减低，T。w I 尤为明显图3。4 氟骨症患者，颈椎矢状面T-W I 和T z w I，椎骨信号显著均匀减低，黄韧带增厚呈长T，短T z 信号图5氟骨症患者，横断面T z W I，增厚的后纵韧带可见中等信号区(箭)圈6，7氟骨症患者，颈椎矢状面T。w l 和T z W I，椎骨轻度不均匀信号减低，各椎骨信号减低程度不同，多发后纵韧带和黄韧带增厚，硬膜囊受压呈串珠状图8 9 氟骨症患者，胸椎矢状面T-W I和T z W I，椎骨信号广泛均匀减低，多发后纵韧带和黄韧带增厚，T s，水平脊髓受压，呈等T t 长T：信号(箭)形成和神经胶质增生等，表现为脊髓内边缘模糊或较清晰的高信号区。根据硬膜囊和脊髓受压变形情况，可准确地判断椎管狭窄的程度，对于手术减压范围的确定具有重要的指导意义。本研究发现，由地方性氟骨症造成的椎管狭窄有别于常见的退变性椎管狭窄，表现为椎管狭窄主要由后纵韧带和(或)黄韧带增厚引起，而不是椎间盘退变所致，发病年龄较早，因此，病变进展快，脊髓损伤严重。M R I 显示的椎骨信号减低和韧带增厚骨化，是诊断地方性氟骨症的主要依据。但多种病变均可引起与地方性氟骨症类似的椎骨改变，如骨髓纤维化、石骨症、脊柱成骨转移瘤等；韧带增厚、骨化，亦可为多种原因引起，如创伤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱退行性改变等。确诊仍需结合流行病学史、尿氟水平及X 线平片。参考文献：1 刘文亚，木合拜提，邢艳，等地方性氟骨症X 线征象 刀中国医学影像技术，2 0 0 5，2 1(5)：7 6 9 7 7 1 2 W a t a n a b eT，K o n d oT，A s a n u m aS H，e ta 1 S k e l e t a lf l u o r o s i sf r o mi n d o o rb u r n i n go fc o a li ns o u t h w e s t e r nC I l i n a J F l u o r i d e，2 0 0 0，3 3(3)：1 3 5 1 3 9 3 吴振华杨本强。潘诗农，等正常腰椎骨髓的M R l 分型及定量研究初探 J 中华放射学杂志，1 9 9 5，2 9(6)：3 8 5 3 8 9 4 李一呜，吴胜勇，祁吉，等成人氟骨症的脊柱M R I 表现初探 J 医学影像杂志，1 9 9 9，3(1)：2 3 2 5 5 W a n gY Z，Y i nY M，G i l u l aL A，e ta 1 E n d e m i cf l o r o s i s o fs k el e t o nr a d i o g r a p h i cf e a t u r ei n1 2 7p a t i e n t J A J R，1 9 9 4，1 6 2(1)：9 3 9 8 6 3 姜昭伦，吴海江地方性氟中毒人体损伤1 4 3 例氟骨症临床x 线报告L J 实用放射学杂志，1 9 9 7，1 3(7)：4 2 0-4 2 1 7 张永利，王琦，郭亚茹，等地方性氟骨症的脊柱M R I 表现 J 。中华放射学杂志，2 0 0 4，3 8(1 0)：1 0 5 1 1 0 5 5 8 K u r o s aY，Y a m a u r aI，N a k a i0，e ta 1 S e l e c t i n gas u r g i c a lm e t h o df o rt h o r a c i cm y e l o p a t h yc a u s e db yt h ep o s t e r i o rl o n g i t u d i n a ll i g a m e n t J S p i n e，1 9 9 6，2 1(1 2)：1 4 5 8 1 4 6 6 9 刘进，刘军。富昭，等氟中毒性脊髓压迫征的临床研究口 国外医学医学地理分册，2 0 0 3，2 4(3)；1 4 3 1 4 5 万方数据