颈前路减压术后早期一过性四肢瘫痪三例原因分析.pdf

主垡剑笾苤查!生!旦笙!鲞筮!塑!墅!里!，!P!坐!：y!垫：塑!：里颈前路减压术后早期一过性四肢瘫痪三例原因分析张继东夏群吉宁刘艳成韩岳宁尚龙【摘要】目的报道脊髓型颈椎病行颈椎前路减压固定术后患者麻醉清醒后检查四肢活动良好，其后短时内(术后4h 内)突发一过性四肢截瘫的发病、处理、预后情况，分析其发生的可能原因。方法回顾性分析3 例患者病历资料，其中男2 例，女1 例；年龄4 1 6 l 岁。均在全身麻醉下接受前路颈椎体次全切除、钛网植骨和钛板内固定术。减压节段：1 例C，椎体，l 例C。椎体，1 例c，椎体+c。椎间盘。发生瘫痪时间为术后3 0r a i n 一4h。2 例为完全性瘫痪，1 例为不全瘫。全部患者发现截瘫后立即给予脱水、营养神经药物、大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时急症行颈椎M R I，均可见颈脊髓肿胀，未见明显血肿压迫脊髓。结果经早期药物治疗后2 例患者截瘫在2h 内完全缓解，未采用二次手术减压。1 例患者药物治疗后2 4h 仍恢复不全，遂进行颈椎后路椎管扩大成形术，术中发现颈脊髓内高压，经减压术后患者脊髓功能明显恢复，再次手术后l 周脊髓功能基本恢复。结论颈椎病前路减压术后早期出现一过性四肢瘫痪除与脊髓缺血再灌注损伤有关外，还与术后颈脊髓肿胀及椎管减压空间有限有关。术后早期发现、早期治疗能够挽救脊髓功能，获得良好预后。【关键词】颈椎病；外科手术；再灌注损伤C a u s e so ft r a n s i e n tq u a d r i p l e g i as h o r t l ya f t e ra n t e r i o rc e r v i c a lc o m p r e s s i o n：ar e p o r to ft h r e ec a-s e sZ H A N GJ i d。凡g，X 1 AQ u n，J lN i n g，L 1 UY a n c h e n g，H A NY u e，N I N GS h a n g l o n g D e p a r t m e n to fS p i n a lS u r g e r y，T i a n j i nH o s p i t a l，T i a n j i n3 0 0 211，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：X I AQ u n，E m a i l：x i a q u n 6 16 3 c o r n【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT os t u d yt h eo n s e t，t r e a t m e n t，p r o g n o s i sa n dp o s s i b l ec a u s e so ft r a n s i e n tq u a d r i p l e g i as h o r t l ya f t e ra n t e r i o rc e r v i c a lc o m p r e s s i o na n df i x a t i o n(w i t h i nf o u rh o u r sp o s t o p e r a t i v e l y)i nt h r e ep a t i e n t sw i t hc e r v l c a ls p o n d y l o t i em y e l o p a t h yw h oc o u l df u n e t i o nw e l lf o rl i m b sa f t e ra n e s t h e s i aa w a k e n i n gf r o mt h eo p e r a t i o n M e t h o d sAr e t r o s p e c t i v es t u d yw a sc a r r i e do u to nm e d i c a ld a t ao ft h r e ep