1、心包填塞处理预案
一．概念
心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
二．临床表现及体征
（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘
2、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②。心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹
3、水等。
（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
三.诊断依据
1.有急性心包填塞症状和体征。
2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍
4、呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。
5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
四.急救与护理
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。
一旦确诊，急救处理是：
1.快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血。
5、
2.半卧位或端坐卧位，高流量吸氧6-8L/min
3.立即准备心包穿刺包、迅速配合值班医生进行心包穿刺术，穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化，经常询问病人不适，并做及时处理；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。
4.停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和。
5.密切观察并记录生命体征及患者症状改善情况，记录心包积液的引流量、颜色、性质。
6.及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。
7.经过以上措施症状缓解，血压尚不稳定者后转入cc
6、u继续治疗、监护至拔出引流管。
8.急性心包填塞病情危险，发展迅速，患者易产生紧张、恐惧心理。因此，护士对患者要有高度的责任感和同情心，实时与患者沟通，减轻其紧张、恐惧心理，取得患者配合，增加抢救的成功率。
9.做好心包穿刺置管的留置护理，保持无菌和引流通畅，防止置管脱落和伤口感染。
四.注意事项
1.重视患者主诉，加强监护，严密观察病情，做到早期识别，及早确诊和处理。
2.与迷走反射相鉴别：早期按迷抗处理，经阿托品、多巴胺治疗后患者血压与心率一过性上升后又进行性下降，难以回到术前水平，且患者症状仍在加剧，行床旁超声心动图检查是确诊最有效方法。
3.扩充血容量时，注意输液的速度（30min输入液体500~1000ml），维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已凝血的心脏破口再次出血，预防加重心包填塞。
4.配合抢救同时，做好外科手术准备，为抢救生命赢得时间。
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