a t i e n t si n c l u d i n gt w om a l e sa n donef e m a l e s，a ta g eo f41 6 1y e a r s A n t e r i o rc e r v i c a lc o r p e c t o m y，t i t a n i u mm e s hb o n ef u s i o na n dt i t a n i cp l a t ef i x a t i o nw e r ep e r f o r m e du n d e rg e n e r a la n e s t h e s i a T h ed e c o m p r e s s i o ns e g m e n tw a sC 5i nonep a t i e n t，C 6i nonea n dC 5p l u sC 6，7i n t e r v e r t e b r a ld i s ci noner e s p e c t i v e l y P a r a l y s i so c c u r r e db e t w e e n3 0m i n u t e sa n d4h o u r sp o s t o p e r a t i v e l y T w op a t i e n t sw e r ew i t hc o m p l e t ep a r a l y s i sa n donew i t hi n c o m p l e t e A l lt h ep a t i e n t sr e c e i v e dd e h y d r a t i o n，n e u r o t r o p h i cd r u g sa n dh i g h d o s em e t h y l p r e d n i s 0 1 0 n et h e r a p yi m m e d i a t e l ya f t e rp a r a l y s i s M e a n w h i l e，e m e r g e n tc e r v i c a lM R lw a sp e r f o r m e d，w h i c hs h o w e ds p i n a lc o r ds w e l l i n g，w i t h o u to b v i o u ss p i n a lc o r dc o m p r e s s i o nb yh e m a t o m a R e s u l t sT h ep a r a l y s i sw a sa l l e v i a t e dc o m p l e t e l yi nt w op a t i e n t sw i t h i nt w oh o u r sa f t e re a r l ym e d i c a t i o nw i t h o u ta d d i t i o n a ls u r g i c a lc o m p r e s s i o n T h eo t h e ronep a t i e n tw a sr e c o v e r e di n c o m p l e t e l ya t2 4h o u r sa f t e rm e d i c a t i o n a n dt h e nu n d e r w e n tp o s t e r i o rc e r v i c a ll a m i n o p l a s t y，w h e nt r e m e n d o u sp r e s s u r ew a sr e l e a s e df r o mc e r v i c a ls p i n a lc o r d B u tt h es p i n a lf u n c t i o nh a ds i g n i f i c a n tr e c o v e r ya f t e rs u r g i c a lc o m p r e s s i o na n dw o nc o m p l e t er e c o v e r yonew e e kl a t e r C o n c l u s i o n sB e s i d e ss p i n a lc o r di s c h e m i a r e p e r f u s i o ni n j u r y，t h et r a n s i e n tp a r a l y s i sa f t e ra n t e r i o rC e r v i c a ls u r g e r yn l a yb ea s s o c i a t e dw i t hc e r v i c a ls p i n a lc o r ds w e l l i n gD 0 1：1 0 3 7 6 0 c m a ji s s n 1 0 0 1 8 0 5 02 0 1 2 0 9 0 0 3作者单位：3 0 0 2 1 1 天津医院脊柱外科(张继东，电话：1 3 6 5 2 0 9 0 2 9 5，E m a i l：b i r d 0 4 9 6 s i n a c o r n)通信作者：夏群，电话：1 3 0 0 1 3 2 2 6 6 3，E m a i l：x i a q u n 6 1 6 3 c o r n颈椎损伤万方数据生堡剑鱼盘查!生!旦筮垫鲞筮!塑鱼坠!望!坐!：!P!坐!竺；!：!些：型：型!：兰a n dl i m i t e da n t e r i o rd e c o m p r e s s i o ns p a c e E a r l yd i a g n o s i sa n de a r l yi n t e r v e n t i o no fp a r a l y s i sm a ys a v et h es p i n a lc o r df u n c t i o na n da t t a i nas a t i s f a c t o r yp r o g n o s i s【K e yw o r d s】C e r v i c a ls p o n d y l o s i s；S u r g i c a lp r o c e d u r e s，o p e r a t i v e；R e p e r f u s i o ni n j u r y颈脊髓损伤导致高位截瘫是颈椎病术后最严重的并发症之一，无论医师还是患者均对此并发症颇有顾忌。术毕麻醉清醒后患者四肢活动自如往往令手术医师如释重负。然而，短时问内无明显原因四肢又发生瘫痪，经及时诊断治疗后，数小时内截瘫又神奇恢复。而M R I 检查往往找不到可以解释的确切原因。笔者完整报告3 例颈椎病术后一过性瘫痪患者的发病、诊断、处理和预后过程，分析发生的可能原因。1 临床资料病例1：患者男，4 1 岁，因颈部按摩后四肢麻木、无力3 个月入院。体检：四肢肌力正常；双侧中、环、小指及手掌尺侧感觉减弱；双侧肱三头肌腱反射未引出，右侧肱二头肌腱反射、桡骨膜反射未引出；双下肢肌张力增高，右侧膝腱反射未引出，左倾0 亢进，双侧跟腱反射亢进，双侧髌阵挛(+)、踝阵挛(+)，双侧H o f f m a n 征(+)、巴氏征(+)。术前M R I 示C，椎问盘凸出，C 5 6 椎管度狭窄。患者在全身麻醉下接受C。椎体次全切除减压、钛网植骨、钛板内固定术。术中见颈椎问盘平面颈后韧带骨化及椎问盘凸出髓核与硬膜囊粘连，术中彻底切除脊髓前方致压物。术毕麻醉清醒后，患者四肢感觉、运动正常，自述四肢感觉较术前轻松。返回病房3 0r a i n 后突然出现头面部、胸部和双上肢大量红色丘疹，当时主要考虑麻醉用药过敏反应，给予苯海拉明肌肉注射。约1m i n 后患者出现双肘以远上肢、双侧乳头平面以下躯干及下肢感觉消失，四肢肌力0 级。四肢生理反射、病理反射均不能引出。当时即刻给予甘露醇快速静脉滴注，大剂量甲基强的松龙冲击(1 5m i n 内快速静脉滴注2g，2 3h 持续滴注8g)，同时急症行颈椎M R I 检查，见颈椎内固定物位置满意，未见明显血肿压迫脊髓，手术节段颈脊髓周围脑脊液影消失。患者刚完成M R I 检查后(距瘫痪约3 0r a i n 1h)，四肢即开始活动，短时问内脊髓功能完全恢复。见图1。病例2：患者男，6 1 岁，因双手麻木步态不稳加重2 个月，伴小便失禁1 个月人院。体检：双上肢自肩部以远感觉减弱，示指至小指最重，双侧伸腕肌、伸肘肌、屈肘肌4 级，双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射可引出，双侧H o f f m a n n 征(+)；双下肢肌张力明显增高，双膝以远感觉减弱，双下肢肌力未见明显异常，双侧直腿抬高试验(一)，双膝腱反射亢进，跟腱反射正常，双侧踝阵挛(+)，双侧巴氏征(一)。颈椎M R I 示c：，。椎问盘后凸。c。，、C，。椎间盘的颈脊髓内轻度水肿。患者在全身麻醉下接受前路C，椎体次全切除、C 6 7 椎问盘切除、钛网、C a g e、植骨融合、钛板内固定术。术中见C，椎体后方后纵韧带与硬膜囊粘连严重，切除粘连致压物时耗时较长。术后麻醉清醒后，患者四肢活动自如，自述四肢感觉较术前明显好转。术后约4 0r a i n 患者主诉颈部疼痛剧烈，四肢麻木、不能活动伴呼吸困难；血压1 4 8 1 0 2m mH g(1m mH g=0 1 3 3k P a)，脉搏1 0 4 次m i n，体温3 7 2。C，腹式呼吸明显。双肩头以远上肢及躯干感觉消失，四肢肌力0 级，四肢生理反射未引出，双侧H o f f m a n 征(+)、双侧巴氏征(+)。即刻给予甘露醇2 5 0m l 快速静脉滴注，大剂量甲基强的松龙冲击，同时颈椎M R I 示c，椎体次全切除减压范围、钛网、C a g e、钛板固定位置满意，c，节段脊髓前方可见轻度血肿压迫脊髓，颈脊髓肿胀，脊髓内未见明显高信号影。患者当时仍处于高位截瘫状态，同时呼吸困难，决定急症手术减压挽救脊髓功能。准备麻醉时，2g 甲基强的松龙已输入，给予面罩吸氧，距截瘫出现约1h，患者胸式呼吸开始恢复，四肢感觉逐渐恢复，四肢肌力2 3 级。遂决定暂不手术，观察病情进展。患者呼吸困难完全缓解，脊髓神经功能继续恢复，至截瘫出现2h 患者左上肢、双下肢功能完全恢复至术后水平，主诉右上肢功能部分恢复，麻木感较术前稍重，右侧屈指、伸腕、伸肘肌力4 级。回病房继续脱水、营养神经等药物治疗。术后1 周患者脊髓神经功能稳定，再次行M R I示C：，水平髓内长T 2 信号，提示髓内水肿。术后2 周复查见患者四肢肌力基本恢复正常，右上肢仍有麻木感。见图2。病例3，患者女，5 8 岁，因颈肩部疼痛不适3 年余，摔倒后加重伴左上肢麻木、无力1 个月入院，体检：颈椎前屈、后伸受限，四肢感觉正常，左侧伸腕肌、伸肘肌、屈指肌力4 级，双侧H o f f m a n 征(+)、巴氏征(+)。颈椎M R I 示颈C。小C 椎问盘后突。在全身麻醉下行颈椎前路c，椎体次全切除、钛网、万方数据!i!垡剑边丛!苎!坐!筮!整盈!型!生!：!型坐!：!E!笪!：!：!：型!：!植骨、钛板内固定术，术中见颈椎后纵韧带骨化与硬膜囊粘连，彻底分离、切除粘连的致压物，麻醉清醒后患者自觉四肢感觉运动良好，较术前明显轻松，遂入睡。约于术后4h 醒来时发现四肢瘫痪，双上肢肱二头肌肌力减弱，双手握力明显减低，躯干彳：】侧乳头以远浅感觉减退，右下肢感觉丧失，左下肢肌力0 级，给予甘露醇脱水，大剂量甲基强的松龙冲击治疗：经药物治疗后患者症状有所恢复，但缓解f i完全，四肢肌力恢复至2 3 级，M R I 示颈脊髓肿胀，未见明显血肿压迫脊髓。决定再次行后路减压手术，患者家属犹豫不决，直至截瘫发生后2 4h 同意再手术。在全身麻醉下行C，。单开门椎管扩大成形术，术中用咬骨钳咬开一侧椎板时，在椎管内巨大压力作用下，椎板自行弹开约3i n t o，同时伴有一声闷响。单开门式掀开椎板后见颈脊髓明显膨隆。术后继续给予脱水、营养神经等药物治疗，患者四肢肌力、感觉逐渐恢复，1 周后四肢活动基本正常，逐渐行走自如。见图3。2 讨论2 1 病例特点归纳3 例颈椎前路减压术后一过性瘫痪患者既有相同点又各有不同点。相同点：(1)均发生在颈椎前路椎体次全切除手术后，术中均发现脊髓前方致压物与硬膜囊粘连严重，切除致压物较困难且耗时较长；(2)麻醉清醒后观察四肢活动好，先诉颈痛明显继而出现四肢瘫痪，瘫痪均发生在术后1 4h 内，患者l，2 在术后1h 内发生，患者3 虽术后约4h 发图Ia 才之前C T 示颈椎I l I J 盘突出伴后纵韧带骨化；b 术前M R I 示颈脊髓受压严茕伴脊髓内高信号；n 术后C T 爪前路减压髂骨植骨、内固定情况；l I 德痪发牛后即刻M R I 爪颈脊髓肿胀、未见明硅l I I L 肿压迫；r 术后x 线片图2a 术前M R I 示颈椎间盘突出伴脊髓内高信号；I l 术后X 线片爪C，椎体次全切除、C。7 椎问盘切除、内【司定情况；e 术后C T 示前路减压、内固定情况；d 瘫痪发生后即刻M R I 示减压霄段脊髓肿胀伴前方I I L 肿形成；e 术后l 周M R I 示脊髓肿胀减轻，前方f I I L 肿仍存在图3a 术前C T 示颈椎问盘突出伴严重椎管狭窄；h 瘫痪发7-后即刻M R I 示颈脊髓明显肿胀脊髓周围未见明显血肿；n 术后X 线片示C，椎体次全切除、钛网植骨、钛板内固定；I 二次后路椎管扩大成肜术后M R I 示脊髓肿胀减轻，脊髓内高信号形成万方数据生堡剑鱼苤查!至!旦箜!鲞筮!塑!i!坐!：!P!坐!望!：t，!：盟!：!生，但在熟睡醒来时发现，具体发生时间推测要早于4h；(3)瘫痪发生后M R I 均可见手术节段颈脊髓周围脑脊液影消失，提示脊髓肿胀明显而血肿压迫不明显；(4)早期经过药物或再次手术减压最终脊髓功能基本恢复。不同点：(1)瘫痪恢复速度：患者1，2在2h 内基本恢复，患者3 截瘫症状经过保守治疗2 4h 仍恢复不全；(2)截瘫程度：患者1，2 完全瘫痪，并且患者2 合并呼吸功能障碍，患者3 不全瘫；(3)处理方法：患者1，2 只用药物治疗，患者3 在药物治疗同时再次后路手术减压。2 2 瘫痪原因分析临床上颈椎术后瘫痪的原因较多，常见的有内固定物位置不当直接压迫脊髓、术后血肿形成压迫脊髓、脊髓水肿、脊髓缺血再灌注损伤等。内固定位置不当和术后血肿形成可以通过术后影像学检查及时发现，需要立刻再次手术挽救脊髓功能。而其他原因不明的瘫痪多被归为脊髓缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤是指发生在缺血基础上，恢复血流后引起的更为剧烈的组织损伤和器官功能障碍。缺血再灌注损伤是否发生及其严重程度与组织缺血时问、程度和组织对氧的需求程度有关一z 一。脊髓神经元对缺血、缺氧极其敏感，这可能是脊髓缺血再灌注损伤的前提条件，其具体机制目前认为是多因素、多途径的：(1)脊髓缺血后C a 2+超载、介导级联反应导致轴突崩解、纤维化；(2)再灌注损伤产生大量的氧自由基，氧自由基介导的脂质过氧化反应；(3)谷氨酸等兴奋性氨基酸参与c a 2+介导的神经细胞凋亡等。脊髓缺血再灌注损伤在胸、腹主动脉手术后的发生率为0 4 1 8 o。3 4o，在脊柱手术后的发生率为2 8 7 3 8 9 _ 5 73。朱守荣等。5 1 提出脊髓缺血再灌注损伤的诊断参考依据：(1)有明确的脊髓受压病变，如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出、胸椎管狭窄等；(2)有明确的手术减压史；(3)症状一般发生在术后8h 以内，且绝大多数在术后1 3h，病情呈进行性加重；(4)四肢出现渐进性由下肢向上肢的运动感觉障碍，且发展迅速，严重的可导致呼吸心跳停止；(5)影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的脊髓压迫，以及减压平面以上的脊髓和脑部病变；(6)及时的大剂量甲基强的松龙辅以脱水、神经营养药物治疗可迅速完全或部分挽救脊髓功能。本组3 例患者基本符合以上6 条标准，但从病情特点来看，仍有脊髓缺血再灌注损伤难以解释的情况。患者3 后路减压手术过程中颈脊髓内巨大压力弹开椎板的情形令术者印象深刻，其原因可能与前路切除与硬膜粘连的致压物对脊髓干扰刺激导致脊髓组织肿胀明显有关。推测颈前路椎体次全切除减压空问有限，置人钛网后使椎管基本回到封闭状态，术后脊髓的肿胀缺乏释放空问。颈脊髓在相对封闭的椎管内承受自身肿胀及周边一定量的积血等多因素的压力，此时脊髓在术后短时间内可能非但得不到血流再灌注，还处于较术前更为严重的缺血状态。患者3 后路掀开椎板后脊髓明显膨隆，脊髓张力迅速降低，不仅没有再发生缺血再灌注损伤，反而术后神经功能明显恢复。目前对于脊髓缺血再灌注损伤的发病机制仍有一些质疑。O n d r e j i c k o v 6 等。8o 先阻断家兔腹主动脉2 5r a i n，血流再灌注6 0 1 2 0r a i n，制作颈脊髓、胸腰段脊髓急性缺血再灌注模型，发现整个脊髓缺血再灌注过程中的损害均发生在脊髓缺血过程中，从再灌注开始时脊髓内即开始组织修复，延长再灌注至1 2 0r a i n 能够显著减轻缺血导致的代谢障碍。T o r g 等一。报告11 0 例因运动创伤导致的一过性颈脊髓损伤。分析原因可能由于多合并发育性颈椎管狭窄或退变性颈椎疾病所导致，如颈椎问盘突出、颈椎黄韧带增生等。因此笔者认为，颈椎前路手术后早期发生一过性四肢瘫痪，除与脊髓缺血再灌注损伤有关外，可能与颈脊髓肿胀及椎管减压空间有限有关。2 3 处理方法术后早期告知和家属定时观察患者脊髓功能情况非常重要，一旦发生瘫痪，早期诊断、早期干预是获得良好预后的重要手段。如果延误诊断和治疗，颈脊髓长时间处于高压下，可能造成神经细胞萎缩坏死，导致永久性瘫痪的严重后果。干预措施取决于患者脊髓功能对脱水、营养神经、大剂量甲基强的松龙冲击疗法的反应。如药物治疗后神经功能仍恢复不明显，M R I 证实存在颈脊髓肿胀，则需要果断后路手术减压，挽救脊髓功能，可望获得良好的预后。参考文献 1 T o m e sD J，A g r a w a lS KR o l eo f N a(+)一C a(2+)e x c h a n g e ra f-t e rt r a u m a t i co rh y p o x i c i s c h e m i ci n j u r yt os p i n a lc o r dw h i t em a t-t e r S p i n eJ，2 0 0 2，2(1)：3 5 4 0 2 A s i e d u G y e k y eI J，V a k t o r o v i c hA T h e“n o r e f l o w”p h e n o m e n o ni nc e r e b r a lc i r c u l a t i o n M e dS c iM o n i t，2 0 0 3，9(11)：B R 3 9 4 一B R 3 9 7 3 J i a n gX，S h iE，N a k a j i m aY，e ta 1 P o s t c o n d i t i o n i n g，as e r i e so fb r i e fi n t e r r u p t i o n so fe a r l yr e p e r f u s i o n，p r e v e n t sn e u r o l o g i ci n j u r ya f t e rs p i n a lc o r di s c h e m i a A n nS u r g，2 0 0 6，2 4 4(1)：1 4 8 1 5 3 万方数据主堡剑鱼苤查!生!旦筮!鲞箜!翅g!迪!堕!坐!，!P!坐!里!，!；!：丛：!f4 B a c kM R，B a n d v kM，B r a d n e rM e ta 1 C r i t i c a la n a l y s i so fo u t c o m ed e t e r m i n a n t sa f f e c t i n gr e p a i ro fi n t a c ta n e u r y s m si n v o l v i n gt h ev i s c e r a la o F t a A n nV a s eS u r g，2 0 0 5，1 9(5)：6 4 8 6 5 6 5 朱守荣，刘郑生，侯克东，等脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗中国脊柱脊髓杂志，2 0 0 6，1 6 增刊：2 0 2 2 6 王秀军，褚建国，曹宏霞，等甲基强的松龙预防脊髓缺血再灌注损伤的临床价值中国临床医学，2 0 0 9，1 6(6)：9 3 7 9 3 8 7 范小铁，郎东彪，沈晓速，等脊柱术后脊髓缺血再灌注损伤的诊断和治疗黑龙江医学，2 0 0 8，2 1(】)：9 2 9 3 8 O n d r e j i c k o v(tO，S t o l eS，Z i e g e l h i j f f e rA，e ta 1 P o s t i s c h e m i cr e p e f f u s i o no ft h es p i n a lc o r d：p r o l o n g e dr e p e r f u s i o na l l e v i a t e st h em e t a b o l i ca l t e r a t i o n si n d u c e db y2 5m i ni s c h e m i ai nt h ec e l w i c a la n dt h o r a c o l u m h a ls e g m e n t s G e nP h y s i o lB i o p h y s，2 0 0 0，1 9(4)：4 1 5 4 2 6 9 T 0 增J S，C o r e o r a nT A，T h i b a u l t L E，e ta 1 C e r v i c a lc o r dn e u r a p r a x i a：c l a s s i f i c a t i o n，p a t h o m e c h a n i c s，m o r b i d i t y，a n dm a n a g e m e n tg u i d e l i n e s JN e u r o s u r g，1 9 9 7，8 7(6)：8 4 3 8 5 0(收稿日期：2 0 1 2 6 2 8)(本文编辑：刘国栋、王苏星)医学论文写作中的注意事项读者作者编者论文的写作前言主要概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据等。有些研究还应说明该研究开始的具体时间。前言必须开门见山、简要、清楚，切忌套话、空话、牵涉面过宽、详述历史过程或复习文献过多等。不要涉及本研究中的数据或结论。不要与摘要雷同。未经检索，前言中不可写“国内外未曾报道”等字样，也不可自我评价达到“X X 水平”或“填补X X 空白”等。前言通常不需要标题。论著文稿的前言一般不超过2 5 0 字；比较短的论文可以只用小段文字起前言作用：方法主要介绍研究对象(人或实验动物，包括对照组)的选择及其基本情况，以及研究所采用的方法及观察指标：常用标题有“材料与方法”、“对象与方法”、“资料与方法”等。临床研究需交代病例和对照者的来源、选择标准及研究对象的年龄、性别和其他重要特征等，并应注明参与研究者是否知情同意。临床随机对照组研究应交代干预方法的设计(随机方法)和所采用的盲法。实验研究需注明动物的名称、种系、等级、数量、来源、性别、年龄、体重、饲养条件和健康状况等：个人创造的方法应详细说明“方法”的细节，以备他人重复。改进的方法应详述改进之处，并以引用文献的方式给出原方法的出处。原封不动地使用他人方法，应以引用文献的方式给出方法的出处，无须展开描述。药品、试剂应使用化学名，并注明剂量、单位、纯度、批号、生产单位和生产时问。仪器、设备应注明名称、型号、规格、生产单位、精密度或误差范围。无须描述其工作原理。统计学处理项应说明统计分析方法及其选择依据。结果的叙述应客观真实、简洁明了、重点突出、层次分明、合乎逻辑，不应与讨论内容 昆淆。若文稿设有图表，则正文不需重述其全数据，只需摘述其主要发现或数据。若使用文字描述，内容冗长烦琐不易读懂，则应改用图或表来表达数据，以收到一目了然的效果。应认真核对正文和图表的数据，达到准确、统一。统计学分析应交代统计方法、统计值，仅有P 值不能体现重要的定量信息。讨论应着重讨论研究中的新发现及从中得出的结论，包括发现的意义及其限度，以及对进一步研究的启示。若不能导出结论，也可以进行必要的讨论，提出建议、设想、改进的意见或待解决的问题。应将研究结果与其他有关的研究相联系，并将本研究的结论与目的相关联。不必重述已在前言和结果部分详述过的数据或资料。不要过多罗列文献。避免作不成熟的主观推断。讨论中一般不应设置图或表。万方数据